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肠道传染病防治.ppt

肠道传染病防治

诺诺
2018-11-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肠道传染病防治ppt》,可适用于医药卫生领域

概述概念:肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄生虫感染引起的以消化道症状为主的传染性疾病容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中引起爆发和流行。常见病种:霍乱、细菌性痢疾、甲型病毒性肝炎、伤寒、副伤寒以及感染性腹泻、手足口病等。概述常见症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状有些可伴有发热、头痛、全身中毒症状。症状的轻重要看感染的是哪种细菌和病毒有些肠道传染病来势十分凶险如霍乱和中毒性细菌性疾病、食物中毒等细菌在人体内大量的生长繁殖毒素迅速进入人体血液若不及时治疗可引起严重的并发病导致多器官衰竭而死亡。概述传播途径:粪口途径经水传播经水传播常可引起霍乱、细菌性痢疾、甲型病毒性肝炎等爆发流行而且感染人数多面广。经食物传播密切接触传播通过使用或接触被污染的衣物、文具、门把手、钱币等都有造成病原体和扩散的可能。昆虫传播苍蝇、蟑螂等都能起到机械搬运病原体的作用有些病原体还能在昆虫的肠管里存活一段时间甚至繁殖。因此到处活动的苍蝇、蟑螂等昆虫也是造成肠道传染病扩散的重要原因之一。概述处置原则疫情报告:《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》病人管理:居家或住院隔离治疗隔离期间不得从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作要注意个人卫生达到隔离标准方可解除隔离。消毒:病人的呕吐物、排泄物、日常用品被污染的外环境和物品等概述处置原则流行病学调查:积极开展病例个案调查填写相关个案调查表积极寻找可能的传染来源对与病人发病相关的饮用水、食物、周围人群开展详实的调查。密切接触者管理:登记造册医学观察病原学检测预防服药等健康教育健康教育要点不喝生水不吃未煮熟或腐败变质的食物隔餐食物要充分加热饭前便后洗手做好病人粪便、尿液、餐具、污染衣物等消毒处理搞好环境卫生防蝇防尘出现不明原因持续发热、剧烈腹泻、腹痛、呕吐等症状时要及时就医肠道传染病病人或带菌者不得从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作工作流程几种主要肠道传染病的防治霍乱痢疾伤寒副伤寒甲肝手足口病霍乱防治目标不发生二代病例不出现死亡病例霍乱病原体:O和O群霍乱弧菌传染源:病人和带菌者潜伏期:数小时至天通常~天传染期:粪便阳性期都有传染性通常仅维持到恢复后的几天偶尔病原携带状态可持续数月。人群易感性:普遍易感胃酸缺乏可使发病的危险性增大。诊断标准带菌者:无霍乱临床表现但是粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O群和(或)O群霍乱弧菌。霍乱诊断标准疑似病例:符合下列情况之一者既可诊断与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史并伴有呕吐少数病例可出现低热(多见于儿童)、腹部隐痛或饱腹感个别病例有阵发性绞痛者。有呕吐少数病例可出现低热(多见于儿童)、腹部隐痛或饱腹感个别病例有阵发性绞痛者并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性或者霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻无脱水或仅轻度脱水但有严重中毒性循环衰竭并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性或者霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性者。腹泻次数频繁或剧烈粪便性状为水样便伴有呕吐迅速出现脱水或严重脱水循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)等休克表现霍乱诊断标准临床诊断病例:符合下列情况之一者即可诊断有临床表现并且在腹泻患者日常生活用品或家居环境中检出O群和(或)O群霍乱弧菌者。