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水电解质代谢和酸碱平衡失调病人的护理唐莹修.ppt

水电解质代谢和酸碱平衡失调病人的护理唐莹修

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2019-04-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《水电解质代谢和酸碱平衡失调病人的护理唐莹修ppt》,可适用于医药卫生领域

第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调病人的护理长沙民政职业技术学院护理教研室唐莹学习目标、掌握各型缺水的概念、临床特征、治疗原则、护理措施、掌握低钾血症的常见病因及治疗原则体液失衡患者的护理措施、熟悉体液组成与分布血清电解质的正常值酸、碱中毒概念、临床特征、治疗原则与护理措施、了解体液平衡的调节。概述水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质代谢和酸碱平衡失调病人的护理一、体液的组成与分布、含量:、体液总量:第一节概述男性女性儿童成年老年瘦人肥胖人、体液的分布体液、体液的组成:体液水电解质阳离子:NakMg阴离子:Cl、HCO蛋白质HPO蛋白质ECFICF二、体液的平衡及调节(一)水平衡(二)电解质平衡(三)渗透压平衡(四)酸碱平衡二、体液的平衡及调节(一)水的平衡及调节水的来源:)饮水~mLD)食物中含的水mLD)代谢产生的水mLD水的排出:)尿液mLD)皮肤蒸发mLD)呼吸蒸发mLD)粪便mLD最主要途径(二)电解质平衡Na的日需要量:~g肾对血Na的调节:过高多排、过低少排、无摄不排k的日需要量:~g肾对血k的调节:过高多排、过低少排、无摄也排主要电解质:钠、钾因此低钾血症更常见(三)渗透压的平衡及调节主要脏器:肾主要机制:神经内分泌系统垂体后叶抗利尿激素:恢复和维持体液的正常渗透压。肾素醛固酮:恢复和维持血容量。注意事项:大量失液但渗透压降低时以恢复血容量为主三、酸碱平衡的调节、正常范围:pH=plusmn、酸碱平衡的调节系统:血液缓冲系统、肺、肾()最重要的缓冲对:HCOHCOHCO(mmolL)HCO(mmolL)=:()酸碱调节:体内酸uarrrarr(H+HCOrarrHCOrarrCO+HO)酸度缓冲体内碱uarrrarr(HCO+OHrarrHCO+HO)碱度缓冲()作用特点:作用迅速而短暂第二节水、电解质代谢和酸碱平衡失调一、体液平衡失调的类型体液平衡失调容量失调浓度失调成分失调体液量等渗减少或增加(缺水或水过多)细胞外液水分增加或减少渗透压改变(低钠或高钠血症)细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透压(低钾高钾酸碱中毒)二、水和钠的代谢紊乱类型、水中毒(Isotonicdehydration)(Hypotonicdehydration)(Waterintoxication)缺水水过多(Hypertonicdehydration)(一)等渗性缺水(急性缺水或混合性缺水)病因:、消化液的急性丧失:、体液大量积聚第三间隙:、体外丧失增加:外科病人最常见血容量darr肾素醛固酮uarr肾吸钠和水uarr尿量darr比重uarr:口唇干燥皮肤弹性darr眼窝凹陷不口渴:还有PuarrBP不稳肢端温darr血容量不足表现(=G)临床表现等渗性缺水的治疗、去除病因、补充血容量:平衡盐溶液或等渗盐水、避免输注过多的生理盐水以防高氯性酸中毒。(二)高渗性缺水原发性缺水病因:、水分摄入不足、过量输注高渗性物质、水分丢失过多高渗性缺水的临床表现:缺水高钠表现主要为口渴高渗性缺水的治疗、去除病因、补液()大量饮水()静脉补充%葡萄糖水或.%的低渗性氯化钠溶液待症状控制尿量恢复正常后再适量补充电解质。(三)低渗性缺水病因:、长期慢性消化液丢失、水分补充过多、长期使用排钠利尿剂未注意补充钠盐。临床表现:缺钠血容量不足表现随缺钠多少而异轻度缺钠:NammolL,软弱无力头晕手足麻木尿钠减少。中度缺钠:NammolL,恶心呕吐视力模糊及低血容量表现尿中几乎无钠、氯。重度缺钠:NammolL,神志不清,肌肉痉挛甚至昏迷。特点:较早出现周围循环衰竭的现象而口渴症状并不明显。