来 适 可(氟伐他汀)

null稳定型冠心病个体化调脂治疗的理想选择 来 适 可(氟伐他汀) 稳定型冠心病个体化调脂治疗的理想选择 来 适 可(氟伐他汀) 安全调脂 减少事件安全调脂 减少事件安全保证疗效血浆胆固醇主要存在 于LDL和HDL之中血浆胆固醇主要存在 于LDL和HDL之中Rye KA et al. Atherosclerosis 1999;145:227-238.apoA-IIapoA-IapoB 载脂蛋白B 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面是单层磷脂和游离胆固醇核心为甘油三酯和胆固醇酯 mg/dlx 0.026= mmol/l( TG 为0.0113)动脉硬化的 后果和临床表现动脉硬化的 后果和临床表现American Heart Association, 2000.稳定性心绞痛 急性心肌梗死 猝死 不稳定心绞痛中风 短暂脑缺血发作 TIA Cerebrovascular Disease间歇性跛行 Peripheral Arterial Diseasenull冠心病的药物治疗ABCDE 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 A-阿司匹林和抗心绞痛， B-β受体阻滞剂和控制血压， C-胆固醇和吸烟， D-饮食和糖尿病， E-教育和运动。 null心血管保护药物四种药物联合可以减少危险性达70% 绝对风险降低14.1%. 相对危险 5年心血管事件 无 - - 20% 阿司匹林 25% 15% -阻滞剂 25% 11.3% ACE 抑制剂 25% 8.4% 他汀 30% 5.9%心血管事件 = CV 死亡, MI, 或中风Fonarow G. Am J Cardiol. 2001;85:10A-17A. Yusuf S. Lancet. 2002;360:2-3.冠心病的降脂治疗目标冠心病的降脂治疗目标冠心病患者中使用他汀类药物治疗可以明显降低 心血管事件的风险 NCEP ATP III 指南: 冠心病患者LDL-C 治疗目标为 < 100 mg/ dL ; 即使在基线LDL-C较低（130 mg/d L)时，也应该开始使用降脂药物治疗。 PCI 患者会从他汀类降脂治疗中获得更大地收益。 Corsini. Int J Clin Pract 2004;58:494–503 NCEP ATP III. JAMA 2001;285:2486–97 NCEP ATP III report (Grundy et al.) Circulation 2004;110:227–39 Third Joint Task Force. Eur Heart J 2003;24:1601–102型糖尿病血脂控制指南2型糖尿病血脂控制指南所有确诊冠心病和2型糖尿病的患者均应该使用降脂治疗来二级预防心血管事件的发生和死亡。 应该使用他汀类药物来一级预防2型糖尿病患者和其他心血管危险因素者的大血管并发症。 2型糖尿病患者一旦开始降脂治疗，就应该使用中等治疗剂量的他汀。 对使用他汀类药物的2型糖尿病患者，除非特殊情况，不必常规检测肝功能或肌肉酶。Ann Intern Med 2004;140:644-649治疗慢性稳定性心绞痛药物的两大阵营治疗慢性稳定性心绞痛药物的两大阵营改善预后的药物阿司匹林/氯吡格雷 β受体阻滞剂 调脂治疗 血管紧张素转换酶抑制剂 改善症状的药物β受体阻滞剂 硝酸酯类药物 钙拮抗剂 中华心血管病杂志 2007,35(3):193-206改善预后的药物治疗建议改善预后的药物治疗建议Ⅰ类： 无用药禁忌（如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史）者口服阿司匹林（证据水平A） 所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL-C的目标值<2.60 mmol/L（100 mg/dl）（证据水平A） 所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者，使用ACEI（证据水平A） 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂（证据水平A） 中华心血管病杂志 2007,35(3):193-206改善预后的药物治疗建议改善预后的药物治疗建议Ⅱa类： 有明确冠状动脉疾病的所有患者使用ACEI（证据水平B） 有明确冠状动脉疾病的极高危患者（年心血管死亡率>2％）接受强化他汀类药物治疗，LDL-C的目标值<2.07 mmol/L（80 mg/dl）（证据水平A） 对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，使用氯吡格雷作为替代治疗（证据水平B）中华心血管病杂志 2007,35(3):193-206危险因素和危险分层危险因素和危险分层安全保证疗效null可控危险因素 血脂紊乱 吸烟 高血压 糖尿病 肥胖 饮食 凝血因子 静态生活方式 危险因素心血管事件链不可控危险因素 年龄 性别 冠心病家族史Wood D, et al. Atherosclerosis. 