疾病与母乳喂养（1）保健院护理部2016年母乳是婴儿理想的天然食品。世界儿童问题首脑会议指出，要降低婴儿的发病率和死亡率，关键在于提高母乳喂养率。母乳喂养优点：1、母乳营养成分、比例恰当容易消化吸收2、母乳中含有大量免疫物质3、母乳直接喂哺不易污染4、母乳利于母亲身体健康5、母乳喂养可增进母婴感情母乳喂养注意事项：1、乳母应营养丰富、生活规律、足够睡眠、心情愉快、身体健康。2、每次哺乳前洗净双手，温开水擦洗乳头。3、哺乳完，用食指轻压小儿下颏，使空气进入口腔负压解除后，移出乳头，然后挤出少许乳汁涂于乳头起保护作用。4、乳头裂口处涂以鱼肝油软膏，防止感染。5、乳腺分泌量多可引起胀痛，可用热毛巾温敷后揉开，以防乳腺排泄不畅，发生乳腺炎。6、乳母不能接受没有医生指导下的任何治疗措施。不适宜母乳喂养的情况母患慢性消耗性疾病重症心脏病、肾脏病乳头裂伤、乳腺炎母患精神病、癫痫母患急、慢性传染病禁忌证?患传染病母亲的婴儿喂养方法1：病毒性肝炎1、甲型肝炎HAV----急性肝炎甲型肝炎母亲，一般发病急，经粪口传播。母亲急性期在隔离时，应暂时停止母乳喂养，可以挤奶保持泌乳。婴儿可以接种免疫球蛋白，待隔离期过后可以继续母乳喂养，并从母乳中获得免疫抗体。母婴分离时保持母乳喂养患传染病母亲的婴儿喂养方法2：病毒性肝炎2、乙型肝炎HBV------慢性肝炎乙肝的传播途径血液传播母婴传播性传播HBV母婴垂直传播WHO2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染。HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%-90%，HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%-20%。HBV的母婴阻断*母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播的主要时期胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5%，妊娠晚期及分娩时为25%～76%。世界卫生组织1991年提出全球儿童应接受乙肝疫苗注射。1992年世界卫生大会提议1997年前各国把乙肝疫苗纳入免疫扩大计划。1999年全球有超过90个国家把乙肝疫苗纳入本国的免疫计划。预防与治疗我国于20世纪90年代初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行的主要策略。新生儿及婴儿期新生儿0、1、6月可有效、长期预防HBV传播预防与治疗中华肝病学会05年12月慢性乙肝防治指南慢性HBsAg阳性携带母亲的新生儿非活动性HBV携带母亲的新生儿乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白预防与治疗婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的母婴传播。预防与治疗HBIG应在生后6小时之内注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，抗HBs只能在体液中不能进入肝细胞。出生48小时后注射，其预防作用明显减小，超过7天无效。预防与治疗新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异性免疫回忆反应，是再感染的有力免疫屏障。新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。母亲患乙型肝炎母乳中含有丰富的营养物质和不少抵抗病原的抗体，能否为婴儿进行母乳喂养要看情况而定，乙肝母亲需要养成喂奶前洗手、洗乳头等卫生习惯。乙肝病毒虽可通过乳汁传播，但一般分娩后立即给新生儿进行了免疫接种，通常不会通过乳汁传染新生儿。