VTE及其危害性

*认识VTE，远离VTE各位老师，大家好！我是拜耳公司拜瑞妥产品组的XXX，十分感谢您抽出宝贵的时间参加本次拜瑞妥的学术会议。各位老师可能都知道，骨科大手术后进行VTE预防——已达成多国共识，并得到国内外得到了权威指南的推荐。那么为什么VTE的预防如此受到重视？VTE究竟是什么，有哪些危害呢？今天，我们和各位老师一起就这个问题——认识VTE、远离VTE，进行探讨。** WhatisVTE VTE严重影响患者生活 VTE给人们带来沉重的经济负担这是我们本次探讨的主要内容：1.WhatisVTE（什么是VTE）；2.VTE严重影响患者生活；3.VTE给人们带来沉重的经济负担。首先，我们来看第一个问题**WHATISVTEVTE：静脉血栓栓塞症（VenousThromboEmbolism）血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。认识VTE，首先要知道，什么是VTE？从图片我们可以看到，血栓导致了血管堵塞，这就是VTE。VTE就是血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。也就是常说的静脉血栓栓塞症。**VTE：DVT＆PEVTE的两种临床表现形式 DVT:DeepVeinThrombosis，深静脉血栓形成 血液在深静脉内不正常凝结引起的病症 PE:PulmonaryEmbolism,肺栓塞 来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病VTE有两种临床表现形式：DVT和PE。深静脉血栓形成(deepvenousthmmbosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢；血栓脱落可阻塞肺动脉或其分支引起肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)；两者合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboeHlbolism，VTE)**80%的DVT临床无症状症状体征 患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转 主要特点： 血栓远端肢体或全肢体肿胀 其他 皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低；如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失；血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛(Homans征和Neuhofs征阳性)。检查 彩色多普勒超声检查（无创，敏感性、准确性较高） 静脉造影——DVT诊断“金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ” 血浆D-二聚体：敏感性高（＞99%），特异性差下面我们重点先介绍一下DVT：DVT的临床表现是什么呢？值得注意的是：80%的DVT临床无症状，起病隐匿，不易觉察。DVT的典型临床症状是患肢的肿胀、疼痛，活动后常加重；主要体征是血栓远端的肢体活全肢体的肿胀；而比较常用的临床检查是彩色多普勒超声检查和静脉造影，多普勒超声的优点是无创、敏感性和准确性较高，而静脉造影则是DVT诊断的金标准。PS:（1）仔细的非介入性血管超声可以使敏感性保持在93％～97％，特异性保持在94％～99％。高度可疑者，如阴性应每日复查。（2）急性DVT，D二聚体大于500μg/L有重要参考价值。由于术后短期内患者D二聚体几乎都呈阳性，因此对于DVT的诊断或者鉴别诊断价值不大，但可用于术前DVT高危患者的筛查。另外，它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤维蛋白的情况，D二聚体也可大于500μg/L，故预测价值较低，不能据此诊断DVT。该检查对80岁以上的高龄患者特异性较低，不宜用于这些人群。**临床可能性评估临床可能性：低度≤o；中度l～2分；高度≥3。若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。DVT的临床诊断 临床特征 评分 肿瘤 1 瘫痪、或近期下肢石膏固定 1 近期卧床＞3天，或大手术后12周内 1 沿深静脉走行的局部压痛 1 整个下肢的水肿 1 与健侧相比，小腿肿胀＞3cm（胫骨粗隆下10cm处测量） 1 既往有DVT病史 1 凹陷性水肿（有症状腿部更严重） 1 有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张性） 1 其他诊断（可能性≥DVT） -2DVT的临床诊断有赖于其临床可能性评估（见表格），在临床可能性评估的基础上，再根据DVT的诊断流程图来进行诊断和治疗（见图片）。