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糖尿病酮症酸中毒病人护理查房护理查房目的*主要内容糖尿病酮症酸中毒(DKA):是糖尿病严重的急性并发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。酮症酸中毒定义:*高血糖酸中毒酮症DKA忘记服药或注射胰岛素严重疾病或手术期间处理失当高血糖情况下剧烈运动饮食过量DKA诱因酮体是脂肪分解后产生的物质,正常时在血液含量很少,几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成,均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足,细胞可利用的能量减...

糖尿病酮症酸中毒病人护理查房
护理查房目的*主要内容糖尿病酮症酸中毒(DKA):是糖尿病严重的急性并发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。酮症酸中毒定义:*高血糖酸中毒酮症DKA忘记服药或注射胰岛素严重疾病或手术期间处理失当高血糖情况下剧烈运动饮食过量DKA诱因酮体是脂肪分解后产生的物质,正常时在血液含量很少,几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成,均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足,细胞可利用的能量减少,导致体内脂肪分解加快。当脂肪加快分解,血液中酮体大大增加,就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时,尿酮检查阳性,称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时,血的PH值就会下降(<7.35),这时机体会出现代谢性酸中毒,即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。DKA发病机理:*DKA临床表现: 三多一少症状加重; 糖尿病症状加重烦渴、尿量增多、疲倦乏力等。*DKA临床表现: 消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐。 呼吸系统症状酸中毒时呼吸深快,呈库斯莫氏(Kussmonl)呼吸,可有颜面潮红或唇呈樱桃红色。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。*DKA临床表现: 神志状态有明显个体差异,早期感头晕,头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失,甚至昏迷。脱水症状脱水量超过体重5%时,尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上,由于血容量减少,出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷。*DKA临床表现: 特殊表现腹痛(特别是儿童):少数病人表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊,应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。低热白细胞升高*DKA实验室检查1.一般检查⑴尿糖:强阳性。⑵尿酮:阳性。⑶血象:白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。2.生化检查⑴血糖:16.7~33.3mmol/L。⑵血酮:可超过8.6mmol/L。⑶血PH值,CO2CP。PH≤7.1或CO2CP<10mmol/L重度酸中毒PH在7.1-7.2或CO2CP在10-15mmol/L中度酸中毒PH>7.2或CO2CP在15-20mmol/L轻度酸中毒⑷血清电解质:钠、氯化物↑。K+↓。⑸血尿素氮、肌酐↑。⑹血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶↑。*DKA抢救措施1、补液,恢复细胞内、外液容量;2、补充胰岛素;3、补钾;4、纠正酸中毒;5、抗感染;6、监测病情;7、消除诱因,防治并发症。首要!极其关键!!*基本资料:抢2床、DIOUMESSY、男性、32岁、诊断:糖尿病酮症酸中毒病案号:01367231主诉、病情及治疗:患者于2017年09月16日23时10分,因1小时前在机场突发头晕、四肢乏力由机场120送入我院。来时患者神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,呼吸深大,全身皮肤潮湿,测血压112/63mmHg,心率82次/分,呼吸17次/分,血氧饱和度98%,测末梢血糖为HI(120车上测末梢血糖32.1mmol/L),立即开放静脉通路、采血、心电监测等治疗,急查血常规、凝血、急诊生化及血气分析。既往史:糖尿病数年,自行注射胰岛素过敏史:否认各种评分:MEWS评分1分、跌倒坠床评分3分病例概述:*辅助检查阳性结果:末梢血糖:HI血气分析:Ph7.194↓葡萄糖32mmol/L↑乳酸4.3mmol/L↑钠130mmol/L↓氯97mmol/L↓碳酸氢盐(实际)12↓血常规:白C13.110*9/L↑中性粒C百分比0.835↑血红蛋白125g/L↓急诊生化:尿素氮11.1mmo/L↑肌酐118.8umol/L↑尿酸428umol/L↑* 诊断:糖尿病酮症酸中毒(DKA)*1、酸碱失衡2、低效性呼吸形态3、活动无耐力4、有体液不足的危险4、潜在并发症:肺水肿、肾衰竭护理问 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 *护理措施1、一般处理:绝对卧床休息,仰卧位,抬高床头,床栏加护。2、饮食护理:糖尿病饮食。3、用药护理:快速建立两条静脉通路,一条是生理盐水500ml快滴,余400ml时加入Kcl10ml静滴,另一条是生理盐水250ml静滴,NS50ml+RI50u以6ml/h泵入。注意观察补液的速度、量及血糖情况。4、病情观察:1)密切观察患者意识、头晕、生命体征变化。注意监测末梢血糖情况,做好血糖的测定和 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 。2)观察患者呼吸形态及呼出气味,是否有烂苹果味。