在一起确认的霍乱暴发疫情中暴露人群中有临床表现的确诊病例:符合下列情况之一者即可诊断有临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O群和(或)O群霍乱弧菌。在疫源检索中粪便培养检出O群和(或)O群霍乱弧菌前后各天内有腹泻症状者。霍乱报告时限:甲类传染病≦小时病人管理:病人的发现:全省各级各类医疗机构在霍乱流行季节(月)开放腹泻病门诊(肠道门诊)并按要求做好腹泻病人的就诊专册登记农村基层医疗单位确因人员与房屋条件不能单独设立时也应在门诊指定专人负责或专桌诊治。各地必须做到逢疑必检。病人解除隔离的标准停服抗菌药物后连续天粪便培养(如无粪便可用肛拭子从直肠取粪便)阴性患者经治疗症状消失后如无大便培养条件自发病日起住院隔离不得少于天霍乱密切接触者管理:人群类别:共同暴露史者病人和带菌者的密切接触者管理自末次暴露起医学观察天预防服药:天采便进行病原学检测发现带菌者及时予以隔离治疗首次采样应在服药前。细菌性痢疾病原体:志贺菌传染源:病人和带菌者潜伏期:数小时~日一般为~日传染期:从急性感染到发病后周内有传染性易感人群:人群普遍易感病后免疫力:病后可获一定的免疫力但短暂而不稳定且不同菌群及血清型之间无交叉免疫故易复发和重复感染。细菌性痢疾诊断标准疑似病例:腹泻有脓血便或黏液便或水样便或稀便伴有里急后重症状尚未确定其它原因引起的腹泻者临床诊断病例:有不洁饮食史和或与菌痢病人接触史起病急骤畏寒、寒战伴高热继以腹泻、腹痛和里急后重每天排便~次但量不多呈脓血便并有中度全身中度症状重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛甚至出现休克(周围循环衰竭型)和或脑水肿(呼吸衰竭型)的表现可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进粪便常规检测白细胞或脓细胞≧HPF(倍)可见红细胞、吞噬细胞并排除其它原因引起的腹泻者细菌性痢疾诊断标准确诊病例:粪便培养志贺菌阳性的临床诊断病例。慢性细菌性痢疾:急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过个月以上者。细菌性痢疾报告时限:le小时细菌性痢疾病例管理急性期病人:住院或居家隔离治疗至急性期症状消失、二次粪便培养(在停服抗菌素小时后采样两次间隔时间不小于小时)阴性方可解除隔离无便培养条件的情况下应于症状消失后一周方可解除隔离。对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托、幼机构保教人员等重点行业人群中的患者应立即调离原工作岗位。慢性菌痢和带菌者:应定期进行访视管理并通过药敏试验选择最敏感的药物给予彻底治疗待便培养连续三次(每次间隔一周)均为阴性方可解除访视管理。慢性痢疾和带菌者一律不得从事上述重点行业工作。细菌性痢疾密切接触者管理细菌性痢疾的密切接触者可不实施医学观察如从事饮食行业、幼儿看护、病人护理及其它可能造成传播的人员应进行粪便培养检测连续次(间隔小时)阴性方可。甲肝病原体:甲肝病毒(HAV)传染源:急性期病人和亚临床感染者潜伏期:为~日平均为~日传染期:病人自感染HAV后~周开始随粪便排出体外持续约周至临床症状出现后~周或黄疸出现后周消失人群易感性:普遍易感病后免疫力持久诊断标准疑似病例:急性起病不明原因出现发热、乏力、纳差、恶心、呕吐或者腹泻、便秘等消化道症状可伴有巩膜、皮肤黄染者。诊断标准临床诊断病例:患者发病前周~周内有不洁饮食史或与甲型肝炎密切接触史或当地出现甲型肝炎暴发或流行或有甲型肝炎流行区旅行史出现发热、乏力、纳差、恶心、呕吐或者腹泻、便秘等消化道症状肝脏肿大伴有触痛或叩痛可伴有巩膜、皮肤黄染血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高可同时出现血清总胆红素(TBIL)大于正常上限数值一倍以上和或尿胆红素阳性并排除其它疾病者。诊断标准确诊病例:疑似病例和临床诊断病例血清抗HAVIgM阳性或恢复期血清抗HAVIgG较急性期升高倍及以上。甲肝报告时限:le小时病人管理:住院隔离治疗自发病起隔离不少于天托幼机构人员要隔离天陪护要注意不与病人共用生活用品用具。密切接触者管理:对甲肝病人的密切接触者实施医学观察天必要时在最后次接触周内注射免疫球蛋白可同时在不同部位接种甲肝疫苗。伤寒副伤寒病原体:伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌(甲、乙、丙型)传染源:病人和带菌者潜伏期:伤寒的潜伏期为~日一般为~日副伤寒的潜伏期为~日传染期:从潜伏期起即可由粪便排菌起病后~周排菌量最多传染性最大人群易感性:普遍易感病后免疫力持久但伤寒、副伤寒之间并无交叉免疫力诊断标准疑似病例:不明原因持续发热病前日曾到过或生活在伤寒(副伤寒)流行区或有伤寒(副伤寒)患者带菌者密切接触史或有喝生水等不良卫生习惯不明原因持续发热有下列体征之一者:特殊中毒面容(表情淡漠、呆滞)、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大不明原因持续发热嗜酸性粒细胞减少或消失白细胞总数正常或低下。