** DVT通常发生于小腿静脉（远端DVT） 10%-20%的DVT可向近端发展，即从腘静脉至股静脉段，偶可延伸至髂内静脉 下肢近端DVT的血栓可能从静脉管壁脱落，导致肺栓塞 降低近端DVT发生率是血栓预防性治疗有效的重要标志之一DVT最严重的并发症是PE远端DVT近端DVTDVT通常发生于小腿静脉，这被称为远端DVT；10%-20%的DVT可向近端发展，即从胭静脉至股静脉段，偶可延伸至髂内静脉；令人担忧的是，近半数的下肢近端DVT的血栓可从静脉管壁脱落，导致肺栓塞——DVT最严重的并发症。所以，降低近端DVT发生率能有效降低PE发生率，是血栓预防性治疗有效的重要标志之一。**肺栓塞(PE)迁移栓子Tapson,NEnglJMed2008;Anderson&Audet,www.outcomes-umassmed.org深静脉血栓(DVT)90%的肺栓塞栓子来源于DVTPE是骨科围手术期的重要死亡原因在了解了DVT以后，我们再来看看PE的情况。90%的PE的栓子来源于DVT，DVT形成的血栓脱落后随着血液的流动迁移至肺部，导致了肺动脉的阻塞，形成了PE；PE是骨科围手术期重要的死亡原因。**PE误诊率高达70%症状 无特异性临床症状——诊断难 呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等 出现三联征（胸痛、咯血、呼吸困难）症状体征 主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率＞20次/min、心率＞90次/min、血压下降及发绀检查 D-二聚体（＜500μg／L可排除） 动脉血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 、心电图、超声心动图、CT肺动脉造影 肺动脉造影——“金标准”与PE的严重危害形成鲜明对比的是PE的误诊率，高达70%，这是由于PE缺乏特异性的临床表现所造成的。PE的临床表现主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病，较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等。有时昏厥可能是APTE的惟一或首发症状。当引起肺梗死时，临床可出现“肺梗死三联征”，表现为胸痛、咯血和呼吸困难。PE的体征主要以呼吸系统和循环系统体征为主，如呼吸频率＞20次/min、心率＞90次/min、血压下降及发绀等；D-二聚体（＜500μg／L可排除）、动脉血气分析、心电图、超声心动图、CT肺动脉造影、肺动脉造影等为PE常用的实验室检查**PE的诊断Dutch研究采用临床诊断 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 评分表对临床疑诊PE患者进行评价(表1)，该评价表具有便捷、准确的特点。PE的诊断流程见图1。** WhatisVTE VTE严重影响患者生活 VTE给人们带来沉重的经济负担由于VTE难以诊断、能够引起严重的并发症，所以严重影响了患者的生活。**VTE——人类健康严重的威胁 VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第3的最常见的心血管疾病； 是超过10%住院患者的直接死亡原因！GiuntiniC,DiRiccoG,MariniCetal.Pulmonaryembolism.epidemiology.Chest1995;107:3S-9SVTE：静脉血栓栓塞症GiuntiniC等在95年进行的一项大型临床研究显示：VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第3的最常见的心血管疾病；是超过10%住院患者的直接死亡原因！是人类健康严重的威胁！**VTE每年夺去无数生命 据统计，全美每年因VTE造成的死亡超过29.6万例HeitJA,etal.Blood.2005;106(11):A910.VTE：静脉血栓栓塞症据统计，全美每年因VTE造成的死亡超过29.6万例（HeitJA）**再发性VTE 未经治疗的VTE患者中，再发性VTE的发生率约50% PE患者 再发性VTE 再发性PE（60%Vs.20%） 再发致死性PE（2-3倍）均高于DVT患者（特别是远端）而在未经治疗的VTE患者中，再发性VTE的发生率高达50%；而PE患者再发性PE及再发致死性PE的发生率也较高**DVT的并发症危害严重1,2DVT并发症1.KearonC.Circulation.2003;107(23Suppl1):I22–I30.2.GinsbergJS,etal.ArchInternMed.2000;160:669–672. 