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多发性骨折以及失血量判断.pptx

多发性骨折以及失血量判断

xxj7584
2019-03-13 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《多发性骨折以及失血量判断pptx》,可适用于综合领域

多发骨折病人的护理EICU:焦了个燕多发骨折是一种严重的损伤随着工业和交通运输业的发展呈逐年增加的趋势。多发骨折的特点是外力大伤情重合并症多易漏诊。而开放性骨折多伴有大量失血更显得凶险死亡率高。多发开放性骨折不是几种骨折的叠加而是一种对全身影响大病理生理变化极为显著的合并伤可以是一种直接威胁生命的创伤早期对病情正确评估及选择最佳治疗方法是治疗骨折的关键。在紧急抢救中往往需要医护人员的紧密合作多发开放性骨折病人的护理工作显得尤其重要。骨折病人的评估病史:受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向全身表现休克体温异常合并损伤骨折的急救处理.一般处理.伤口包扎.妥善固定.迅速运输骨折处理原则.复位.固定.功能锻炼手法复位牵引复位法(traction)石膏绷带固定法LOREMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliquaUtenimadminimveniam,quisnostrudexercitatioamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat外固定手术切开固定法:外固定内固定固 定多发性开放性骨折病人的处理概括起来就是抢救生命、防残、恢复受伤器官的功能。对受伤部位的局部处理主要是:()止血减少血容量的丢失。()清创清除异物及失活或将要失活组织减少毒素吸收和感染的发生。()复位和固定骨折恢复解剖关系最大限度保留功能。()修复和闭合伤口恢复软组织及皮肤的解剖完整性最大程度保留或再建原有的功能。接诊病人后迅速评估病人情况了解病人的全身情况及时查清患者的神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔变化。按时测量生命体征对有贫血、电解质紊乱、凝血功能差均应纠正。迅速建立有效的静脉通道行锁骨下静脉穿刺估计失血量(如:骨盆骨折失血约~ml股骨干骨折失血约~ml胫腓骨骨折失血约~ml胸部损伤多发肋骨骨折失血约~ml肱骨干骨折失血约~ml)扩容、快速输血同时给予心电监护、吸氧、CVP、保留尿管记录每小时尿量全面评估病人全身情况制定出有效的抢救和护理措施。止血、快速容量复苏四肢血管损伤主要指征:如肱骨髁上骨折、肘关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位和骨盆骨折、脱位等。这些部位的骨折和脱位易造成血管损伤的原因为骨折部位与血管临近造成骨折的暴力可直接作用于血管且断端往往能直接损伤这些伴行血管。另一原因这些部位的血管比较固定受伤时容易被拉断或撕裂。大动脉走行部位的开放性损伤伤口有搏动出血或活动性出血。动脉损伤后远端皮肤苍白、发凉、毛细血管充盈减慢或消失远端动脉搏动明显减弱或消失静脉损伤远端肢体肿胀、青紫、动脉搏动减弱毛细血管充盈快。局部有大血肿或逐渐增大的血肿张力高或伴有休克。局部止血的方法有:指压与包扎止血、局部压迫止血、填塞止血、止血带止血及穿抗休克裤。骨折给予简单外固定。局部止血同时给予扩容治疗、快速输血补液可选平衡液全面评估病人心理状态发生骨折时不但引起皮内、筋骨、脏腑的创伤而且还会导致精神及心理上的创伤。如果不能及时地发现和处理好这种精神、心理上的负担将会影响骨折的愈合。护士要针对病人的复杂心理及时做好解释、安慰工作。