临床心电学杂志 2009 年 6 月第 18 卷第 3 期
对于心脏特殊传导系统的解剖学特征及相互关系，多数
临床和心电图医生是通过文字及相关示意图学习和理解的。
近时，Fred Kusumoto应用“左手法则”形象展示了传导系统
的解剖及相互关系。
室上性激动经过房室结而后激动希氏束，这一过程需穿
透分隔心房和心室的房室纤维环。希氏束进而分成右、左两
个束支。粗大的左束支形成扇形的纤维束带。经典观点认为，
左束支分成左后及左前分支，这有助于心电图的分类。右束
支相对细长（直径约 1mm），如同希氏束的自然展伸。这些解
剖学特点可用自己的左手显示，当把左手如图 B一样放置
时，腕部代表希氏束穿越的房室纤维环，手掌代表左束支，进
而分成更为弥散的扇子（形成几个手指），并形成左后分支（4
指、5指）和前分支（2指、3指）、拇指代表右束支。从上观，右
束支似乎是左束支分出的第一个分支（这也是为什么间隔常
由左向右激动），实际右束支是希氏束的延续。显然，左束支
比右束支明显粗得多。
左手法则：心脏传导系统 （22）
·一图解概念·
左前分支传导缓慢或阻滞时，左室前壁激动相对较晚，
激动先沿左后分支下传（4指、5指），下壁激动早于其他心
室部位（左图 A），心电图将出现额面的电轴左偏（- 30°
~45°），左前分支阻滞导致左室先激动后壁及下壁，其后才
激动前壁心肌（通过普通的心肌传导而不是希浦系统）。这
使 QRS波时限轻度延长、下壁导联将记录到一个先上后下
的除极过程，电轴向上偏转。因心脏下壁、后壁先除极，因而
心电图在侧壁Ⅰ和 aVL导联有小 q波，而下壁导联有小 R
波。
左后分支阻滞时，左室前壁先激动，随后激动方向指向
下，额面电轴将右偏（≥90°~100°）。在下壁导联有 q波，
侧壁导联有小 r波。在胸前导联，不管是左前、还是左后分支
阻滞，V3和 V4导联都有深的 S波，因两者的最后除极都是
从前向后。左后分支临床十分少见，其因解剖学形态短和宽，
其次左后分支常受前降支和后降支的双重血供，故不宜受
损。
左手法则：左束支的分支阻滞 （23）
237· ·
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