肺栓塞 5%-10%住院患者死亡的直接原因 肺动脉高压 5年生存率为10%-30% 血栓后综合征 在VTE患者中的发生率超过1/3 …………DVT的并发症有肺栓塞、肺动脉高压、血栓后综合征等。其中，肺栓塞是5%-10%住院患者死亡的直接原因；肺动脉高压的五年生存率为10%-30%；而血栓后综合征在VTE患者中的发生率超过1/3；**DVT的远期生存率低Prandonietal.,Haematologica1997 乳腺癌5年生存率为80％，10年生存率为72％。 累计发生率 生存率 DVT再发 血栓后综合征 2年 17% 25% 80% 5年 24% 30% 74% 8年 30% 30% 69%*不仅如此，DVT的远期生存率也很低5年生存率仅有74%，8年生存率仅69%；低于乳腺癌的5年生存率80%和10年生存率72%严重影响了患者的生活质量*PE是VTE最常见的死因 EU调查显示： 每年VTE导致的死亡不低于其他四种死因的2倍 肺栓塞是5-10%住院患者死亡的直接原因AIDS乳腺癌前列腺癌交通事故死亡人数欧盟的一项大型研究调查显示：每年，VTE导致的死亡总数高于AIDS、乳腺癌、前列腺癌和交通事故造成死亡人数的两倍；而肺栓塞是5%-10%住院患者死亡的直接原因；也是VTE最常见的死因**PTS能导致下肢静脉溃疡甚至截肢 约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内发生PTS3 DVT引起的瓣膜功能不全会导致下肢高压4 PTS可表现为水肿、疼痛、硬化、皮下组织功能受损等1 严重的PTS可导致难愈性的、疼痛的静脉性溃疡，在某些极端的情况下可能需要截肢21.AndersonFA,etal.CenterforOutcomesResearch,UniversityofMassachusettsMedicalCenter;1998.2.KahnSR,etal.JGenInternMed.2000;15:425–429.3.PrandoniP,etal.AnnInternMed.1996;125:1–7.4.HaenenJH,etal.JVascSurg.1999;29:1071–1076.PTS是DVT的严重并发症：约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内发生PTS；PTS可表现为水肿、疼痛、硬化、皮下组织功能受损等；严重的PTS可导致难愈性的、疼痛的静脉性溃疡，在某些极端的情况下可能需要截肢。**CTEPH肺动脉高压 CTEPH是PE较为严重的并发症，发病率较低 临床常数月乃至数年无明显症状，直至发现 PE及再发性PE均可导致该病 相关报道显示：5年生存率为10%-30%，与诊断时的肺动脉高压程度相关CTEPH是PE较为严重的并发症：临床常数月乃至数年无明显症状，直至发现；PE及再发性PE均可导致该病；相关报道显示：5年生存率为10%-30%，与诊断时的肺动脉高压程度相关** WhatisVTE VTE严重影响患者生活 VTE给人们带来沉重的经济负担通过以上介绍，相信大家对VTE给患者生活带来的严重影响有了足够的认识，下面再让我们看看VTE带来什么样的经济负担**对于每一位VTE患者，预防＝降低费用VTE有效预防降低院内外的DVT/PE发生降低潜在VTE治疗费用基于国内6家3甲医院骨科的调查数据 费用类型 节省费用（RMB） 置换手术后住院期间发生DVT总体治疗费用 11,641.51 置换手术出院后发生DVT总体治疗费用 6,528.37 置换手术后住院期间发生PE总体治疗费用 49,979.23 置换手术出院后发生PE总体治疗费用 38,952.87 VTE复发总体治疗费用 6,528.37大家看到的这个表格，是关节置换手术患者发生DVT或者PE以及再发性VTE而产生的院内外的治疗费用。而我们如果可以通过预防来避免院内外VTE的发生，就可以节省这笔费用。