解除病人思想负担树立战胜疾病的信心保持良好的心态配合治疗。全身多发性骨折患者失血性休克改善后为确保病人有效地翻身预防褥疮我们做每一项护理操作包括基础护理均作详细的解释和安慰病人取得病人的合作。鼓励伤者要正视现实树立起战胜疾病的信心必要时展示既往成功救治病例的图片资料、实物模型等消除其紧张焦虑忐忑不安的心理主动积极配合治疗与护理。全面评估病人心理状态发生骨折时不但引起皮内、筋骨、脏腑的创伤而且还会导致精神及心理上的创伤。如果不能及时地发现和处理好这种精神、心理上的负担将会影响骨折的愈合。护士要针对病人的复杂心理及时做好解释、安慰工作。解除病人思想负担树立战胜疾病的信心保持良好的心态配合治疗。全身多发性骨折患者失血性休克改善后为确保病人有效地翻身预防褥疮我们做每一项护理操作包括基础护理均作详细的解释和安慰病人取得病人的合作。鼓励伤者要正视现实树立起战胜疾病的信心必要时展示既往成功救治病例的图片资料、实物模型等消除其紧张焦虑忐忑不安的心理主动积极配合治疗与护理。护理原则.保持心理健康提高自护能力.维持呼吸循环等正常生理功能.满足基本生活需要.保持骨折固定效果.积极预防并发症.指导功能锻炼护理措施一般护理病室要求:硬板床休息及体位:功能卧位生活护理:多饮水、多吃粗纤维食物病情观察:维持患肢血液灌注。四ldquoPrdquo征疼痛(pain)苍白(pale)无脉搏(pulse)麻痹(plegia)加强对神志生命体征的观察必要时监测中心静脉压及记录小时出入量。疼痛的护理加强观察分辨疼痛原因针对不同产疼痛原因对症处理切忌盲目给予止痛剂。药物镇痛疼痛轻者通过分散或转移其注意力如冷敷按摩等。在进行各项护理操作时必须动作轻柔移动病人前先做好解释工作。营养指导建立规律的生活习惯定时进餐。鼓励病人多饮水增加膳食纤维防止便秘。按骨折三期饮食调护原则进行饮食调护。护理措施功能锻炼主动锻炼、骨折早期:伤后~周、等长舒缩运动 、骨折中期:周后、等长舒缩运动及主动运动 、骨折后期:伤后~周、负重运动 被动锻炼原则:循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体手术治疗的护理手术前准备:骨科备皮手术后护理 抬高患肢以利减轻患肢肿胀。置各患肢于功能位 伤口护理 观察末梢循环健康教育安全教育家庭护理预防骨质疏松症 、合理饮食 、体育锻炼 、防止意外出血量的临床估计方法:休克指数=脉搏divide收缩压(mmHg)正常值为.休克指数为时失血量为循环血量的(成人约ml)休克指数.时约为(成人约ml)休克指数为时约(成人约ml)来院时收缩压小于mmHg时失血量大于ml如用低分子右旋糖酐快速输注而血压不回升提示失血量大于ml颈外静脉塌陷时失血量ml以上一侧大腿非开放性骨折时失血量达ml典型骨盆骨折无尿路损伤时失血量达ml一条肋骨骨折时失血量ml动脉损伤的常见部位:()上臂mdashmdash肱动、静脉损伤()前臂mdashmdash桡和尺动、静损伤()手部mdashmdash掌深弓和掌浅弓动、静损伤()大腿mdashmdash股动、静损伤()腘部mdashmdash腘动、静损伤()小腿mdashmdash胫后或胫前动、静损伤()足部mdashmdash足背或足底弓动、静损伤。骨盆骨折占全部骨骼损伤的近%。骨盆骨折患者死亡率在%之间。骨盆骨折出血量約-ml肱骨干骨折(fractureofhumeralshaft)占全身骨折的。肱骨骨折出血量約-ml股骨转子下骨折发生率占髋部骨折的~。死亡率约~。股骨粗隆间骨折死亡率约为~%胫腓骨干骨折在全身骨折中约占%。其中以胫腓骨双骨折最多占全身骨折的%胫骨次之占全身骨折的%。腓骨干骨折最少占全身骨折的%。胫腓骨骨折出血量約-ml尺桡骨骨折在全身骨折中约占%出血量約-ml股骨干骨折在全身骨折中约占为%股骨骨折出血量約 -ml股骨远端骨折约占所有股骨骨折的%髌骨骨折在全身骨折中约占为%踝部骨折在全身骨折中约占为%肱骨髁上骨折多见于岁以下儿童约占全身骨折的.