低渗性缺水的治疗、去除病因、补液:()轻者从静脉输入等渗盐水、葡萄糖盐溶液()中、重度病人应加用%氯化钠溶液必要时输%~%的高渗盐水()补Na量=【血钠正常值(mmolL)测得的血钠值】times体重(kg)times(女性为)】三种脱水的比较高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原理水摄入不足或丧失过多体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧失而未予补充发病原因细胞外液高渗细胞内液丧失为主细胞外液低渗细胞外液丧失为主细胞外液等渗以后高渗细胞内外液均有丧失表现和影响口渴、尿少、脑细胞脱水脱水体征、休克、脑细胞水肿口渴、尿少、脱水体征、休克血清钠尿钠以上有以下减少或无~减少但有治疗补充水分为主GS补液:先糖后盐补液:先盐后糖一般补NS或氯化钠溶液补液:等渗盐水或平衡盐溶液*三种脱水的临床表现临床表现高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水口渴严重无不明显粘膜干燥正常干皮肤弹性尚可极差差尿量极少高比重正常(晚期少)比重低少比重高脉搏稍快细速快血压多正常降低明显降低*第三节水、电解质代谢失调病人的护理一、护理评估(一)健康史:(二)身体状况(三)辅助检查(四)心理-社会状况二、护理诊断、体液不足:与体液摄入不足、丧失过多或分布异常有关、体液过多:与水和钠的过量输入、肾功能障碍致排尿减少有关、活动无耐力:与体液不足血清钠、钾、钙浓度改变心律失常有关、焦虑/恐惧:与呼吸困难活动无力抽搐有关缺水P:体液不足维持体液平衡:补液护理输液护理液体疗法补多少补什么怎么补I:缺水病人的护理生理需要量已丧失量继续丢失量轻度:G中度:G重度:G气切:mld成人:mlkgd△℃汗湿一身衣裤:mlV第天=生理需要量已丧失量V第天=生理需要量已丧失量昨天继续丢失量V总常用液体的成分与用途溶液名称渗透压用途葡萄糖氯化钠(生理盐水)葡萄糖等渗盐水林格氏液(复方氯化钠)NaHCO乳酸钠林格溶液碳酸氢钠等渗盐水血浆等渗补充水分及热量补充水分及钠盐补充水分、热量、钠盐补充水及电解质(钠、钾、钙)纠正代酸平衡盐扩容扩容需什么补什么常用液体的成分与用途溶液名称渗透压用途高渗补充水分及热量补充钾盐补充钙盐纠正代酸纠正镁缺乏葡萄糖氯化钾氯化钙NaHCO硫酸镁需什么补什么先盐后糖先快后慢液种交替尿畅补钾高渗性缺水例外第一个小时补完总量尿量mlh怎么补()生命体征:()精神状态()出入液量()皮肤、粘膜情况()监测CVP()实验室检查心率darr、脉搏有力、呼吸和血压平稳rarr血容量恢复心率uarr、脉搏细速、心律不齐rarr缺水未改善烦躁不安、呼吸急促、粉红色泡沫痰rarr急性肺水肿情绪稳定、意识清楚精神状态好转rarr缺水改善。尿量darr尿比重uarrrarr仍然缺水尿量mlh、尿比重正常rarr缺水纠正尿量darr尿比重darr肌酐、尿素氮uarrrarr肾功能不全。皮肤干燥、弹性darrrarr缺水苍白冰凉、唇舌干裂rarr缺水皮肤弹性恢复、温暖滋润rarr缺水已纠正CVPdarr血压darrrarr血容量严重不足rarr快速补液CVPuarr血压darrrarr心肺功能不全病例分析王某男岁因腹痛、呕吐入院入院诊断为ldquo急性肠梗阻rdquo。入院后行急诊手术现为手术后的第三天。该病人入院时因呕吐丧失体液约ml术后第一天和第二天的引流夜分别为ml和ml根据以上资料请给出该患者术后三天的输液方案。第l天补液量=生理需要量已经丧失量=+=第天补液量=生理需要量已经丧失量前天的继续丧失量=++=第天补液量=生理需要量前l天的继续丧失量=+=病因:、摄入减少、排出过多:肾途径、胃肠道途径、钾由细胞外转移至细胞内三、钾代谢失调(一)低血钾症:血清钾mmol/L临床表现:心率uarr、心律不齐心悸T波低平、倒置ST段低QT间期延U波出现。、神经一肌肉应激性darr(最早)、胃肠道平滑肌张力darr、循环系统改变:心肌应激性uarr心电图改变、代谢改变:代谢性碱中毒。治疗原则:、去除病因、补钾:首选口服其次静脉、静脉补钾原则见尿补钾:mlh或mld剂量:不宜过多~gd浓度:不宜过高不超过mmolL速度:不宜过快(mmolh<dmin)方法:禁静推密切观察,宜慢不宜急(二)高钾血症:病因:、钾排出darr:肾衰竭、外源性钾输入uarr:输库血、钾盐、内源性K转移:感染、创伤、缺氧、中毒、溶血血清钾.mmol/L临床表现:T波高尖QT间期延长QRS波增宽、神经一肌肉应激性darr:神志淡漠、四肢及口周麻木肌肉无力感觉异常肌肉的累及是从躯干rarr四肢所以呼吸较早受限。