也就是说，对于每一位VTE患者，预防VTE＝降低潜在的VTE治疗费用基于国内6家3甲医院的调查数据北京市人民医院301军区总院上海市第六人民院上海市第九人民医院广东省南方医院广东省人民医院**中国VTE预防和治疗的相关费用VTE院内： 61620.74元院外： 45481.24元复发VTE： 6528.37元远期并发症PTS： 12969.75元/年CTEPH： 74432.05元/年预防治疗99.2-161.3元/日来自于国内6家大型医院血管外科、呼吸科、心内/外科、骨科的门诊病房和ICU的调查数据显示VTE预防和治疗的相关费用的比较表格左侧显示VTE预防的日费用，右侧为VTE及其并发症的治疗费用；显然，治疗费用远大于预防费用**利伐沙班降低血栓预治成本抗凝药物预防治疗的每日费用（元） 来自于国内6家大型医院血管外科、呼吸科、心内/外科、骨科的门诊病房和ICU的调查数据显示 与其他抗凝药物相比，利伐沙班显著降低了血栓预防治疗的成本10mg,QD5000IU,QD4000IU,QD0.4mL,QDChart1 68.3 4 89 68.15 4 89 47.8 4 89 99.2 0 0药物费用注射费预防相关的检测费Sheet1 药物费用 注射费 预防相关的检测费 那屈肝素钙 68.3 4 89 依诺肝素 68.15 4 89 达肝素钠 47.8 4 89 利伐沙班 99.2 0 0 若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。而来自于国内6家大型医院血管外科、呼吸科、心内/外科、骨科的门诊病房和ICU的调查数据显示：综合考虑到药物费用、注射费用和相关的检测费用，与其他抗凝药物相比，利伐沙班降低了血栓防治的成本** 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf VTE主要有DVT和PE两种临床表现形式 VTE的发病率和死亡率均较高，且难以诊断，其长期并发症严重影响患者的生活质量 VTE及其并发症的治疗给患者带来沉重的经济负担；但及时预防能大大缩减这一费用 认识VTE，远离VTE，全民健康，重在预防总结： 下面让我们再次回顾这次会议的主要内容。VTE主要有DVT和PE两种临床表现形式VTE的发病率和死亡率均较高，且难以诊断，其长期并发症严重影响患者的生活质量VTE及其并发症的治疗给患者带来沉重的经济负担；但及时预防能大大缩减这一费用所以我们应该大力提倡：认识VTE，远离VTE，全民健康，重在预防**NOVTE各位老师，大家好！我是拜耳公司拜瑞妥产品组的XXX，十分感谢您抽出宝贵的时间参加本次拜瑞妥的学术会议。各位老师可能都知道，骨科大手术后进行VTE预防——已达成多国共识，并得到国内外得到了权威指南的推荐。那么为什么VTE的预防如此受到重视？VTE究竟是什么，有哪些危害呢？今天，我们和各位老师一起就这个问题——认识VTE、远离VTE，进行探讨。*这是我们本次探讨的主要内容：1.WhatisVTE（什么是VTE）；2.VTE严重影响患者生活；3.VTE给人们带来沉重的经济负担。首先，我们来看第一个问题*认识VTE，首先要知道，什么是VTE？从图片我们可以看到，血栓导致了血管堵塞，这就是VTE。VTE就是血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。也就是常说的静脉血栓栓塞症。*VTE有两种临床表现形式：DVT和PE。深静脉血栓形成(deepvenousthmmbosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢；血栓脱落可阻塞肺动脉或其分支引起肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)；两者合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboeHlbolism，VTE)*下面我们重点先介绍一下DVT：DVT的临床表现是什么呢？值得注意的是：80%的DVT临床无症状，起病隐匿，不易觉察。DVT的典型临床症状是患肢的肿胀、疼痛，活动后常加重；主要体征是血栓远端的肢体活全肢体的肿胀；而比较常用的临床检查是彩色多普勒超声检查和静脉造影，多普勒超声的优点是无创、敏感性和准确性较高，而静脉造影则是DVT诊断的金标准。PS:（1）仔细的非介入性血管超声可以使敏感性保持在93％～97％，特异性保持在94％～99％。高度可疑者，如阴性应每日复查。（2）急性DVT，D二聚体大于500μg/L有重要参考价值。由于术后短期内患者D二聚体几乎都呈阳性，因此对于DVT的诊断或者鉴别诊断价值不大，但可用于术前DVT高危患者的筛查。另外，它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤维蛋白的情况，D二聚体也可大于500μg/L，故预测价值较低，不能据此诊断DVT。该检查对80岁以上的高龄患者特异性较低，不宜用于这些人群。*DVT的临床诊断有赖于其临床可能性评估（见表格），在临床可能性评估的基础上，再根据DVT的诊断流程图来进行诊断和治疗（见图片）。