1998;140:199-270.null 血脂异常危险分层方案*有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、心血管事件10年风险>20%为 冠心病等危症。 注：其他危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖 和早发缺血性心血管病家族史中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 *极高危病人＝1)急性冠脉综合征 2)缺血性心血管疾病(CHD)+糖尿病调脂治疗策略调脂治疗策略LDL-C和HDL-C 硬币的两面LDL-C和HDL-C 硬币的两面Third Report of the NCEP Expert Panel. NIH Publication No. 01-3670. 2001. http://hin.nhlbi.nih.gov/ncep_slds/menu.htmLDL-C 1-mg/dl 降低 CHD 风险 1%HDL-C 1-mg/dl 升高 CHD 风险降低 3%来适可降低LDL-C， 同时显著升高HDL-CResource: Ballantyne C et al. Clin Ther 2001; 23: 177–192 Ballantyne et al. 2001来适可降低LDL-C， 同时显著升高HDL-Cnull来适可有效 降低心血管事件发生*心源性死亡或非致死性心梗，冠心病 冠脉事件的减少* (%)来适可有效降低心血管事件来适可有效降低心血管事件Cardiovascular Drugs and Therapy Vol 18 67-75, 2004 47%35%心源性死亡所有原因的死亡 降脂治疗是为了减少 心血管事件安全保证疗效降脂可以数周达标， 降事件却需要数年实现降脂可以数周达标， 降事件却需要数年实现数天数年LDL-C 降低*炎症减轻斑块稳定内皮功能恢复缺血事件减少心血管事件 减少*来适可主要国际临床试验来适可主要国际临床试验MACE = 主要不良心血管事件null氟伐他汀在常规临床应用中 降脂作用的研究(FLIRT)目 的：在常规临床中，观察氟伐他汀分别治疗原发性高 胆固醇血症、混合型高脂血症病人的降脂效果与 耐受性、及是否受到伴随症状治疗的影响。试验 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 ：开放试验，观察8-9周。研究人群：5000名患者(男性53%)，平均年龄56.1岁，原发性 高胆固醇血症占62.9%，混合型高脂血症占37.1%。 其中72.4%的病人具有其它伴随症状，43.3%的病 人患有高血压，41.4%的病人患有包括心绞痛、心 梗、搭桥术、PTCA史的冠心病。 痛风和糖尿病分别占13.4%和12.2%。null在日常治疗状态下，氟伐他汀20-40mg/天可显著降低TC、LDL-C 和TG、显著升高HDL-C。 结 果服药后4-6周可获得最大降脂疗效副作用少，病人耐受性好疗效不受性别、年龄的影响伴随症状及联合用药同样不影响氟伐他汀的疗效和耐受性null脂蛋白 与冠状动脉粥样硬化研究(LCAS)目 的：观察调脂药氟伐他汀对于CHD合并LDL-C轻、中度升高的患 者是否能减缓冠状动脉粥样硬化斑块的进展或使其消退，是 否能减少新斑块的形成。试验设计：随机分组、双盲、安慰剂对照。观察2.5年。研究人群：429名35-75岁的男女患者，平均LDL-C为115-190mg/dL； 冠状动脉至少有一个斑块引起30-75%但未达到100%的阻塞， 且未经PTCA治疗；3条冠状动脉中至少2条用定量动脉造影 检测，但未达到100%的阻塞，也未经PTCA治疗。治疗方法：氟伐他汀20mg Bid, 安慰剂对照，饮食控制后LDL-C 160mg/dL的患者加用消胆胺。评价终点：最小管腔直径的变化nullLCAS：氟伐他汀治疗对减缓冠状动脉疾病进展的疗效MLD狭窄水平 (mm)MLD, 最小官腔直径. Herd JA. Am J Cardiol. 1997;80:278-286.-0.10-0.08-0.06-0.04-0.020氟伐他汀 20 mg bid安慰剂P=0.005-0.028-0.100LCAS:来适可显著改善冠心病患者疾病进展null对于胆固醇水平轻、中度升高的患者，氟伐他汀可减缓其动脉 粥样硬化的进展。 结 果氟伐他汀治疗的患者具有下列血管造影显示的益处： MLD变化显示，病变较少进展  狭窄直径变化%显示，病变较少进展  更少出现新病变经氟伐他汀治疗更多患者病变消退，更少患者病变进展null结论LCAS试验的数据显示，通过来适可的治疗使动脉粥样硬化进展缓慢，减少了新斑块的进展，稳定了斑块，这可能提供了心脏事件的减少与他汀类药物之间的联系。null氟伐他汀预防 血管造影再狭窄试验(FLARE)目 的：评估服用氟伐他汀40mg, 每日两次以减少成功的冠脉球囊扩 张血管成形术后管腔再狭窄发生的疗效。试验设计：多中心、随机、安慰剂对照试验。于成功的冠脉球囊扩张 血管成形术后26±2周做PTCA检查，临床观察至术后40周。