伤寒副伤寒诊断标准临床诊断病例不明原因持续发热有下列体征之一者:特殊中毒面容(表情淡漠、呆滞)、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大且嗜酸性粒细胞减少或消失白细胞总数正常或低下不明原因持续发热有下列体征之一者:特殊中毒面容(表情淡漠、呆滞)、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大且肥达氏反应ldquoOrdquo抗体凝集效价≧:ldquoHrdquo抗体凝集效价≧:者。伤寒副伤寒诊断标准确诊病例不明原因持续发热从病人血、粪便、骨髓、胆汁中任一种标本分离到伤寒(副伤寒)沙门菌或病人恢复期血清特异性抗体效价较急性期增高倍以上。采样时机:血mdashmdash发病第周粪便mdashmdash发病第周骨髓mdashmdash病程全程伤寒副伤寒报告时限:le小时伤寒副伤寒病人管理:急性期病人:最好住院隔离治疗在发病至少一个月后且抗生素停药至少小时后连续次间隔至少小时粪便培养阴性方可解除隔离。如果任何一次检测结果为阳性则应在发病后个月内每月做次培养直到最少连续次培养阴性为止伤寒副伤寒病人管理:慢性携带者:禁止从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作积极给予抗生素治疗可用环丙沙星mg或诺氟沙星mg每日次服用天在抗生素停药后小时后采集粪便标本检测每次间隔个月直至连续次检测结果阴性。伤寒副伤寒密切接触者管理伤寒(副伤寒)病人的密切接触者可不实施医学观察和疫苗接种如从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作则应进行粪便和尿液培养检测连续次(间隔小时)阴性方可。手足口病病原体:多种人肠道病毒最常见的为柯萨奇病毒(CVA)和肠道病毒型(EV)传染源:患者和隐性感染者潜伏期:天平均天传染期:发病后一周内传染性最强手足口病传播途径:肠道病毒可经胃肠道(粪口途径)传播也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏等)传播亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。人群易感性:人普遍易感但以岁及以下儿童为主感染后可获得特异性免疫力诊断标准临床诊断病例普通病例:发热伴手、足、口、臀部皮疹部分病例可无发热。重症病例:出现皮疹、神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。早期发现重症病例及时救治诊断标准实验室确诊病例:临床诊断病例符合下列条件之一者:自咽拭子、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清、脑等组织标本中分离到或检测到人肠道病毒(指包括CVA和EV等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒)的特异性核酸。血清人肠道病毒型特异性中和抗体滴度ge∶或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有倍或倍以上的升高。诊断标准聚集性病例:周内同一集体单位发生例及以上HFMD病例或同一班级宿舍或家庭发生例及以上HFMD病例或同一自然村发生例及以上HFMD病例。手足口病报告时限:le小时病人管理:根据病情需要对患者采取居家或住院治疗。对居家患者应密切关注其病情进展情况并做好随访工作。一旦发现有神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时应立即指导其及时就医需要住院者应在指定区域内接受治疗同时要尽量避免与他人(尤其儿童)接触防止发生交叉感染。隔离时限为自患者被发现起至其临床症状消失后周。注意:及时转诊手足口病密切接触者管理与重症或死亡病例发病前周或发病后有共同生活、居住史的岁以下儿童要对其家长或监护人进行健康教育做好儿童的密切观察出现症状要及时就诊和治疗。目前尚无有效疫苗。肠道传染病防治疫情报告病例管理消毒流行病学调查密切接触者管理健康教育工作流程

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