%。锁骨骨折发生率占全身骨折的%~%。脊柱骨折和脱位比较常见约占全身骨折的~。肱骨骨折出血量約-ml尺桡骨骨折出血量約-ml股骨骨折出血量約 -ml脛腓骨骨折出血量約-ml骨盆骨折出血量約-ml多发性肋骨骨折的护理定义:肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断称为肋骨骨折。在胸部损伤中最为常见可分为单根或者多根骨折同一根肋骨可有一处或多处骨折称为肋骨骨折。解剖特点肋骨骨折以第肋骨多见病因造成肋骨骨折的原因一般分为两种形式外来暴力:直接暴力、间接暴力、混合暴力病理因素病理性骨折病因外来暴力()直接暴力骨折发生于暴力直接作用的位置常呈横断或粉碎型骨折片多向移位易刺伤肺脏造成气胸血胸如拳棒打击车撞等。外来暴力()间接暴力胸廓受到前后方对挤的暴力往往在腋中线中段附近发生骨折。骨折端向外突出易穿破皮肤造成开放性骨折如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨骨折或打击后胸而前肋骨折者骨折多为斜形()混合暴力直接暴力使局部骨折余力未尽而成间接暴力造成该肋的另处骨折(多段骨折)病理因素多见于恶性肿瘤骨转移或骨质疏松。可因咳嗽打喷嚏或受损部位轻度受力而发生骨折。病理生理骨折断端向内移位刺破胸膜、肺组织等刺破肋间血管气胸、血胸、皮下血肿、或血痰、咯血胸腔大量出血病情迅速恶化病理生理多跟多处肋骨骨折连枷胸、反常呼吸呼吸循环衰竭什么是反常呼吸运动呢?反常呼吸运动胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折胸廓的完整性遭到破坏使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致正常人在吸气时胸廓抬起呼气时胸壁下降。反常呼吸运动正好相反在吸气时胸廓向外扩大软化的胸壁内陷呼气时胸廓缩小软化的胸壁向外突出。又被称为连枷胸。)胸壁软化区的反常呼吸运动症状:局部疼痛尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状严重者出现不同程度的呼吸困难和循环障碍。体征:局部肿胀、压痛、骨摩擦感(与软组织挫伤鉴别)。发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸相应体征。临床表现影像学检查:胸部X线和CT检查可显示肋骨骨折断裂线、断端错位确定骨折部位、性质、有无血气胸。实验室检查:出血大量者血常规检查示血红蛋白和血细胞比容下降。辅助检查处理原则闭合性肋骨骨折闭合性多根多处肋骨骨折开放性肋骨骨折处理原则闭合性单处肋骨骨折镇痛:)固定是最好的止疼方法。)药物:布洛芬杜冷丁可待因吗啡等)肋间神经阻滞镇痛固定胸廓:采用多条胸带或宽胶布叠瓦式固定胸廓减少断端活动范围。防治并发症:肺不张肺部感染等。处理原则闭合性多跟多处肋骨骨折厚敷料加压包扎固定:适用于小范围胸壁软化解决反常呼吸运动但不能解决胸壁内陷畸形。牵引固定法:适用于范围大的胸壁软化既解决反常呼吸运动,又解决胸壁内陷畸形。内固定法:用于骨折断端错位大病情重的患者。保持呼吸道通畅:鼓励咳嗽、吸痰必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸预防感染:合理应用抗生素。处理原则开放性肋骨骨折)清创与固定:开放性伤口需彻底清创用不锈钢丝对肋骨断端行内固定。)如胸膜穿破需行胸腔闭式引流)抗感染非手术治疗护理术前护理措施(一)现场急救对于严重肋骨骨折尤其是胸壁软化范围大出现反常呼吸且危及生命的连枷胸病人应协助医生采取急救措施立即给予固定胸壁。