《急性脑梗死取栓护理》PPT教案模板

Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise急性脑梗死取栓护理学习目标N1-N2学习目标：1.急性脑梗死取栓术后病情观察的重点2.急性脑梗死取栓术前准备N3-N4学习目标：1.急性脑梗死取栓术后病情观察的重点2.取栓后并发症的观察及护理3.急性脑梗死取栓术前准备脑脑卒中---日趋严重的流行病1.全世界，卒中每年夺去570万人的生命。2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御卒中危害的低收入和中等收入国家。在中国，卒中是很严重的问题发病率:120～180/10万人口每年新发病例:＞200万死亡率:80～130/10万人口每年死亡病例:＞150万患病率:400～700/10万人口全国脑卒中存活者:600～700万无症状脑卒中是有症状的5倍每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中发病率高死亡率高致残率高卒中显著缩短期望寿命！[2]Peetersetal.EurHeartJ,2017;23:458–66.60岁时的平均剩余生存期(男性)*健康有心血管疾病的病人有过急性心梗死的病人有过脑卒中的病人02468101214161820年-6.2年-7.4年-12年弗莱明翰心脏研究调查 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明：卒中平均降低人寿命12年！[2]什么是脑卒中？[2]由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.什么是血栓血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。栓子的形成点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 动脉取栓静脉溶栓动脉取栓术通过介入方式，使用特殊器械（Solitaire支架），将堵塞血管的栓子取出的一种手术方式，从而达到血管再通的治疗方式。取出的血栓DSA显示术前血管情况取栓成功后血管情况血管消失欣维宁---盐酸替罗非班氯化钠注射液抑制血小板聚集用于血管成形术/动脉内斑块切除术病人，应与肝素联用由静脉输注，起始推注量为10ug/kg,在3分钟内推注完毕，而后以0.15ug/kg/min的速率维持滴注[3]。使用欣维宁应持续维持36小时，查出凝血机制小于180秒时方可拔除鞘组。严密观察有无出血倾向。术前护理要点（1）消除紧张焦虑情绪及恐惧心理，配合治疗。（2）测量生命体征，若有发烧、血压异常及时汇报医生。（3）协助完善相关检查。（4）协助完成术前用药。（5）备好2kg沙袋或者减压器。（6）记录：患者意识状态、生命体征及肢体活动状况，患者足背动脉搏动次数、皮肤颜色及末梢循环情况，便于术后对比观察。术后护理要点（1）神经功能监测严密监测神经功能，在术后12h内，神经功能缺损评分1次/30min，术后12-24h，1次/2h。观察患者意识、瞳孔、肢体运动、语言，重视患者主诉，如出现严重头痛、高血压、恶心或者呕吐，报告医生再次行NIHSS评分，并行急诊头颅CT检查，以便及时发现出血转化、高灌注综合征等发生。（2）严密监测生命体征支架取栓治疗后患者至少持续24h行心电、呼吸、脉搏、氧饱和度及血压监测。注意观察术后血压情况，血管开通后高血压患者控制血压应低于基础血压20-30mmHg水平，但不低于90/60mmHg。（3）穿刺部位护理术后穿刺侧下肢制动24h，沙袋压迫穿刺点6h，观察动脉穿刺局部有无皮肤瘀斑和血肿，敷料是否清洁干燥，包扎松紧是否适宜，穿刺侧足背动脉搏动是否正常。如动脉导管鞘暂未拔出，使用手术贴膜妥善固定，防止导管鞘弯曲、移位、滑脱或折断。动脉导管鞘拔管后创口继续加压包扎24h。并发症的观察及护理1.出血转化缺血性脑卒中梗死区内继发性出血，脑CT显示在原有的低密度病灶内出现散在或局限性高密度影，可能与血管壁损伤.再灌注损伤，溶栓药物使用以及联合杭血小板，抗凝治疗有关，多发生在术后36h内。注意观察血压、凝血功能变化，颅内出血的临床表现为头痛、恶心、呕吐等高颅内压症状。严格控制血压是预防的关键，要求术前血压控制在105~180/60~90mmHg，一旦出现出血转化，及时复查CT明确病因，采取控制血压、脱水降颅内压等对症支持治疗。并发症的观察及护理2.高灌注综合征颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水治疗。并发症的观察及护理3.血管再闭塞多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位,可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预防。并发症的观察及护理4.脑血管痉挛由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生.可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率.但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。并发症的观察及护理5.穿刺相关并发症腹股沟血肿、假性动脉瘤:多由于多次动脉穿刺或压迫制动不当引起，可以局部压迫或在超声指导下压迫。后腹膜血肿:可能为穿刺点过高或导管、导丝损伤髂动脉。怀疑有后腹膜血肿时，及时报告医生，请外科医生会诊。股动脉或髂动脉血管夹层的形成:由于穿刺针或导管.导丝进入内膜未及时发现，此种情况内膜破口位于血管夹层的远心端.而血管夹层位于近心端，血管夹层一般不会扩大，可于数小时或数天后自行愈合。如果夹层太深可能累及对侧大血管供血，应及时行局部血管造影.必要时请外科协助处理。并发症的观察及护理6.其他并发症下肢深静脉血栓形成迷走神经反射多见于拔除血管鞘时及拔鞘后加压包扎时，主要表现为血压下降，心率下降，患者可有冷汗、苍白、四肢湿冷等休克表现。此时遵医嘱静脉推注阿托品,同时可适当补充血容量。造影剂肾病(CIN)护理时注意监测尿量.肾功能、血压、血糖，术后在病情许可的情况下鼓励患者多饮水或加快输液速度,以增加尿量,促进造影剂排泄，预防CIN的发生。健康指导1.穿刺处一周勿洗澡及剧烈运动，若局部疼痛加剧，出现搏动性肿块及时就诊。2.出院后1、3个月复查血常规、肝肾功能、血糖、血脂等：3个月后复查颈动脉彩超、TCD，半年后酌情复查CTA，必要时复查DSA检查。3.遵医嘱用药，避免漏服、多服，并注意副作用。4.监测血压、血糖，必要时专科随访，调整用药。5.建立良好的生活习惯，戒烟酒，注意饮食。Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise课程结束SWOT 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity(机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企业自身SBUSWOT分析主要竞争对手SBUSWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度……竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间?（2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类：环境威胁环境机会环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:经济社会文化技术垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者新进入者进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来，而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。案例：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析SWT特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广O特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复制订行动计划制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素，利用机会因素，化解威胁因素；考虑过去，立足当前，着眼未来。运用系统分析的综合分析方法，将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合，得出一系列公司未来发展的可选择对策。SWOTWT对策最小与最小对策，即考虑弱点因素和威胁因素，目的是努力使这些因素都趋于最小。悲观WO对策最小与最大对策，即着重考虑弱点因素和机会因素，目的是努力使弱点趋于最小，使机会趋于最大苦乐参半ST对策最小与最大对策，即着重考虑优势因素和威胁因素，目的是努力使优势因素趋于最大，是威胁因素趋于最小。苦乐参半SO对策最大与最大对策，即着重考虑优势因素和机会因素，目的在于努力使这两种因素都趋于最大。理想小大大小