影响妇科癌症患者家属生活质量的相关因素研究

402中华护理杂志2006年5月第41卷第5期影响妇科癌症患者家属生活质量的相关因素研究冯素文来军表芳赵志妹1摘要1目的探讨影响妇科疮症患者家属生活质量的相关因素。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 采用问卷的方法对85例妇科疮症患者的家属进行调查。数据分析采用构成比描述、Spearman单因素相关分析和多元线性回归分析。结果患者疾病诊断、体能状况、知情状况以及家属文化程度、经济状况等与疮症患者家属生活质量具有显著相关性(r=0.266,0.229,0.206,0.201,0.188,P<0.05)。结论妇科癌症患者家属的生活质童受患者疾病诊断、知情程度、体能状况和家属的文化程度、家庭经济状况等因素的影响。【关挂词】生活质童;患者家属;生殖器肿瘤，女(雌)性;问卷Relativefactorsoflifequalityofprinciplecaregiversofgynecologiccancerpatients/FENGSu-wen,LAIJun,YUANFang,etal//ChineseJournalofNursing,-2006,41(5):402.[Abstract]ObjectiveToexploreandidentifythefactorsthatinfluencethequalityoflifeofprinciplecaregiversofgynecologiccancerpatients.MethodsEight-fivecaregiversofthegynecologiccancerpatientsparticipatedinastructuredinterview.Quali-tyoflifeofcaregiverswasassessedbyquestionnaireofCaregiverQualityofLife.Patient'sperformancestatuswasassessedbytheEasternCooperativeOncologyGroup-PerformanceStatusRating(ECOGPSR).Percent,Spearmancorrelation,linearre-gressionanalysiswereusedtoanalyzethedata.ResultsThereweresignificantcorrelationbetweenQOLofcaregiversandcancerdiagnosis,patientsPSR,informedstatus,educationlevelofcaregiverandfamilyfinancialstatus(r=0.266，0.229，0.206,0.201,0.188,P<0.05).ConclusionsQOLofprinciplecaregiversofgynecologiccancerpatientswereinfluencedbycancerdiagnosis,patientsPSR,informedstatus,educationlevelofcaregiverandthefamilyfinancialstatus.[Keywords]Qualityoflife;Caregivers;Genitalneoplasms,female;Questionnaires[Author'saddress]WomerfsHospital,SchoolofMedicine,ZhejiangUniversity,Hangzhou,310006,China癌症的诊断和治疗往往给患者带来巨大的痛苦，同时也给患者家属带来了极大的压力。Baider等〔‘〕调查发现癌症患者家属所承受的心理压力并不轻于患者本人，有的甚至比患者更重，尤其是患者配偶。Eva等[2〕还认为癌症患者家属在焦虑的患病率方面，显著高于患者本人。尽管大多数家属能够很好地进行自我调节，但有文献报道，约30%的家属会出现严重的心理疾病[31。在医学高度发达的今天，癌症患者家属的身心健康已逐渐受到医护人员的关注，但迄今少见有关癌症患者家属生活质量的文献报道。本文旨在通过对85例妇科癌症患者家属进行调查分析，探讨影响患者家属生活质量的相关因素，以期通过改善患者家属生活质量的同时进一步提高癌症患者的生活质量。1资料与方法1.1调查对象选择2004年1月至2005年8月在我科人住的作者单位:冯素文:女，2005-11-11杭州市浙江大学医学院附属妇产科医院妇四科，主管护师，护士长85例妇科恶性肿瘤患者的家属作为调查对象。人选条件:①初次化疗患者的亲属和主要照顾者;②年满18岁;③本人无癌症疾患和精神心理疾患;④自愿合作者。1.2调查方法和工具1.2.1采用问卷的形式由专人(固定2人)进行面谈并 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，采用统一指导语。本研究采用2种调查表:①患者家属的一般资料:包括患者家属年龄、性别、职业、文化程度、与患者的关系，以及患者的诊断和家庭经济状况等。