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江苏省继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班.ppt

江苏省继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班

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2019-04-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《江苏省继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班ppt》,可适用于医药卫生领域

江苏省继续教育项目肿瘤护理人文关怀学习班暨南通市肿瘤中医学组护理年会殷荣华十六病区年月日内容临床护理科研和论文书写能力的培养和思考延续性护理在癌症出院患者中的研究进展及应用等级医院评审路径与方法癌症患者疼痛的管理*临床护理科研和论文书写能力的培养和思考南通市中医院陈建荣*科研是什么?研科是发现我们工作中的问题发现就是科研是反思我们的护理行为反思就是科研是质疑我们手中的治疗质疑就是科研是审视我们的治疗效果审视就是科研是探讨不能独立解决的难题探讨就是科研。*护理医学人才培养素质知识能力*素质()一般素质:做人的素质唯物主义、辩证法、爱国主义、自尊自爱、道德、谦虚谨慎、实事求是、一丝不苟、敢于负责、诚信、守时、团队精神()专业素质:爱心、同情心、敬业、创新、开拓、探索、事业心、奉献、职业道德*能力()一般能力操作、逻辑思维、交往、组织、写作、口头表达、处世合作()专业能力检索文献、临床思维、操作技能、医患交往、论文写作、学术交流、推广应用*知识()一般知识人文学科自然科学()专业知识医学护理基础临床护理*知识的特征*特长*硕士护士本科护士博士护士*智商与情商智商就是智力商数。智力通常叫智慧也叫智能。是人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力。智力包括多个方面如观察力、记忆力、想象力、分析判断能力、思维能力、应变能力等。智力的高低通常用智力商数来表示是用以标示智力发展水平。*情商(EQ)又称情绪智力是近年来心理学家们提出的与智力和智商相对应的概念。它主要是指人在情绪、情感、意志、耐受挫折等方面的品质。一是认识自身的情绪。因为只有认识自己才能成为自己生活的主宰。二是能妥善管理自己的情绪。即能调控自己。三是自我激励它能够使人走出生命中的低潮重新出发。四是认知他人的情绪。这是与他人正常交往实现顺利沟通的基础五是人际关系的管理。即领导和管理能力。*二者的联系情商更多的是哲学的范畴、社会科学的范畴智商更多是科技方面的范畴。情商是属于人的ldquo上层建筑rdquo智商是属于人的ldquo经济基础rdquo或ldquo生产力rdquo与ldquo生产关系rdquo的类比。当智商发展到一定的层次的时候情商会起到促进和阻碍智商的发展当情商发展到一定高度的时候会促进智商的高度发展。情商与智商相互依存、相互制约、相互发展的关系是行为人与社会相互依存、相互制约、相互发展的关系是辨证统一的关系。*情商智商情商与智商的关系*等级医院评审路径与方法李国宏东南大学附属中大医院护理部*卫生部检查分组人综合管理组医疗药事组护理院感组人人人另加领队人联络员人*卫生厅分组情况人人人人*卫生部护理院感组分管条款条*省卫生厅条款分配*检查前的准备检查前一周卫生部发来被查医院医院简介、医院现状平面图、楼层分布图医院评审申请书、医院自评报告、市卫生局对医院核查结果、消费者调查评议结果评审员评审用表、评审结果录入用表、评审工作手册检查专家备课并设计检查路线*现场评价思路设计检查路线急诊追踪一例病人到病房(内或外)、内科病房、新生儿病房、供应中心、护理部门诊、输血科、外科病房、手术室、ICU、康复科、介入科(导管室)、医务处*检查方法个案追踪与系统追踪结合应用(灵活应用)评审员根据需要个案追踪和系统追踪同时进行互为补充*追踪口诀*追踪方法*现场检查信息采集访谈查阅文字资料现场查看*护理常规缺乏可操作性未能根据工作需要制定相应的规范、流程:未能根据工作需要制定相应的规范、流程:制定的流程未能按临床护理实践指南要求进行:护理常规缺乏可操作性护理常规缺乏可操作性护理常规(措施)、核心制度、应急预案未落实:护理质控分析、讨论不到位:不良事件:分级错误:、、、:不良事件上报流程、原因分析、讨论:时间节点上再:毒麻药:专用保险柜:故障应急预案:不具体:隐私保护*体会看到什么问什么看、问、查、追关注:实施过程实施过程管理实施过程管理效果实施过程管理效果可持续性*体会一件事如果没有记下来那它就没有发生过*体会关注医院内部团队合作:医护药检。。。如麻精药、不良事件。。。。关注重点:核心制度落实(查对、输血)、安全(不良事件、药品管理、急救、应急。。。)*现场评价评审员需上交的资料清单胸牌(评审结束当天)评审打分表(纸质版打分依据必须详细写出)并经专家签名(评审结束当天)医院评审现场检查AD条款结果确认单(评审结束当天)现场评价评审小结(电子版)(评审结束当天)工作量统计表(纸质版)(评审结束当天)五个现场评审案例(电子版)(评审结束一周后上交)评审员工作建议反馈表(电子版)(评审结束一周后上交)*延续性护理在癌症出院患者中的研究进展及应用张兰凤南通市肿瘤医院*延续护理在癌症患者中的具体实施评估评估应当动态进行例如:患者的疾病有了新的进展、出现新的并发症或完成了新的治疗。评估应当由不同学科的专家共同完成如医生、护士、营养学家、放射治疗师、物理治疗师、心理学家等。