清洁消毒灭菌

第五章医院感染的预防和控制医院感染现状 据WHO调查，全球平均医院感染率为8.7%。各国医院感染的发病率波动在３％－１７％，如美国为５％，英国为７.５％，日本为５.８％。 具报道我国普通医院的感染率为5.22%,37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。 医院感染的高危病室有各类型的ICU、新生儿病房、危重病人抢救室、神经外科病房、烧伤科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和肾病病房等。医院感染现状 我国外科医院ICU感染率达35.9%,有的医院达50%以上,发生医院感染患者病死率为62.6%。 医院感染发病率教学医院高于非教学医院，大于1000张病床的医院其医院感染率高于５００张病床以下的医院，这主要是由于级别高的医院、教学医院与大医院收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素和插入性操作等所致。 医院感染的主要因素:患者;各种侵入性操作;环境;药物使用;医务人员因素;消毒液(浓度)近几年我国发生的几起有代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 性的医院感染事件医院感染的概念 医院感染（医院获得性感染）－是指任何人员在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病医院感染的分类外源性感染内源性感染 常见的医院感染病毒性肝炎尿路感染肺部感染伤口感染皮肤及其他部位感染医院感染发生的原因 个体抵抗力下降、免疫功能受损 侵入性诊治机会增加 抗生素滥用 医院卫生设施、管理机制不完善医院感染的形成三个条件：感染源、传播途径、易感宿主感染源 传播途径 易感宿主 感染源周围的病人病人家属及探视者医院工作人员条件致病菌老鼠、蟑螂设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械血液制品、药物已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群动物感染源医院环境传播途径直接接触传播间接接触传播输液制品污染的血液、血制品水和食物－接触传播－空气传播:－共同媒介传播－生物媒介传播飞沫传播 严重慢性疾病； 免疫系统疾病； 皮肤粘膜屏障作用损害； 长期大量使用抗生素； 接受介入性检查、器官移植的病人； 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇幻灯片7-4易感宿主医院感染的管理和控制 建立医院感染管理机构，加强三级监控 健全各项规章制度，依法管理医院感染 落实医院感染管理措施，阻断感染链 加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染第二节清洁、消毒、灭菌一、概念二、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法 清洁（cleaning） 消毒(disinfection) 灭菌(sterilization)一、概念 常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。 适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理 特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施清洁 疫源地消毒－随时消毒－终末消毒 预防性消毒消毒 灭菌是绝对概念 无菌物品：经灭菌处理的物品 灭菌物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法：热力消毒灭菌光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法过滤除菌干热：燃烧、干烤湿热：煮沸消毒法、压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法二、消毒、灭菌的方法浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法1、热力消毒灭菌法－可分为干热法和湿热法 细菌物理消毒灭菌法干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热灭菌法湿热灭菌法导热速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小干热法 燃烧法(burningsterilization) 干烤法(dryheatsterilization)－适用：耐高热，不耐湿的物品－消毒：箱温120～140℃，时间10～20min－灭菌：箱温180℃，时间20～30min干热法 煮沸消毒法－特点：简单、方便、经济、实用－适用：耐湿、耐高热物品－要求：100℃，5～15分钟 湿热法 流通蒸汽消毒法100℃15～30min常用于食具、便器的消毒 低温蒸汽灭菌法73～80℃10～15min用于不耐高热的器材，如内镜、塑料制品 湿热法 压力蒸汽灭菌法－特点：温度高、穿透力强，效果可靠－适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。