②癌症患者照顾者生活质量调查表(CaregiverQualityofLife,CQOL)["}:由美国BECKMAN国立医学研究中心(CityofHopesNa-tionalMedicalCenterandBeckmanResearchInsti-tute)提供，为37个条目10级评分表，包括躯体状况(PhysicalStatus,PS)、心理状况(MentalStatus,MS)、社会功能(SocialConcerns,SC)和精神心灵状况(SpiritualStatus,SS)4个维度。该调查表为英文版，翻译成中文后进行了修改，删除了精神维度中关于宗教的两个条目，翻译和修改后的量表经两位专家鉴定并认可。修改后的量表总分介于0-350分。得分越高，代表其生活质量越高。中华护理杂志2006年5月第41卷第5期1.2.2患者体能状况评估表(ECOG-PSR)I5l:主要评价患者的一般躯体状况和活动状况，分为。~5分，0分为正常活动，1分为有症状，但几乎可完全自由活动;2分为有时卧床，但白天卧床时间不超过50%;3分为需要卧床，卧床时间白天超过500o;4分为卧床不起;5分为死亡。该量表由家属根据患者情况进行评分。1.2.3患者病情知情状况:由患者家属进行评价，分3个层次，知情:完全知道自己患有恶性肿瘤以及疾病的治疗、预后等;部分知情:患者仅仅知道患有恶性肿瘤，但并不知道疾病的程度或预后，或相关治疗;不知情:患者完全不知道自己所患疾病。1.3统计方法采用SPSS10.0软件包进行统计分析，分别采用构成比描述、Spearman单因素相关分析和多元线性回归分析法等进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。患者预后的担忧有增无减。关于患者的何种需求如何针对性地影响家属的生活质量还有待于进一步探讨。表1妇科瘤症息者及家属的一般资料(n=85)例数构成比(%)652076.523.5:;5·144.722412225.948.225.935351541.241.217.6庄‘n︸，上…咋山0月性扣七，自‘.叮‘OUO左L，lq自二dC匕d.娜.砂bCtj，dJ性0乙1止J任n内j，Jg自2结果2.1妇科癌症患者及家属的一般资料(表1)2.2影响患者家属生活质f的相关因素分析(表2)经Spearman单因素相关分析发现，患者知情状况、疾病诊断、体能状况以及家庭经济状况、患者家属的文化程度、与患者的关系和患者家属的生活质量具有显著相关性(P<0.05)。进一步将上述与患者家属生活质量相关性较密切的6项因素进行多元线性回归分析，结果显示:患者疾病诊断、体能状况、知情状况以及患者家属的文化程度、经济状况与患者家属的生活质量均具有独立相关性，并且以患者疾病诊断、体能评分和患者知情状况最为显著(r=0.266,0.229,0.206,P<0.05)，而与患者的关系则无独立相关性(P>0.05).一般资料性别男女年龄(岁)<65)65文化程度小学以下初中~高中大专以上职业农民工人知识分子与患者的关系丈夫子女父母其他患者疾病诊断卵巢癌子宫内膜癌子宫颈癌经济状况好中差患者知情情况完全知情部分知情不知情患者ECOG-PSR评分012531712355.321.223.523461627.154.118.826352030.641.223.5344.73讨论3.1患者体能情况与其家属生活质f的关系国外有文献报道，直接照顾患者的家属，生活质量明显低于间接照顾者，且患者病情越重，其家属生活质量越差[6,71，主要表现为疲乏[6.8[。本调查也发现患者体能状况与家属生活质量呈显著正相关(r=0.229,P<0.05)。随着患者体力、躯体生理功能的下降，患者的照顾需求和依赖性逐渐增加，照顾者付出的精力、时间甚至经济费用越来越多，使家属的生活、工作甚至健康状况受到严重的影响。而且患者体能状况的减弱常常预示着疾病的进展，使家属对3.2患者知情状况与其家属生活质，的关系从表2可以看出，患者知情状况与其家属的生活质量呈显著正相关(r=0.206,P<0.05)，说明告知患者诊断与病情，有助于提高患者家属的生活质量。但在现实生活中，为了避免或减少癌症给患者带来的沉重打击，有些家属采取了隐瞒或部分隐瞒的态度。国外有文献报道西方国家约87.0%的患者为完全知情[s7，而我国邹建军〔101则发现癌症患者完全知情率仅为37.4Y。本调查也发现85例妇科癌症患者中，完全知情者仅占36.500，而部分知情404中华护理杂志2006年5月第41卷第5期者占40.0%，不知情者占23.5。对于这些不知情或部分知情患者，医生和护士无法对其进行医疗护理方面的沟通而只能借助于患者家属，患者家属也担心由于自己的不在场会造成患者知道病情，因此，家属不得不经常徘徊于患者周围，并时常编造一些善意的谎言来获得患者的信任;为了提高患者对抗癌治疗的依从性，家属往往需要花费更多的时间和精力来说服患者，他们可能因此减少了社交、改变了自己的日常生活和习惯，有的甚至影响了工作、耽误了晋升;有的患者虽已病人膏育，积极的抗癌治疗已无济于事，甚至弊大于利，但由于不能与患者充分沟通，有的家属只能花费大量的钱财盲目要求积极治疗，进一步加重了家庭的经济负担。