*延续护理在癌症患者中的具体实施构建出院计划出院计划是延续护理的重要组成部分主要内容核心。*延续护理在癌症患者中的具体实施开展健康教育疼痛及症状管理伤口及皮肤的护理用药管理饮食、运动与营养日常生活管理*延续护理在癌症患者中的具体实施随访门诊预约随访电话随访社区随访:几种主要的随访方式:*延续护理在癌症患者中的具体实施随访几种主要的随访方式:家庭访视网络随访*初步实践国家癌症中心ldquo患者服务中心rdquo的组成机构*一周内电话随访发送行风调查信函肿瘤疾病随访患者服务中心服务系统一站式服务病人运送初步实践*诊断期治疗期康复期疾病知识提供教育课程医院就诊治疗的流程常见问题解答治疗费用与医保的使用情绪心理支持营养运动音乐康复治疗各类支持课程、活动与讲座病房探访提供或介绍康复用品(如假发、头巾、胸衣、义乳等)及医疗辅助用具和资源提供安宁照护、个人健康信息包、专业医护、义工培训大课堂、网站服务、热线服务内容贯穿整个阶段初步实践*Page*热线咨询预约挂号出院复诊提醒与预约率初步实践服务内涵、质量均得以拓展提高出院一周内电话回访收集患者的意见与建议运送中心:安全运送一站式服务:提供便民、咨询、预约、投诉处理、发放检查报告等初步成效*癌痛规范化治疗*五大生命体征呼吸、脉搏、血压、体温疼痛+年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认*癌痛的定义和治疗的重要性癌痛定义癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛通常为慢性疼痛。根据原因分为与肿瘤侵犯相关的疼痛(%左右)与癌症治疗相关的疼痛(%左右)与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛(%左右)**疼痛的临床评估疼痛程度评估的意义:一了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药二止痛治疗过程中判断药物剂量够不够三关心患者,了解睡眠情况及生活质量*疼痛评估的原则疼痛强度的评估评估原则相信患者的主诉全面评估疼痛动态评估疼痛综合评估(我个人体会中国特色)**疼痛评估的原则相信患者的主诉疼痛是一种主观感受病人自我评估为主**评估疼痛程度的分级法()简易疼痛强度分级法(VRS)级:无痛级(轻度):虽有疼痛但可忍受能正常生活睡眠不受干扰级(中度):疼痛明显不能忍受要求服用止痛剂睡眠受到干扰级(重度):疼痛剧烈不能忍受需要止痛剂睡眠受到严重干扰可伴有植物神经紊乱或被动体位*评估疼痛程度的分级法()数字分级法(NRS)用的数字代表不同程度的疼痛为无痛为最剧烈疼痛让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。为不痛为轻度痛为中度痛为重度痛无痛最剧烈疼痛*疼痛规范化治疗(GPM)按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法进行癌痛治疗。用口服吗啡治疗癌痛要像重视化疗、放疗、手术的规范治疗一样去执行。*WHO三阶梯镇痛五大原则口服首选按时而非按需(prn)给药按阶梯给药按个体给药-剂量滴定方法注意具体细节-副作用防治。*一口服给药止痛药给药途径选择:口服吗啡:常用的美施康定片相对长效血药浓度平稳方便安全舌下含服:丁丙诺啡、叔丁啡*止痛药给药途径选择直肠或阴道内给药:美施康定片与口服量效一样(:)可替代口服。肌肉注射:急性止痛短期对症处理不宜长期用药。各种途径口服首选*二按时给药即按照规定的间隔时间给药如每隔小时一次无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药这样可保证疼痛连续缓解。临床中很多患者疼痛时才服药没有按时定时给药造成疼痛控制不理想。*第一阶梯:非阿片类药物多指NSAID药物对轻度疼痛疗效肯定并可以增强二三阶梯药物的疗效有封顶效应第二阶梯:弱阿片药物第三阶梯:阿片类药物以吗啡为代表无封顶效应三按阶梯给药*建议把:不要一味lsquo爬楼梯rsquo:阶梯给药是人为划分的不要过分拘泥改成:中度疼痛要从阶梯药物开始用起而不是从阶梯开始*药物治疗三阶梯*四个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出:ldquo吗啡无极量rdquo。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。国内最大用量美施康定mg日(相当于盒每天)*个体化给药四个步骤(TIME原则)Tititrate确定初始剂量:口服吗啡控释片~mgdIncrease增加每日剂量:~(d)rarr~(d以后)Manage处理突破性疼痛(即释吗啡:上次剂量的%~%)Elevate提高单次剂量而非增加用药次数(少数qh或qh)*注意细节副作用防治消化系统:恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应除便秘为不可耐受随用药时间和剂量具备累积效应,其余均可短期耐受。神经系统:镇静、嗜睡。发生率低可耐受。呼吸系统:呼吸抑制发生率极低。*癌痛一个沉重的话题让癌症患者无疼痛一个急迫的目标三阶梯止痛一个行之有效的止痛措施*是发现我们工作中的问题发现就是科研是反思我们的护理行为反思就是科研是质疑我们手中的治疗质疑就是科研是审视我们的治疗效果审视就是科研是探讨不能独立解决的难题探讨就是科研。*建议把:不要一味lsquo爬楼梯rsquo:阶梯给药是人为划分的不要过分拘泥改成:中度疼痛要从阶梯药物开始用起而不是从阶梯开始

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