*DVT通常发生于小腿静脉，这被称为远端DVT；10%-20%的DVT可向近端发展，即从胭静脉至股静脉段，偶可延伸至髂内静脉；令人担忧的是，近半数的下肢近端DVT的血栓可从静脉管壁脱落，导致肺栓塞——DVT最严重的并发症。所以，降低近端DVT发生率能有效降低PE发生率，是血栓预防性治疗有效的重要标志之一。*在了解了DVT以后，我们再来看看PE的情况。90%的PE的栓子来源于DVT，DVT形成的血栓脱落后随着血液的流动迁移至肺部，导致了肺动脉的阻塞，形成了PE；PE是骨科围手术期重要的死亡原因。*与PE的严重危害形成鲜明对比的是PE的误诊率，高达70%，这是由于PE缺乏特异性的临床表现所造成的。PE的临床表现主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病，较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等。有时昏厥可能是APTE的惟一或首发症状。当引起肺梗死时，临床可出现“肺梗死三联征”，表现为胸痛、咯血和呼吸困难。PE的体征主要以呼吸系统和循环系统体征为主，如呼吸频率＞20次/min、心率＞90次/min、血压下降及发绀等；D-二聚体（＜500μg／L可排除）、动脉血气分析、心电图、超声心动图、CT肺动脉造影、肺动脉造影等为PE常用的实验室检查*Dutch研究采用临床诊断评价评分表对临床疑诊PE患者进行评价(表1)，该评价表具有便捷、准确的特点。PE的诊断流程见图1。*由于VTE难以诊断、能够引起严重的并发症，所以严重影响了患者的生活。*GiuntiniC等在95年进行的一项大型临床研究显示：VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第3的最常见的心血管疾病；是超过10%住院患者的直接死亡原因！是人类健康严重的威胁！*据统计，全美每年因VTE造成的死亡超过29.6万例（HeitJA）*而在未经治疗的VTE患者中，再发性VTE的发生率高达50%；而PE患者再发性PE及再发致死性PE的发生率也较高*DVT的并发症有肺栓塞、肺动脉高压、血栓后综合征等。其中，肺栓塞是5%-10%住院患者死亡的直接原因；肺动脉高压的五年生存率为10%-30%；而血栓后综合征在VTE患者中的发生率超过1/3；**不仅如此，DVT的远期生存率也很低5年生存率仅有74%，8年生存率仅69%；低于乳腺癌的5年生存率80%和10年生存率72%严重影响了患者的生活质量欧盟的一项大型研究调查显示：每年，VTE导致的死亡总数高于AIDS、乳腺癌、前列腺癌和交通事故造成死亡人数的两倍；而肺栓塞是5%-10%住院患者死亡的直接原因；也是VTE最常见的死因*PTS是DVT的严重并发症：约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内发生PTS；PTS可表现为水肿、疼痛、硬化、皮下组织功能受损等；严重的PTS可导致难愈性的、疼痛的静脉性溃疡，在某些极端的情况下可能需要截肢。*CTEPH是PE较为严重的并发症：临床常数月乃至数年无明显症状，直至发现；PE及再发性PE均可导致该病；相关报道显示：5年生存率为10%-30%，与诊断时的肺动脉高压程度相关*通过以上介绍，相信大家对VTE给患者生活带来的严重影响有了足够的认识，下面再让我们看看VTE带来什么样的经济负担*大家看到的这个表格，是关节置换手术患者发生DVT或者PE以及再发性VTE而产生的院内外的治疗费用。而我们如果可以通过预防来避免院内外VTE的发生，就可以节省这笔费用。也就是说，对于每一位VTE患者，预防VTE＝降低潜在的VTE治疗费用基于国内6家3甲医院的调查数据北京市人民医院301军区总院上海市第六人民院上海市第九人民医院广东省南方医院广东省人民医院*来自于国内6家大型医院血管外科、呼吸科、心内/外科、骨科的门诊病房和ICU的调查数据显示VTE预防和治疗的相关费用的比较表格左侧显示VTE预防的日费用，右侧为VTE及其并发症的治疗费用；显然，治疗费用远大于预防费用*而来自于国内6家大型医院血管外科、呼吸科、心内/外科、骨科的门诊病房和ICU的调查数据显示：综合考虑到药物费用、注射费用和相关的检测费用，与其他抗凝药物相比，利伐沙班降低了血栓防治的成本*总结： 下面让我们再次回顾这次会议的主要内容。VTE主要有DVT和PE两种临床表现形式VTE的发病率和死亡率均较高，且难以诊断，其长期并发症严重影响患者的生活质量VTE及其并发症的治疗给患者带来沉重的经济负担；但及时预防能大大缩减这一费用所以我们应该大力提倡：认识VTE，远离VTE，全民健康，重在预防*