研究人群：共1054名患者随机入组，其中氟伐他汀组409例，安慰剂组 427例完成试验 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。治疗方法：氟伐他汀40mg Bid，安慰剂对照。在患者进行PTCA术前2-4 周先给予氟伐他汀或安慰剂预治疗，术后再服用氟伐他汀或 安慰剂至26±2周。评价终点：通过定量冠脉造影片观察最小管腔直径的变化null 结 果抑制平滑肌细胞的增生证实了可以显著减少PTCA术后患者死亡和心梗的发生(来适可使危险性下降了62%)缓解血管再狭窄的发生副作用少，病人耐受性好null来适可用于 重度动脉粥样硬化试验(LiSA)目 的：观察调脂药氟伐他汀对有症状性冠心病的高胆固醇血症 患者主要心脏事件发生的影响。试验设计：多中心、随机、安慰剂对照。观察52周。研究人群：365名40-70岁高脂血症的患者，且有冠心病症状，心电 图运动试验阳性，筛查前TC>250mg/dL, TG<300mg/dL。治疗方法：氟伐他汀40mg或80mg(40mg Bid)每天，安慰剂对照， 试验期间控制饮食。评价终点：52周内心血管事件的发生null氟伐他汀组与安慰剂组比较，可以显著减少不良心血管事件(死亡、 心梗、需CABG手术，或再行PTCA术)，即服用来适可一年便可使 有症状的冠心病人死亡的危险性下降71%。 结 果平均LDL-C下降27%，TC和TG(>227mg/dL)明显降低氟伐他汀治疗组运动负荷及心绞痛发作改善趋势较大氟伐他汀安全性及耐受性较好LIPS试验： 唯一针对PCI的循证研究LIPS试验： 唯一针对PCI的循证研究来适可干预预防试验的目的是确定来适可® 是否可以减少首次成功进行PCI术后患者的主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiac Events ，MACE)。 共有1677例患者符合下列入组标准: 18–80 岁 成功进行了第一次PCI≥ 1处病变 在术前总胆固醇135–270 mg/dL (3.5–7.0 mmol/L) 空腹甘油三酯(TG) < 400 mg/dL (< 4.5 mmol/L) 在心肌梗死后24小时到4周内基线血脂检测总胆固醇  212 mg/dL ( 5.5 mmol/L) 糖尿病患者总胆固醇 232 mg/dL 参考文献 Serruys et al. JAMA 2002;287:3215–9来适可® 干预预防研究 Lescol® Intervention Prevention StudynullLIPS：PCI术后患者主要 不良心血管事件(MACE)LIPS试验研究了第一次成功PCI术后患者长期的心血管结局 在胆固醇水平中等的患者，来适可® 显著减少了主要不良心血管事件的发生：MACE 下降22 % (p = 0.01)7008090100无MACEs的患者比例 (%)0.00.51.52.53.5随机入组后的年数PlaceboLescol®2.03.04.01.0Serruys et al. JAMA 2002;287:3215–9n = 1,677 来适可 80 mg/天 vs. 安慰剂22 % 调脂减少事件他汀类药物的安全性安全保证疗效null来适可®与临床常用药物联合应用 很少发生药物间相互作用Ballantyne C et al. Arch Intern Med 2003;163:553–564 Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther 2003;17:257–277 来适可安全性的临床意义-安全保障来适可安全性的临床意义-安全保障 来适可在临床上可以放心地用于多种病理情况 冠心病 糖尿病 高血压 肾功能不全 老年来适可可与其他常用药物安全地联合用药 钙通道阻滞剂 氯比格雷 烟酸 贝特类 地高辛 环孢素 大环内酯类抗生素 咪唑类抗真菌药荟萃分析表明来适可®安全性最高荟萃分析表明来适可®安全性最高00.51.01.5后 者 不良方应较少2.0 前 者 不良反应较少Silva M et al. Clinical Therapeutics 2006;28:26-35比 较 比值比 p值 OR 氟伐他汀/阿托伐他汀 0.260 <0.001 普伐他汀/阿托伐他汀 0.506 <0.001 氟伐他汀/普伐他汀 0.536 <0.001 普伐他汀/辛伐他汀 1.005 0.979 氟伐他汀/辛伐他汀 0.584 0.101 辛伐他汀/阿托伐他汀 0.566 0.048氟伐他汀>普伐他汀=辛伐他汀=洛伐他汀>阿托伐他汀安全性高用 法用 法推荐起始剂量为40毫克/日，PCI术后推荐80毫克/日 推荐晚餐时或睡前吞服 剂量调整： 根据个体对药物和饮食治疗的反应以及公认的治疗指南来调整剂量。 胆固醇极高或对药物反应不佳者，可增加剂量至40毫克每日两次。给药后，四周内达到最大降脂作用，长期服用持续有效 对轻中度肾功能不全的患者不必调整剂量总 结总 结动脉硬化和血脂安全保证疗效来适可--- 疗效与安全的卓越平衡来适可--- 疗效与安全的卓越平衡稳定型冠心病患者降脂达标 有效降低事件更多联合用药选择null谢 谢！