目前，我国癌症社会支持系统虽不够完善，但已逐步得到重视，部分地区癌症俱乐部已得到系统的发展，但由于病情的保密，患者和家属都不能充分利用这些资源，致使部分家属只能“孤军作战”，使其倍感身心疲溃。关于患者知情状况如何从生活质量的各个维度影响其家属的生活质量，还在进一步调查之中。的高低和家庭经济状况的好坏。在患者的治疗过程中，经济费用问题是患者和家属必须面对的现实问题，尤其在医疗保险 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 尚未普及的我国。有文献报道，经济、社会地位较低的患者家属更易产生忧伤和不幸[1l，本调查也发现经济费用问题与家属生活质量呈显著相关性，提示我们在临床工作中要特别关注这一类患者和家属。疾病的种类与患者家属的生活质量具有一定的相关性，在我们调查的3种妇科癌症中，卵巢癌患者家属的生活质量相对较低，这可能与卵巢癌预后较差、治疗方法多样但总体效果不理想、以及手术和化疗间接影响夫妻性生活有关。今考文献衰2影响息者家属生活质，的相关因紊分析变量单因素相关分析r值t值多因素相关分析r值t值0.070只0:J丹1乙﹃甲口1100点bll，11匕11n材，d0o山连n舀一匀年龄性别文化程度职业与患者的关系患者疾病诊断经济状况患者知情状况患者ECOGPSR评分1)尸<0.050.0.0.00.u.0.3980.7550.1183.029110.2010.533一2.243')一0.1304.234110.2663.616"0.1885.43110.2064.014110.2292.334111.5472.972112.1181)2.061'12.621"3.3家属的文化程度、经济状况、患者疾病诊断与其家属生活质t的关系文化程度的高低在一定程度上代表着社会地位1BaiderL,PerezT,KaplanDA.Genderandadjustmenttochronicdisease;astudyofcoupleswithcoloncancer.GenHospPsychiatry,1989.11;1-8.2EvaG,DougC,TimothyW,etal.Familycaregiverburden:Resultsofalongitudinalstudyofbreastcancerpatientsandtheirprincipalfamilycare-givers.CAIVLJ,2004,170(12);1795-1801.3HindsC.Theneedsoffamiliesofwhocareforpatientswithcancerathome:Arewemeetingthem?JAdvNurs,1985,10;575-581.4QualityofLifeFamilyVersion.NationalMedicalCenterandBeckmanRe-searchInstitute.CityofHope.Availablefrom:htp,//cityofhope.org.5ZubrodCG,SchneidermanM,FreiE,etal.Appraisalofmethodsforthestudyofchemotherapyofcancerinman;Comparativetherapeutictrialofnitrogenmustardandtriethylenethiophosphoramide.JChronDis,1960,11:17-33.6McMilanSC,MahonM.Theimpactofhospiceserviceonthequalityoflifeofprimarycaregivers.OncolNursForum,1994,21;1189-1195.7McMilanSC.Qualityofprimarycaregiversofhospicepatientswithcanc-er.CancerPract,1996,4:191-198.8JensonS,GivenBA.Fatigueafectingfamilycaregiversofcancerpatients.CancerNurs,1991,14:181-187.9BlackbalJL,MurphyST,FlankG,etal.Ethnicalandatitudestowardpatientautonomy.JAMA,1995,274(10),820-825.10邹建军，高勇，曾传武.等.知情状况对筋症患者生活质f及情绪形响的初步研究肿瘤,2004,24(5);490-496.11ChristakisNA,EscareceJJ.Survivalofmedicatepatientsafterenrol-mentinhospiceprograms.NEnglMed,1996.335:172-178.(本文编辑田力)·知识点击·2001-2006年国际护士会护士节主题2001年:护士无论何时何地永远为你服务:联合反片幕力2002年:护士无论何时何地永远为你服务:关爱家庭2003年:护士在照顾全民健康中要防治艾滋病2004年:护士与贫困者共同对抗贫穷2005年:为了患者的安全护士要抵制假胃伪劣药品2006年:科学合理配I确保生命安全