制定科室：儿科版本号2018-04-A生效日期：2018年4月11日第1节儿童CPAP使用技术【操作
规程
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】目的：1、保持呼气末肺泡正压，避免肺泡萎缩；2、使萎缩的肺泡复张，增加功能残气量；3、增加肺氧合、纠正低氧血症。评估：1、患儿呼吸情况，有无自主呼吸及呼吸困难表现；2、患儿皮肤颜色及血氧饱和度情况；3、患儿鼻腔情况：鼻孔大小，有无破损；4、患儿有无使用CPAP禁忌症（如气胸、腹胀）；5、环境是否符合操作要求。操作步骤：项目操作步骤解析操作前准备1．确认医嘱2.洗手、戴口罩3．用物准备：CPAP、CPAP管道、负压连接管、鼻塞、水胶体敷贴、标签1.核对医嘱无误2.六步洗手法3.物品准备齐全，使用前仔细检查仪器功能，管道密闭性操作程序1．携用物至患儿床边2．核对患儿身份3．评估患儿鼻部情况4．安置患儿体位5．CPAP准备：5.1连接电源、气源5.2正确连接管道，湿化罐加水到最低刻度线位置5.3选择合适鼻塞6．调节参数：6.1封闭鼻塞出口，使整个管路处于密闭状态6.2根据患儿血氧饱和度及血气情况调节参数7．再次核对患儿姓名、住院号8．正确为患儿佩戴鼻塞9.妥善固定各管道10.记录CPAP使用时间及参数。1、PDA扫描或其他有效核对2、要求体位舒适，保持气道开放，消除患二的紧张情绪，以取得患者的合作3、湿化罐加水量合适4、鼻塞型号合适，无漏气5、根据患儿情况，遵医嘱调节参数，不可任意调节整理用物切断电源、气源整理、消毒管道消毒CPAP表面4、记录1、正确拆卸、处理管道2、正确消毒CPAP表面3、消毒后CPAP放置正确位置备用【操作
流程
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】确认有效医嘱评估准备用物观察、记录使用时间及参数妥善固定管道正确调节参数正确连接管道整理用物床旁核对【风险防范】鼻粘膜损伤原因：同部位长期受压，皮肤黏膜薄临床表现：局部发红肿胀、渗液，甚至坏死处理：病情允许下，间歇通气，减少受压；鼻塞不易固定过紧，每2小时放松一次；3.评估呼吸情况，尽早撤机预防：1选择合适鼻塞；2.水胶体敷料保护；3涂抹赛肤润腹胀原因：1.患儿容易吞入空气而引起腹胀；2.患儿胃肠蠕动功能差3.患儿张口呼吸临床表现：腹部膨隆，叩诊鼓音处理：1.给予患儿安抚奶嘴应用2.定时回抽胃管3.应用镇痛镇静药物预防：1.避免患儿哭闹，尽量避免张口呼吸；2.给予胃肠减压3.不能配合，给予镇痛镇静管理气压伤原因：1.使用CPAP压力过高2.患儿烦躁3.基础疾病临床表现：胸廓饱满、听诊呼吸音轻，患儿烦躁，血氧饱和度不能维持在正常范围处理：暂停使用CPAP；根据肺压缩情况给予处理，如压缩面积>30%，行胸腔闭式引流术预防：根据肺部病变情况及肺的顺应性及时调整压力儿童CPAP技术评分
标准
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科室姓名工号得分项目项目总分操作要求评分等级及分值实际得分ABCD仪表5着装整齐，符合
规范
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5420 操作前准备10评估患儿病情及配合度4210 规范手卫生，戴好口罩2100 备齐用物，放置合理3210 检查一次性物品质量3210 操作过程准备25严格执行三查七对
制度
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，按医嘱准备好用物，经第二人核对无误3210 连接电源、气源3210 连接好管道并检查密闭性3210 选择合适鼻塞3210 正确调节参数5432 再次核对患儿信息3210 将CPAP放于患儿床旁备用3210 上机50床边PDA扫描或其他有效核对3210 取合适体位，保持呼吸道通畅5420 修剪安普贴保护鼻部皮肤5420 润滑鼻塞5420 再次有效核对5420 将鼻塞妥善放于患儿鼻内8531 妥善固定患儿头部3210 妥善固定管道5420 上机完毕后注明上机日期、时间5420 再次核对床号，姓名3210 安置舒适卧位3210 操作后5整理床单位，妥善安置患儿，分类处理污物用物5420 整体评价5对患儿动作轻柔、操作熟练、有爱伤观念5420 总计100 考评者日期
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