月经后期定义月经周期延后7天以上，甚至3～5月一行者。连续出现两个周期以上。本病首见于《金匮要略》西医学的功能失调性子宫出血出现月经延后。病因病机 （肾虚、血虚、虚寒）精血不足， 冲任不充（虚） （血寒、气滞）血行不畅， 冲任受阻（实） 血海不能按时满盈 病因病机肾虚血虚虚寒实寒气滞虚实冲任不充血行不畅血寒病因病机——虚证先天肾气不足，损伤肾气，肾虚精亏房劳多产血少，冲任不足体质素弱，营血不足营血不足久病失血，产育过多冲任不充脾气虚弱，化源不足血海不能素体阳虚阳虚内寒，脏腑失于温养，生按时满盈久病伤阳化失期，气虚血少，冲任不足 病因病机——实证经期产后，外感寒邪血为寒凝冲任欠通，血海过服寒凉运行涩滞不能如期满溢素多忧郁血为气滞，运行不畅冲任受阻，血海气机不宣不能如期满盈 病史：禀赋不足，或感寒饮冷、情志不遂史。 临床表现:“定义”，连续2个周期以上。 检查：妇检:无异常或子宫稍小。 辅助检查：BBT、性激素、B超。诊断鉴别诊断早孕妊娠期出血病证辨证论治辨证要点：根据月经的量、色、质及全身证候结合舌脉以辨虚、实、寒、热。治疗原则：以调整周期为主，虚者补之，实者泻之。妇科证候：周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀。 全身证候：肾虚证候。 舌脉：舌淡，苔薄白，脉沉细。 治法：补肾养血调经。 方药：当归地黄饮。 熟地山茱萸山药当归杜仲怀牛膝甘草1、肾虚2、血虚妇科证候：周期延后，量少，色淡，质清稀，或小腹绵绵作痛。全身证候；血虚证候。舌脉：舌淡，脉细弱。治法：补血益气调经。方药：大补元煎加川芎。人参炙甘草当归熟地杞子杜仲山茱萸山药3、血寒（1）虚寒证 妇科证候：月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按。 全身证候：虚寒证候。 舌脉：舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。 治法：扶阳祛寒调经。 方药：温经汤《金匮要略》或艾附暖宫丸 吴茱萸桂枝当归川芎白芍阿胶 丹皮麦冬法夏生姜人参甘草 （2）实寒证 妇科证候：月经周期延后，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减。 全身证候：实寒证候。 舌脉：舌淡黯，苔薄白，脉沉紧。 治法：温经散寒调经。 方药：温经汤（《妇人大全良方》）。 桂心当归川芎人参莪术丹皮牛膝白芍甘草两个温经汤的区别 相同不同组成当归、川芎、芍药、丹皮、人参、甘草《金匱要略》：桂枝、吴茱萸、生姜、法半夏、麦冬、阿胶、《妇人大全良方》：桂心、莪术、牛膝功效祛寒调经《金匱要略》：扶阳《妇人大全良方》：温经主治血寒证《金匱要略》：虚寒证《妇人大全良方》：实寒证4、气滞 妇科证候：月经周期延后，量少或正 常，色黯红，或有血块，小腹胀痛。 全身证候：肝郁气滞证候。 舌脉：舌正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。 治法：理气行滞调经。 方药：乌药汤。 乌药香附木香当归甘草转归预后结语概念——月经周期延后7天以上，甚至3～5月一行者。连续出现两个周期以上。辨证——虚、实。治疗——调整周期为主。月经过少病因病机肾虚禀赋素弱或少年肾气未充精血不足，冲任血海多产房劳伤肾亏虚，经血乏源血虚素体血虚，久病伤血冲任血海不充，饮食、劳倦、思虑伤脾经血乏源病因病机血瘀感受寒邪，血为寒凝冲任受阻素多忧郁，气郁血瘀血行不畅痰湿素多痰湿痰湿阻滞脾失健运血行不畅鉴别诊断与经间期出血鉴别与激经鉴别诊断病史失血、结核病、反复流产病史及刮宫术史临床表现经量明显减少，甚或点滴即净，月经周期可正常，也可伴周期异常，常与月经后期并见。检查妇科检查辅助检查（B超、诊刮、宫腔镜、碘油造影）辨证论治肾虚型治疗法则：补肾益精，养血调经。方药：归肾丸（《景岳全书》）或当归地黄饮。归肾丸菟丝子杜仲枸杞山茱萸当归熟地山药茯苓加减：形寒肢冷，加仙灵脾、巴戟天、肉桂；肾阴不足，虚热内生，加生地、玄参、丹皮。当归地黄饮（见月经后期）辨证论治血虚型治疗法则：养血益气调经方药：滋血汤（《证治准绳•女科》）或小营煎滋血汤人参山药黄芪白茯苓川芎当归白芍熟地加减：精血亏少，加枸杞、山茱萸、制首乌；脾虚食少，加鸡内金、砂仁、陈皮。小营煎（《景岳全书》）辨证论治血瘀型治疗法则：活血化瘀调经。方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）或通瘀煎。桃红四物汤桃仁红花当归熟地白芍川芎加减：少腹冷痛，加肉桂、吴茱萸；气滞血瘀者，加香附、乌药。通瘀煎（《景岳全书》）辨证论治痰湿证治疗法则：化痰燥湿调经。方药：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）或二陈加芎归汤苍附导痰丸茯苓法半夏陈皮甘草苍术香附胆南星枳壳生姜神曲加减：腰膝酸软，加川断、杜仲、菟丝子。二陈加芎归汤（《万氏妇人科》）
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