辨析常见护理风险因素提升防范应对不良事件的能力心内★护理风险概念及特点★护理风险产生的原因★护理不良事件/纠纷防范内容护理风险 医疗行为在治疗疾病的同时，其本身具有侵害性，对人体正常组织会造成损害，因人而异地产生不同的损害后果，有时甚至产生严重的后果。因此，医疗行为本身存在着难以避免的风险。 护理工作是医嘱的具体执行，护理行为有时是医疗行为的一个有机组成部分，有时又是医疗行为的外在表现。因此，医疗护理行为所伴随的风险难以分割，护理风险伴随护理工作的各个环节，护理风险就是医疗风险的一部分。 是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承担的风险，包括经济风险、技术风险、法律风险、人身安全风险等。 与护理行为伴随性 后果严重性 难以预测性 难以防范性 医疗机构及其护理人员与患者或其家属就护理过程和护理结果产生的争议。不一定是护理质量或护理技术缺陷，可能是：1、患方不了解2、服务态度3、转嫁不满普遍性：全过程多环节医疗与非医疗多样性：主体、内容、性质等及时性：发生在护理操作性、服务过程中 护理事故是医疗事故的一种，指医疗机构及其护理人员在护理过程中，违反国家卫生管理法规、行政法规、部门规章、护理操作规范、
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，过失造成患者人损害的事故。护理事故的特点1、多数医疗事故与护理关联2、很少单纯由护理引发事故3、后果严重4、处理难度大，记录少，难举证 任何临床活动即使看似简单或看似微不足道临床活动，都有风险！（一）社会环境因素：1、全民法律意识的普遍提高，自我维权意识日益增强。2、医疗保险制度的改革及医疗法规的继续颁布。3、某些新闻媒体误导社会公众。4、开放性医疗环境。5、恶性竞争。 （二）人员因素—医方自身 护理人员业务能力提高滞后于医学发展 学习不够主动、缺乏娴熟的专业技能 心里承受力差 经验不足、缺乏预见性 工作制度、护理常规、操作规程执行不力 协作能力不高 法律意识、自我保护意识淡薄 主动服务意识差 言语不慎、行为不当 沟通不良—忽略告知、获知情同意 （二）人员因素—医方自身 知识缺乏、不理解医方辛苦 患病后心理改变—急躁、多疑、自我中心、不耐烦 不愿负担较高医疗费用、就医目的不良 特殊患者不配合—自杀、精神异常、自控能力差等 期望医务人员—行动雷厉风行、判断准确无误、治疗及时有效、抢救万无一失 病情危重、变化快、易出现并发症（三）系统管理的风险因素 1.忽视不良事件
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、管理与安全文化建设 2.制度不健全、滞后 3.流程不合理、服务设施跟不上 4.场地窄小、混乱，布局不合理 5.缺乏对关键环节、关键流程的监管 6.对医疗技术风险、高新技术应用缺乏规范管理 7.培训不到位 8.人力不足 （四）其他风险 暴力伤害—家属在等待过程中，常常让人为行动慢，没有尽到责任，在患者抢救无效、死亡时易引起家属的不满，甚至暴力伤害 职业伤害—针刺伤，传染病感染，身体性伤害，心理性损害 护理记录不准确或不齐全 执行医嘱合法性（口误、误听）宝典之一安全文化建设—非惩罚性护理不良事件上报管理宝典之二有效沟通 （一）护理不良事件基本概念 护理不良事件是指在护理工作中，不在
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中的，为预计到的或通常不希望发生的事件，常称为护理差错或护理事故。 ——在临床诊疗护理活动中，以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。 护理不良事件的范围： 给药错误、患者跌倒、坠床、压疮管道脱落及意外事件（自杀、走失、误吸或窒息、化学性伤害、温度伤害、电气伤害等）及其他与患者安全相关的。非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件。 （二）不良事件报告制度我报还是不报？我怎么报呢？ 困惑1.工作中当你自己发生不良事件后，在无人知晓的情况下会主动及时上报吗？2.工作时发现同事发生的不良事件后会及时上报吗？3.上报/不报的原因？4.假如你是护士长，当你的科室发生一起不良事件，你认应如何处理？ 如何看待护理不良事件报告 （2008）患者安全管理十大目标第九项： 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 2011年国家优质医院评审
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： 有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。 1.医院有主动报告护理不良事件制度。 2.现场检查护理不良事件案例内容记录。 3.每年至少每百张床位报告≥10件。达到c级 2011年国家优质医院评审标准：除达到c级要求外，还应： 1.追踪检查护理部和科室登记的不良事件报告一致。 2.对主动报告护理不良事件有激动措施，未造成不良后果的事件无惩罚，有实例可查。 3.每年至少每百张床位报告≥15件。除达到B级要求外，还应： 每年至少每百张床位报告≥20件。达到B级达到A级不良事件报告 种类 自愿报告系统：（Ⅲ、Ⅳ级事件）主动、自愿报告个人或科室，也可报告其它个人或科室的不良事件，可实名也可匿名。 强制报告系统：（Ⅰ、Ⅱ级事件）医疗事故、重大差错属强制报告范围 不良事件报告 原则：自愿性、保密性、非处罚性、公开性 1.自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。 2.保密性：报告人及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。 3.非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据 4.公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示分享医疗安全信息及其
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结果，用于医院和科室的质量持续改进，公开的内容仅限于事例本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息发生不良事件，当事人书写护理不良事件/病人安全报告记录事件发生的时间地点、过程、采取的措施等护士长立即调查事件发生原因、影响因素管理环节、制定措施24小时报告上交护理部，重大事件，情况紧急者应立即口头上报护理部，同时采取积极有效的措施防止损害后果的扩大，减少患者损失护理部根据情况逐级上报相关部门及主管院长，进行调查核实妥善保管原始资料、样本、病案，必要时按程序封存，指定解释人不良事件报告和管理的目的及时捕获发生的不良事件、护理差错的信息，通过分析，使经验教训共享，预防类似事件再次发生，增进护理安全。不以惩罚为手段的不良事件上报系统，是建立安全医疗体系的第一步。（三）如何书写不良事件报告应做到 叙述事实清楚、客观、真实、准确 按事件发生时间顺序书写 不带个人偏见 无个人主观或价值观评判 不指责他人 避免道听途说的资料护士的角色 准确记录事件 在记录前详尽调查事件 依据当时情况采取紧急措施控制事态发展 通知必要人员 跟进已采取的措施和已执行医嘱的反应 严密观察及护理 识别和防范再发相关因素管理者的角色 检查报告书写：真实、准确、完整、有无潜在的危险 判断：采取的措施是否得当、事件是否调查清楚通知到必要人 确保：跟进事件采取防范措施资料完整保存及时上报分析总结（四）护理不良事件/纠纷防范 护患沟通——形成相互尊重信任的文化 敏锐判断——重点防控隐患事苗头如何赢得别人的信任？取决于积极、主动诚恳的沟通态度、把握良好的沟通技巧！
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