青春期功血的护理查房妇科刘小杰功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病，简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。功血分为排卵性和无排卵性两类，约85%的病人属于无排卵性功血。概述患者入院后要对其进行一系列的护理评估评估患者年龄，月经史，发病前有无停经史。评估患者出血持续时间、出血性状、出血量。评估患者有无精神紧张、忧虑、过度劳累。1.患者李先蝶,女，15岁。因“阴道大量流血5天伴头晕，心慌。”入院。2.患者12岁初潮，3-5/28-32天，平素月经正常。末次月经2016.11.10，经期5天，量中等。于2016.11.21开始出现阴道大量流血，约每小时换1片卫生巾，于11.27日来我院门诊诊治，门诊医师嘱其口服戊酸雌二醇，4粒/6小时。诉期间漏服2次。患者阴道大量流血至今，今日流血量较前几日稍少，今来院门诊就诊，急查血常规示HGB40g/L，拟“重度贫血青春期功血”收住我科。病程中感头晕、心慌，乏力，精神差，呕吐一次，无腹痛，饮食、睡眠差。3.体温36.6℃脉搏134次／分呼吸20次／分血压102/64mmHg一般情况：发育正常，营养中等，贫血面容，表情痛苦，体型适中，步入病房，步态正常，自主体位，神志清楚，精神差，查体合作,心率134次/分，腹软，无压痛，四肢活动可。妇检：未做。4.彩超：暂无。病例介绍病例介绍 初步诊断：青春期功血重度贫血 诊断依据： 1.阴道大量流血5天伴头晕，心慌。 2.体征：重度贫血面容，皮肤粘膜苍白，表情痛苦。 3.2016-12-01我院血常规：白细胞12.02(10^9/L)，红细胞1.28(10^12/L)↓，血红蛋白40(g/L)↓，红细胞压积12.50(%)↓； 鉴别诊断： 1.自然流产：有明显停经史，停经后阴道流血和腹痛，HCG（+），可鉴别。 2.子宫内膜癌：多表现为绝经后流血、绝经过度期月经紊乱，该患者年龄仅仅15岁，未婚，也不能行诊刮术，多不考虑子宫内膜癌。 诊疗
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： 1.积极完善相关检查； 2.给予止血、输血、补液、预防感染等对症治疗。 3.继观生命体征变化及阴道流血情况。通过评估确定该患者属于无排卵性功血临床表现：1.无规律地子宫出血血量时多时少，或突然增多。闭经时间长者，出血量多，并可持续数月不止。周期短于21天，时流时止2.体检生殖器检查正常，或双侧卵巢对称性地轻度增大。3.基础体温为单相型。4.贫血症状失血过多可引起贫血，严重者可出现头晕、心慌、气短、乏力、水肿、食欲不振等现象。 5.排出激素过多症状乳房胀痛、下腹坠胀、情绪激动等辅助检查:1、妇科检查：无性生活史者行肛门指诊，确定子宫大小、附件肿块，如可疑有器质性病变或妊娠时，应做阴道检查(先征得家长同意)。2、血液检查：血常规\凝血功能3、B超检查遵医嘱于12.1输入悬浮红细胞3.0u，12.2日复查血常规示：白细胞9.97(10^9/L)，红细胞1.75(10^12/L)↓，血红蛋白55(g/L)↓，红细胞压积16.10(%)↓。遵医嘱于12.3输入悬浮红细胞1.5u,12.4输血后复查血常规：白细胞9.25(10^9/L)，红细胞2.00(10^12/L)，血红蛋白61(g/L)，红细胞压积18.70(%)。12.6下午请省立医院李敏副主任医师远程会诊，会诊意见如下：1.纠正贫血（最好）80g/L，同时服用生血合剂；2.补佳乐3mg，q6h，po，血止后每3天减1/3量，共21天；3.第15天加用黄体酮1粒口服，每日2粒，共10天；4.如4天后血未止，再联系。为纠正贫血，拟给予患者再次配血输血，与患者及家属沟通后，其同意输血。遵医嘱于12.6给予冰冻血浆150ml，输入悬浮红细胞1.5u12.711：30检验科报告危急值,血常规检查示：红细胞1.44(10^12/L)，血红蛋白44(g/L)2016-12-0617:00 遵医嘱给予悬浮红细胞1.5单位静脉输入12.8复查血常规示：白细胞10.62(10^9/L)↑，红细胞2.16(10^12/L)↓，血红蛋白66(g/L)↓，红细胞压积19.80(%)↓。患者一般情况可，面色稍红润，阴道无流血，无腹痛，饮食、睡眠、二便正常。查体：体温正常，神清，气平，心肺（-），四肢活动可。12.12要求出院。治疗原则：青春期以止血、调整周期、减少经量为主，功血病人多伴有贫血应采取支持疗法，保证休息，避免过度劳累。护理问题不舒适：与子宫不规则出血、月经紊乱导致的工作、学习不方便有关；1、出血多者嘱其卧床休息、出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。2、加强营养，进食富含铁质饮食，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。忌浓茶及咖啡3、可交替适用放松技术，如看电视、听音乐、看书等分散病人的注意力。有感染的危险：与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。1、观察并记录病人的生命体征。2、嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估计流血量。3、做好无菌操作及会阴护理，保持局部清洁，预防上行性感染。焦虑：与住院接受治疗，1、加强心理护理、帮助病人认识疾病，消除对疾病的顾虑。2、耐心倾听病人的诉说，了解病人的疑虑。3、护士应鼓励病人表达其内心感受，向病人解释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。出院指导指导病人如出现不规则的阴道流血要及时就诊。出血期间注意保持外阴部清洁。增加营养，补充铁剂、维生素和蛋白质。避免生冷辛辣食物
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