另外，一般不建议“大三阳”的母亲用母乳喂养；“小三阳”的母亲，病毒含量较低，婴儿又注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂养。如果喂奶给产妇带来过分负担，使病情加重，则最好停止喂奶。患传染病母亲的婴儿喂养方法2：病毒性肝炎2、乙型肝炎------慢性肝炎血液或乳汁HBV病毒DNA-PCR检测阴性，提示没有病毒复制，可以哺乳。血液HBV-DNA检测阳性，而乳汁检测阴性，愿意进行母乳喂养者，要注意皮肤、粘膜溃疡或破损情况。母亲奶头皲裂或婴儿口腔的溃疡，均应暂停母乳喂养。待伤口恢复了再行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液的机会(尤其是大三阳者)。病毒性肝炎乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项阳性及后二项阳性产妇均不宜哺乳。对不宜哺乳者，应教会产妇和家人人工喂养的知识和技能。口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝回乳，因雌激素对肝脏有损害，所以不宜用以回乳。 新生出生后６小时和１个月时各肌注1mlHBG,出生后２４小时内注射乙弄肝炎疫苗３０,生后１个月，６个月再分别注射１０µg。有效率达９５%。患传染病母亲的婴儿喂养方法3：病毒性肝炎3、丙型肝炎----慢性肝炎研究发现：母乳喂养与非母乳喂养在HCV垂直传播上不存在差异。患传染病母亲的婴儿喂养方法4：一、艾滋病HIV母乳喂养问题：对HIV病毒感染母亲所生婴儿要确保安全喂养：提倡人工喂养、避免母乳喂养、喂养增加感染率杜绝混合喂养(混合哺乳可使肠道发生炎症等而增加儿童感染HIV的易感性)。不提倡母乳喂养橄榄球式交叉式侧卧式摇篮式正确的哺乳姿势..\视频\喂奶姿势短.flvLatchOn婴儿与母亲乳房正确的含接：婴儿含入乳晕的大部分，将乳晕下的乳房组织也含入口中，其中包括储存乳汁的乳窦部位。从外部看，婴儿的正确含接具有如下特征：下颏接触乳房，口大张，下唇外翻，婴儿口上方露出的乳晕比下方多，说明婴儿的舌头在乳窦下方挤压乳汁。含接正确时，婴儿吸吮的实际上不止是乳头，而是母亲的部分乳房。吸吮时婴儿把乳房组织含入口中形成长乳头，舌在口中由前向后呈波浪状运动，与硬腭相对挤压长乳头；由于反射因素乳汁流入乳窦，婴儿的舌头将乳窦中的乳汁挤入口中咽下。如果含接不良，则婴儿的下颏不接触乳房，口张的不大，向前噘着，下唇不向外翻，口上下方露出的乳晕一样多，说明婴儿的舌头达不到乳窦部位。喂养姿势theposture含接不良可能产生的后果：1、乳头疼痛和皲裂：2、无效吸吮，婴儿不能顺利吸出乳汁，导致：①母亲乳汁不能顺利排空，造成乳房肿胀；②母亲的泌乳量减少，婴儿没有得到足够的乳汁，表现为不满足，频繁哭闹，总想吃，每次吃奶时间延长使母亲感到疲劳；③婴儿体重不增，吸吮受到挫折，拒绝吃奶。最终导致母乳喂养失败。乳房不能胀满，乳汁稀薄哺乳已超过30分钟而婴儿仍频频吸吮无其它原因婴儿不能安睡、经常啼哭婴儿体重不增加或增加不明显大、小便量少如何判断乳汁不足？孕36W开始乳头凹陷纠正分娩后让婴儿早吸吮如乳房过胀，可以先将奶挤出直至乳房变软后，这样婴儿较易含住乳房乳头扁平如何处理？乳头扁平或凹陷第一张图看到乳头扁平。第二张图是乳头的假性凹陷，在喂奶之前，通过手的牵拉可以让乳头突出于皮肤。第三张图是乳头的真性内陷，通过牵拉也不能被纠正。母乳喂养*乳房“十字操”、乳头平拉练习。纠正吸吮方式可先喂哺健侧的乳房喂奶结束时,留少许乳汁涂在乳头上,让其自然干燥乳头皲裂怎么办？温馨建议乳汁哺乳后将母乳涂在乳头上，有助于皲裂乳头的复原不要用肥皂酒精擦洗乳头纯羊脂膏在哺乳间隙使用纯羊脂，保持伤口湿润，减少疼痛促进愈合纠正母亲的抱奶体位及婴儿的含接姿势吸乳器严重时暂停哺乳，用吸乳器吸乳，待伤口恢复后继续哺乳注意哺乳方法，配合适当工具不要轻言放弃乳头疼痛或者皲裂怎么办？谢谢聆听！
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