常用高压灭菌器湿热法手提式高压蒸汽灭菌器：简易、方便、适用于基层医院定期监测灭菌效果：幻灯片7-5~72、光照消毒法 日光暴晒法 臭氧灭菌灯消毒法2、光照消毒法 紫外线消毒法（1）空气：每10m2用一盏30w灯有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min（2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开（3）液体：3、微波消毒灭菌法:可杀灭各种微生物，常用于食品及餐具的处理、医疗药品及耐热非金属材料、器械4、电离辐射灭菌法：适用于不耐热的物品灭菌5、过滤除菌：三级空气过滤器 适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品 化学消毒灭菌法灭菌剂消毒剂高效中效消毒剂低效消毒剂 分类 定义 消毒剂举例 灭菌剂 能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果 37%-40%甲醛、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷 高效消毒剂 杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用 过氧化氢、部分含氯类 中效消毒剂 杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物 乙醇、碘伏、碘酊、部分含氯类 低效消毒剂 只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌 新洁尔灭、氯己定化学消毒剂的使用原则根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用物品应先清洁、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗 化学消毒剂的使用方法－浸泡法(immersion)－擦拭法(rubbing)－喷雾法(nebulization）－熏蒸法(fumigation）3．常用化学消毒剂 药名 效力 使用范围 注意事项 碘酊 高 2%:皮肤(脱碘) 1.过敏禁用2.禁用粘膜3.腐蚀金属4.加盖保存 过氧乙酸PAA+ 高 0.2%:手泡2’物表擦泡10’0.5%:餐具泡30-60’1-2%:空气1%：体温表浸泡30’ 1.对金属有腐蚀性2.易氧化,需现配3.高浓度有刺激性及腐蚀性4.高温易爆,置阴凉处. 戊二醛 高 2%碱性戊二醛+0.3%NaHO3器械,内镜消毒:30-60’灭菌:10h 1.过滤/周,更换1次/2-3周2.酸性戊二醛加亚硝酸钠防锈3.碱化后稳定性降低，应现配 甲醛福尔马林 高 40%甲醛熏蒸空气、物品4-10%浸泡器械、内镜 1.穿透性差：悬挂、抖散2.室温>18C,湿度70-90%3.对呼吸道和眼有刺激，需防护 药名 效力 使用范围 注意事项 含氯消毒剂:漂白粉氯胺T 中高 0.5%漂白粉,0.5-1%氯胺餐具,便具浸泡30’1-3%漂白粉、0.5-3%氯胺喷擦地、墙、物表1:5/干粉:粪便搅拌放置2h1g干粉：尿100ml放置1h 1.置阴凉、干燥、通风处密闭，减少有效氯丧失2.不稳定，现配现用3.有腐蚀及漂白作用，不易用于金属、衣物及油漆家具 碘伏 中 5%:皮肤20%:体温计浸泡两次30’ 1.不稳定:现配2避光阴凉处保存3.易受溶液中拮抗物影响 乙醇 中 70%:皮肤95%:燃烧 1.易挥发2.刺激性3.易燃性 苯扎溴铵酊 中 0.1%用于皮肤、粘膜消毒 新洁尔灭+曙红0.4g+95%酒精700ml+蒸馏水至1000ml 氯已定洗必泰 中 0.02%:手浸泡30’0.05%:粘膜0.1%:器械浸泡30’ 忌与肥皂及盐相遇 苯扎溴铵新洁尔灭 低 0.05%:粘膜0.1%:皮肤,金属器械泡30'加亚硝酸钠防锈 1.与肥皂有拮抗作用2.对棉纱有吸附作用3.对铝制品有破坏作用选择消毒、灭菌方法的原则 消毒灭菌处理首选物理方法 根据医疗用品临床应用危险性 根据污染微生物的种类和数量 根据消毒物品的性质 严格遵守消毒程序两消毒一清洗原则三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作种类消毒灭菌法橡胶类（防粘）搪瓷类（防脱瓷）金属类（防锈）玻璃类（防碎）布类（防霉）塑料类（防老化）器械类（防损）浸泡、煮沸煮沸、浸泡、燃烧、压力蒸汽浸泡、煮沸、压力蒸汽煮沸、干烤、浸泡压力蒸汽浸泡、环氧乙烷熏蒸擦拭三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作医院环境表面：一般只需清洗、擦拭。－地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒－墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭－各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒医院日常的清洁、消毒、灭菌医院空气消毒 环境类别 举例 空气消毒方法 Ⅰ类 层流洁净手术室层流洁净病室无菌药物制剂室 层流通风 Ⅱ类 普通手术室、产房、烧伤病房重症监护病房 空气消毒器/紫外线灯 Ⅲ类 妇产科检查室、各类普通病房和诊室 空气消毒器/紫外线灯+臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾 Ⅳ类 传染病科及病房 Ⅱ类和Ⅲ类环境中的空气消毒方法医院环境消毒评价 环境类别 空气cfu/cm3 物品表面cfu/cm2 医务人员手cfu/cm2 Ⅰ类 ≤10 ≤5 ≤5 Ⅱ类 ≤200 ≤5 ≤5 Ⅲ类 ≤500 ≤10 ≤10 Ⅳ类 - ≤15 ≤15定期监测灭菌效果：幻灯片7-5~7