吞咽障碍评定金海鹏第1页，共38页。1.吞咽障碍的定义、常见并发症：脱水、营养不良；吸入性肺炎、窒息2.吞咽过程的五个分期及其相关神经的控制3.吞咽障碍的评定：饮水试验4.吞咽障碍评定结果的分析第2页，共38页。吞咽障碍的定义吞咽障碍是由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食道口括约肌或食道等部位功能受损所致的进食障碍，导致食物不能经口运送至胃。第3页，共38页。吸入性肺炎第4页，共38页。营养不良第5页，共38页。营养不良第6页，共38页。第7页，共38页。正常吞咽的过程A认知期B制备期C口腔期D咽期E食管期视频第8页，共38页。正常吞咽所具备的基本特征：①对食团有良好的控制②通过产生适当的压力，推动食团顺利通过咽部③最大限度缩短呼吸暂停时间④能阻止固体食物或液体进入鼻腔或咽腔⑤能阻止食管排空过程中胃内容物的返流⑥清除咽部和食管内的残渣第9页，共38页。吞咽过程的神经支配神经功能肌肉口腔期第五对脑神经(三叉神经)：触觉及本体感觉、运动咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌第七对脑神经(面神经)：味觉及运动口轮匝肌、颊肌、笑肌口腔及咽期第十二对脑神经(舌下神经)：舌、喉及舌骨运动腭咽肌、腭舌肌、舌内肌、舌外肌、舌骨上肌、舌骨下肌咽期第九对脑神经(舌咽神经)：味觉，咽蠕动，唾液分泌腭帆提肌、腭垂肌第十对脑神经(迷走神经)：味觉及运动，咽固有肌，咽蠕动及吞咽启动腭帆提肌、腭垂肌第十一对脑神经(副神经)：咽蠕动及头颈的稳定性斜方肌、胸锁乳突肌第10页，共38页。为什么要进行吞咽评定①筛查吞咽障碍的患者②提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据③发现误吸的危险因素④给营养师提供是否改变营养的供给⑤指导OT和ST进行康复训练第11页，共38页。吞咽障碍的评定步骤与方法⑴病史采集，现病史、既往史、用药史⑵吞咽前评定：精神、认知功能评定、颅神经检查⑶吞咽评定：RSST、哇田饮水试验、摄食-吞咽功能等级评定、VFSS第12页，共38页。吞咽功能评估反复唾液吞咽测试(repetitivesalivaswallowingtest，．RSST)饮水试验（1982洼田俊夫）摄食-吞咽功能等级评定（1993藤岛一郎）第13页，共38页。RSST检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动，观察在30秒内患者吞咽的次数和动度第14页，共38页。饮水试验第15页，共38页。第16页，共38页。吞咽障碍的辅助检查(一)电视荧光放射吞咽功能检查(videofluoroscopyswallowingstudy，VFSS)(二)电视内窥镜吞咽功能检查(videoendoscopyswallowingstudy，VESS)(三)其他辅助检查第17页，共38页。VFSS第18页，共38页。吞咽障碍的辅助检查1．测压检查(manometry)2．放射性核素扫描检查(bolusscintigraphy)3．超声检查(ultrasonography)4．表面肌电图(surfaceelectromyo-graphy．SEMG)．5．脉冲血氧定量法(pulseoximetry)第19页，共38页。测压检查(manometry)第20页，共38页。SEMG第21页，共38页。Pulseoximetry吞咽障碍患者大约有1／3会将水和食物误吸入呼吸道．其中40%的患者吸人是无症状的。越来越多研究人员提倡应用脉冲血氧定量法。脉冲血氧定量法无创伤、可重复操怍。第22页，共38页。Pulseoximetry第23页，共38页。第24页，共38页。评定结果分析⑴认知期：①脑干网状结构-丘脑-皮层投射系统损害：意识障碍；②眼-枕叶-顶叶损害：忽略；③额叶损害：狼吞虎咽；④额叶-运动区-锥体束-肌肉损害：失用、强哭强笑；⑤锥体外系：姿势控制差、不能抓取食物。第25页，共38页。评定结果分析⑵制备期：①咀嚼肌无力：咀嚼缓慢，一侧咀嚼；②口轮匝肌无力、感觉障碍：流涎、一侧食物堆积；舌肌无力：不能搅拌形成食团。第26页，共38页。评定结果分析口腔期：①舌肌无力：食物不能顺利进入咽腔，留置于硬腭、提前进入咽腔导致咳嗽；②软腭无力：食物返流入鼻腔。第27页，共38页。评定结果分析咽期：①环咽肌失松弛：食物在运送过程中停滞，食物堵塞在上颈部；②舌骨上抬减弱：会厌谷残渣和咽停滞；③误咽：食物和液体在声带水平以下进入气管，导致呛咳；④沉默性误咽：双侧神经病变指征，咳嗽困难、发音无力；⑤声门异常：咕噜声、清嗓子等。第28页，共38页。评定结果分析食管期：吞咽梗阻感、胃内容物返流、烧心。第29页，共38页。吞咽障碍的病因神经系统疾病脑血管疾病变性疾病脑外伤延髓损伤神经肌肉接头疾病肌病非神经系统疾病头颈部肿瘤咽喉部炎症第30页，共38页。CVA吞咽障碍的临床表现-口咽部吞咽障碍①引发吞咽动作困难；②鼻内容物反流；③咳嗽；④鼻音重⑤咳嗽反射减弱；⑥噎塞(应注意在不发生噎塞或咳嗽时，咽下物也有可能进入喉部发生吸入)；⑦构语障碍和复视第31页，共38页。卒中后吞咽障碍第32页，共38页。卒中后吞咽障碍脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率高占脑血管疾病患者的40％左右。卒中后吞咽障碍的并发症：吸入性肺炎营养不良如果到慢性期吞咽障碍还有残留10％以下的话，这表明恢复情况不好，需要专门治疗的参与。第33页，共38页。卒中后吞咽障碍根据障碍部位可分为大脑半球病变和以延髓为中心的脑干部病变。大脑半球病变中（假性球麻痹），在口腔准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的残留。延髓麻痹（真性球麻痹），障碍主要发生在咽部期，特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消失。第34页，共38页。引起吞咽障碍的其他神经系疾病神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病(1)弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞等神经性疾病等。(2)运动过多、异常紧张：主要的疾病是亨廷顿病、张力障碍等神经变性疾病、肌强制性营养不良等肌病、硬皮病等引发软组织病变的疾病等。(3)帕金森病：帕金森病是一种进行性变性疾病，肌肉硬缩、震颤、动作缓慢是其大特征第35页，共38页。第36页，共38页。吞咽是与生具有的吗？第37页，共38页。吞咽的轮回？第38页，共38页。
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