3)注意监测末梢血糖情况,做好血糖的测定和记录。4)定时测定血钾、钠、氯、钙,防止电解质平衡紊乱。5)观察并准确记录出入量,防止严重失水。*护理 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 1、患者神志清楚、生命体征平稳2、患者血糖由HI降至27.3mmol/L*治疗(重点)(一)补液1.治疗糖尿病酮症酸中毒成功与否补液是关键。脱水易加重胰岛素抵抗及代谢紊乱,严重者可致循环衰竭,加重代谢性酸中毒。快速补液,恢复有效循环血量减少,拮抗胰岛素激素释放。有研究显示,未同时使用胰岛素的情况下,仅仅补液纠正脱水,血糖浓度则18mg/h的速度下降,血PH有相应的改善,提示补液的重要性。怎么补补液总量按体重10%估计,第一天补液总量3000-8000ml,一般在4000-6000ml,严重脱水可补至6000-8000ml。原则是先快后慢。①对轻中度失水患者,最初2-4小时内予以每小时500ml,以便产生快速扩容效应,尔后每小时250ml。②严重失水的患者,初始2-4时应750-1000ml速度输入,以后以每小时500ml。③以上输液量速度要根据不断的临床观察及评价指导。补液速度补液量①一般病例先用0.9%Nacl,快速有效的扩容,尔后究竟用0.9%Nacl还是用0.45%Nacl,则根据患者血钠浓度和渗透压变化而定,若血钠仍>155mmol/L,血浆渗透压>330mmol/L,则给予0.45%Nacl.②如果低血压或休克,应用生理盐水效果不佳时,也可考虑给一定量的胶体液如右旋糖酐,血浆等。③等血糖下降到13.9mmol/ L(250ml/dl),应给予5%葡萄糖生理盐水或5%葡萄糖对充胰岛素,防止低血糖的发生。④经较大量输液4小时仍无尿者,可静脉给予速尿40mg。⑤如果病人清醒,可鼓励病人多饮水。补什么?(二)胰岛素应用1、目前主张小剂量持续静脉滴注胰岛素,一般每小时5-10μ普通胰岛素。(1)大量基础和实践证明,小剂量(每小时每公斤体重0.1μ)胰岛素持续静滴有简便、有效、安全,较少引起脑水肿,低血糖,低血钾等优点,且血清胰岛素浓度可恒定达到100-200μu/L,此浓度足以饱和胰岛素受体,可使胰岛素达到最大作用效果,再增加剂量收益甚小。(2)因为间歇静脉滴注,使血浆胰岛素浓度波动,易发生低血糖,低血钾,间断肌注或皮下注射、吸收慢,受循环状态影响,易引起迟发低血糖,所以目前最佳 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 是持续小剂量静滴。其原因:2、应用方案(1)首测血糖>13.9mmol/L,可首次静脉推注10-20μ,继以静脉滴注5-10μ/ h,(普通正规胰岛素)。开始每1-2小时监测血糖一次。理想的血糖下降速度是每小时2.8-5mmol/L,如果达不到此 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,应重新评估患者的脱水程度,确保充分补液,如果仍不行,可增加胰岛素剂量,直至取得满意降糖效果。(2)当血糖浓度降至13.9mmol/L以下时,将原输液的生理盐水改为5%葡萄糖生理盐水或5%葡萄糖,胰岛素用量按3-4克葡萄糖给1μ胰岛素比例计算,直至酮体消失。(3)当酮体消失后,根据血糖及进食情况调节胰岛素用量,或改为每6-8小时皮下肌注胰岛素一次。(4)一般应将血糖维持在8.3-11.1mmol/L,以利酮体排出和缓解酸中毒。(5)如果血糖低于5.6mmol/L时仍有酮症和酸中毒,为维持血糖和清除血酮体,可予10%甚至20%的葡萄糖补液,并维持静脉滴注胰岛素。(6)在停用静脉胰岛素前一小时可参照血糖情况,给予皮下注射普通胰岛素8μ。因为停用静脉滴注胰岛素后,血糖可再次迅速上升,3小时可达16.7mmol/L(300mg/dl)易导致酮症酸中毒复发。(7)对于较轻的病例可采用分次肌肉或皮下注射法。(三)补钾1、糖尿病酮症酸中毒病人体内有不同程度缺钾,平均丢失3-10mmol/kg体重,但由于失水量大于失盐量,故治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度,往往治疗前血钾并不低。怎么补(1)血钾正常且有尿的患者,于胰岛素治疗开始每升液体中需加KCL1.5g。(2)血钾<3.5mmol/L补钾浓度增加1倍,即每升液体需加入KCL3g。(3)血钾<3mmol/L时,甚至每小时补钾(kcl)2-3g.(4)血钾>5.5mmol/L,暂停补钾。(5)血钾偏高伴少尿、无尿者,待补液后尿量增加时立即补钾。(6)治疗过程中应监测血钾和心电图监护,一般第一天补钾(kcl)可达7-15g,钾入细胞内较慢,补钾5-7天方能纠正缺钾。如能口服kcl尽量口服。(四)纠正酸中毒糖尿病酮症酸中毒的生化基础是酮体生成过多,治疗应主要用胰岛素抑制酮体生成,促进酮体的氧化,酮体氧化后产生HCO3酸中毒自然缓解,过早过多的给予碱性药物有害无益,因为:1.NaHCO3治疗产生CO2增多,容易透过血脑屏障进入脑脊液,引起脑脊液反常性酸中毒,造成脑功能障碍。2.迅速纠正酸中毒,使氧离曲线左移,组织缺氧。3.高渗和钠负荷过多。4.低钾血症发生率增加。鉴于以上原因,一般不主张过于积极纠正酸中毒。但是严重酸中毒可使心肌收缩力降低,心排量减少,中枢神经和呼吸中枢受抑制,外周血管对儿茶酚胺的敏感性下降,引起低血压,加重胰岛素抵抗。因此为防止严重酸中毒对机体的威胁,当PH<7.1,HCO3¯<8-10mmol/L,则应给于4.2%NaHCO3100ml静脉滴注;PH<7.0,4.2%NaHCO3可加至200ml,此后根据PH,及HCO3¯调整NaHCO3的用量,直到PH>7.1,HCO3¯>15mmol/L补充NaHCO3的同时补钾,以防发生低血钾。(五)诱因和并发症的治疗对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外,还必须积极寻找诱发因素并予相应治疗,如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾病。并发症常为导致死亡原因,必须及早防治,特别是休克、心律失常、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾衰等。糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规.doc糖尿病酮症酸中毒误诊为急腹症6例分析(1).pdf参考资料****
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