取半卧位给予吸氧迅速建立静脉通道。非手术治疗护理术前护理措施(二)严密观察病情给予心电监护严密监测病人的各项生命体征注意神志瞳孔胸部和腹部的体征以及四肢活动情况警惕多发性损伤与合并感染情况。根据血氧饱和度及时调节氧流量一般维持在以上。(三)保持呼吸道的通畅()及时清除呼吸道的异物呕吐物。()指导患者ldquo三四五六rdquo胸部物理治疗法进行有效咳嗽对于伤口疼痛不能有效排痰者可给予化痰药物或是雾化吸入次d病情平稳者可行翻身拍背促进排痰。()对于痰多无法自行咳出的患者给予吸痰必要时行气管插管或气管切开给氧、吸痰、辅助呼吸。非手术治疗护理术前护理措施(四)疼痛护理病人主诉疼痛后应及时处理。可用多头胸带固定两周按医嘱给予止痛药或普鲁卡因溶液行椎骨旁肋间神经阻滞。告知病人咳嗽时轻压伤处附近胸壁减少骨折断端移动引起的疼痛。提供舒适的环境分散患者注意力减轻疼痛非手术治疗护理术前护理措施非手术治疗护理术前护理措施(五)术前准备:做好血型及交叉配血实验术前备皮等术前准备。(一)病情观察()密切观察呼吸、体温、血压、脉搏、神志及疼痛的变化。()观察胸部活动情况及时发现有无呼吸困难或反常呼吸发现异常应及时通知医师并协助处理。术后护理措施术后护理措施(二)防止感染()监测体温变化体温过高时及时通知医生处理。()协助并鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰、以减少呼吸系统并发症。()及时更换创面敷料保持辅料清洁干燥和引流管通畅。常见并发症护理(一)肺不张()肺不张是肋骨骨折十分常见的并发症主要因为患者咳嗽无力害怕疼痛不愿意咳嗽导致痰液阻塞呼吸道。()鼓励患者咳嗽十分重要必要时行气管切开吸痰观察痰液的性质注意有无脓痰痰中带血、有无咯血等。()给予雾化吸入定时湿化气道。(二)肺部感染()误吸、痰液阻塞是导致肺部感染的常见原因。()应定期送检痰培养根据药敏实验结果合理选择抗生素。常见并发症护理(三)闭合性气胸()小量气胸者积气一般在周自行吸收无需特殊处理但应注意观察其发展变化。()中等或大量气胸者应行胸膜腔穿刺抽尽积气以减少肺萎缩必要时行胸腔闭式引流术排出积气促使肺今早膨胀。常见并发症护理常见并发症护理(四)开放性血气胸()以抢救生命为原则()紧急封闭伤口:立即变开放性气胸为闭合性气胸赢得抢救生命的时间。()使用无菌敷料如纱布棉垫或因地制宜利用身边清洁器材如衣服等在病人深呼吸末时封盖吸吮伤口加压包扎固定并迅速转送医院必要时行胸腔闭式引流。胸腔闭式引流管护理(一)保持管道密闭性()引流管周围用凡士林纱布严密包盖随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。()水封瓶长玻璃管没入水中cm并始终保持直立。(更换引流瓶或搬运病人时先用止血钳夹闭引流管防止空气进入。(二)严格无菌技术操作防止逆行感染()保持引流装置无菌严格遵守无菌操作原则胸壁引流口处敷料干燥清洁一旦渗湿及时更换。()引流瓶低于胸壁引流口平面cm依靠重力引流以防引流瓶内液体逆流进入胸膜腔。胸腔闭式引流管护理()拔管()拔管指征:置管小时后小时引流液量ml,脓液ml无气泡溢出胸部X线摄片显示肺复张可先夹闭管路小时若无气促、胸闷等即可考虑拔管。()协助医生嘱病人深吸一口气在吸气末迅速拔管并立即用凡士林纱布好和厚辅料封闭伤口。()拔管后小时内注意观察病人的生命体征如有异常情况立即汇报医生。胸腔闭式引流管护理术后心理护理()及时告知病人手术效果免除其担忧。()帮助病人缓解疼痛转移其注意力尽量达有利的信息给予鼓励和支持。营养护理、饮食需多样化易于消化吸收少食多餐高蛋白高纤维高维生素等。、忌食辛辣生冷油腻食物以防助湿生痰。、多饮水多食蔬菜水果保持大便通畅。

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