、心肌应激性darr:心率缓慢、心律失常、心电图改变治疗:停、转、排、抗、换、立即停止钾的摄入。、降低血清钾浓度:()静脉输注%的碳酸氢钠碱化细胞外液。()静脉输入葡萄糖ml胰岛素促细胞外的钾离子转移到细胞内、血液透析腹膜透析(mmolL)四、钙代谢失调(自学)五、酸碱平衡的失调反映酸碱平衡的三大基本要素:pH(酸碱度),HCO(代谢因素)PaCO(呼吸)种类:代酸、代碱、呼酸、呼碱、混合性失调代偿情况:部分代偿、代偿、代偿过度代谢性酸中毒larr减少增多rarr代谢性碱中毒(COCPdarrpHdarr)(COCPuarrpHuarr)↖↗HCOHCO↙↘呼吸性酸中毒larr增多减少rarr呼吸性碱中毒(PaCOuarr,pHdarr)(PaCOdarr,pHuarr)(一)代谢性酸中毒定义:HCO原发性减少临床最常见酸性物质产生增多酸性物质排出减少碱性物质丢失过多脂肪酸氧化过度代谢酸过多或乳酸性中毒病因临床表现:、呼吸:呼吸深快呼吸中带酮味(最突出的症状)、循环:面色潮红、心率uarr血压偏低、神经系统:烦躁不安、神志不清或昏迷、血气分析:pH正常或darrCO-CP、PaCO和HC-均darrBE-。治疗原则:、HC-在~mmol/L的病人主要控制原发疾病。、HC-mmol/L立即静脉输注碱性药物。(二)代谢性碱中毒定义:体内HC-原发性增多所致。酸性物质丢失过多碱性物质摄人过多低钾血症病因临床表现:治疗原则:、呼吸:浅慢、头昏、精神:嗜睡、谵妄、精神错乱、神经、肌肉:腱反射亢进、手足抽搐、血气分析:pH正常或uarrHC-和PaCOuarrBE、治疗原发疾病、补充等渗盐水和钾盐呼吸性酸碱失衡HCO代高或mdash代低或mdash类型病因临表血气分析治疗呼吸PHPCO呼酸抑制(COPD)缺氧、CO潴留(神志)低高人工辅助呼吸呼碱兴奋(发热)感觉异常和低钙高低镇静高二氧化碳的氧气吸入酸碱失衡低效型呼吸型态维持正常的气体交换型态、监测呼吸情况、体位和活动的护理、气道的护理问题:措施:张先生岁因胰腺肿瘤行胰十二指肠切除术术后天持续安置胃肠减压管、腹腔引流管和T管每天补液量为%葡萄糖ml%葡萄糖盐水Oml%葡萄糖ml。胃肠减压引流量为ml/dT管引流ml/d腹腔引流约ml/d。今日患者诉腹胀、恶心。体检发现患者精神萎靡四肢软弱无力腹胀明显腹部无压痛和反跳痛未闻及肠鸣音生命体征正常尿量ml/d血清钠和氯正常血清钾mmol/L血常规正常。请回答:.该患者最可能存在哪些体液平衡失调为什么.写出目前主要的护理诊断。.该患者今日补液总量应是多少还必须补充何种电解质溶液病例分析、可能存在的体液失调类型为:等渗性缺水伴低钾血症。其依据为:()有等渗性缺水和低钾血症的症状和体征:尿少、腹胀、肠鸣音长久未恢复、四肢软弱无力等。实验室检查结果示血清钠正常而血钾低于.mmoI/L。()有导致缺水和低血钾的原因:长期禁食并安置多根引流管。()有处理不当的诱因:补液总量不足液体中末使用氯化钾溶液。答案.主要的护理诊断()体液不足与输入液量不足、长期禁食和安置多根引流管有关()活动无耐力与低血钾致神经、肌肉应激性降低有关、补液总量=生理需要量(-m)额外损失量ml(胃肠减压量腹腔引流量T管引流量)=-ml其中必须使用%氯化钾溶液~ml/d。患者男性岁。肠梗阻手术后出现神志淡漠肌肉软弱无力腹胀心律不齐心动过速。考虑其主要原因是A、高血钾B、低血钾C、低氯性碱中毒D、代谢性酸中毒E、代谢性碱中毒病例讨论:请判断以下病例属于何种类型的脱水何种程度?为什么?应补充何种液体?病例、某病人急性肠梗阻口唇干燥尿少眼球下陷脉速血压偏低病例、男岁体重kg反复呕吐余天主诉乏力、头晕、手足麻木体检:血钠mmolL病例、男岁因误吞盐酸导致食管瘢痕狭窄吞咽困难加重近月仅饮少量流汁感口渴、乏力、有幻觉helliphellip水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理第一节:概述(体液平衡)第二节:水、电解质平衡失调病人的护理一、水和钠的代谢紊乱、等渗性缺水、高渗性缺水、低渗性缺水、水中毒自学二、钾代谢紊乱、低钾血症、高钾血症〈熟悉〉第三节:酸碱平衡失调病人的护理**

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