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儿童急性感染性喉炎 ppt课件.ppt

儿童急性感染性喉炎 ppt课件

爱学习的teache
2018-10-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《儿童急性感染性喉炎 ppt课件ppt》,可适用于医药卫生领域

儿童急性感染性喉炎acuteinfectiouslaryngitisinchildren*概述定义:是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性弥漫性炎症常累及声门下区的粘膜及粘膜下组织冬春季发病婴幼儿多见易于发生呼吸困难以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征*解剖特点小儿喉腔较小喉粘膜松弛,易致声门阻塞喉软骨柔软粘膜与粘膜下层附着疏松喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富*易梗阻原因小儿喉腔解剖特点(前述)咳嗽反射较差气管及喉分泌物不易排出抵抗力及免疫力低神经系统较不稳定易受激惹发生喉痉挛喉痉挛加剧充血及喉阻塞使喉腔更加狭小*间接喉镜检查:可见为喉粘膜弥漫性充血尤其是声带充血声带由白色变成粉红色或红色有时可见粘膜下充血声带因肿胀变厚但两侧声带运动正常。检查*病因及发病机制由病毒或细菌感染引起亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病病毒:副流感病毒、流感病毒和腺病毒细菌:金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌诱因:营养不良抵抗力低下变应性体质牙齿拥挤重叠上呼吸道慢性病小儿喉部解剖:炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。*病理声门下腔粘膜水肿粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死性变粘膜溃疡rarr大面积坏死rarr假膜*病理起病急白天症状轻夜间加剧声音嘶哑、吠犬样咳嗽吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难严重时出现三凹征如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清呼吸衰竭、死亡全身症状:发热、烦躁不安、无力*喉梗阻分度*症状呼吸音心音及心律三凹征血气一度安静时如常人活动后出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难清晰心率正常可不明显正常二度吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难喉传导音或管状呼吸音~次分可不明显正常三度除二度症状外还出现阵发性烦躁不安口唇、指甲发绀口周发青或苍白减弱或听不见心音较钝心率达~次分明显低氧血症二氧化碳潴留四度由烦躁不安转为半昏迷或昏迷表现暂时安静面色发灰几乎消失仅有气管传导音音心音微弱心律不齐或快或慢。可不明显低氧血症二氧化碳潴留诊断及鉴别诊断特有症状:声嘶阵发性犬吠样咳嗽声喉喘鸣吸气性呼吸困难鉴别诊断:气管支气管异物小儿喉痉挛急性喉、气管、支气管炎、先天性喉部疾病*治疗原则*治疗保持呼吸道通畅:二号吸入剂和糖皮质激素超声雾化吸入控制感染:及时、足量抗生素青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等严重者予以两种以上抗生素糖皮质激素:抗炎和抑制变态反应及时减轻喉头水肿缓解喉梗阻。可口服泼尼松静点地塞米松或氢化可的松。对症治疗:缺氧者吸氧烦躁不安者可用异丙嗪可镇静、减轻喉头水肿的作用痰多者止咳祛痰、直接喉镜吸痰气管切开:经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者应及时行麻醉气管插管或气管切开术。*重度喉梗阻治疗中的误区Ⅲ、Ⅳ度喉梗阻属重度呼吸道梗阻,可因严重的通气、氧合障碍危及生命,因此临床上在积极抗感染、抗炎、消除喉头水肿的治疗,而短期内未见症状改善时,应立即采取气管切开治疗。然而气管切开需在麻醉下由耳鼻喉科医师与麻醉师配合进行,术前准备、术中操作复杂、费时,还可引起术中出血、术后感染、皮下或纵隔气肿等并发症,拔管后局部会遗留瘢痕。相比气管切开术,气管插管可迅速就地进行,省时、简单、创伤小,且儿科医生即可操作,体表也不会留下伤疤。马兰小儿急性感染性喉炎的诊治误区J中国临床医生杂志,()﹕*重度喉梗阻治疗中的误区通常认为,重度喉梗阻时,声门处非常狭窄,如果进行气管插管很难成功,且可能更加重局部的水肿。北京儿童医院的经验是要选择比正常年龄对应的导管号小号左右且不带气囊的气管导管(最小号)。是否能完全取代气管切开,要看气管插管选择的时机,还要视病情及其进展速度而定。李峥,钱素云,陈晖,等气管插管治疗急性喉气管支气管炎和急性喉炎J中华实用儿科临床杂志,,():*小儿急性喉炎就诊科室急诊小儿科耳鼻咽喉科麻醉科*小儿急性喉炎多学科参与*万方数据库搜索ldquo小儿急性喉炎rdquo得今文献篇第一作者所在科室统计如下:医生篇护理篇儿科篇耳鼻喉篇儿童医院篇妇幼篇篇文中有注ldquo小儿急性喉炎是儿科常见疾病rdquo之类篇无注无名科室篇篇文中有注ldquo小儿急性喉炎是儿科常见疾病rdquo之类之类篇无注耳鼻喉儿科篇其他(中医院ICU)篇卫生部规划教材、诸福棠实用儿科学*卫生部规划教材第八版P~*第七版有关内容*尼尔逊儿科学*耳鼻咽喉头颈外科学教科书相关描述*小儿急性喉炎多学科参与耳鼻喉科对于喉梗阻更多的擅长于解除机械性阻塞可以采用气切和插管等方法。但在儿童用药方面除了抗生素和激素我想其他药物应用乏善可陈特别是对于合并心衰肺衰的小儿ldquo儿rdquo还是ldquo耳rdquo不言自明。耳鼻喉科着重于判断是否需要进行气管插管或气管切开如果进行了上述治疗合并有支气管肺炎等则需要更多的内科治疗儿科是责无旁贷的*小儿急性喉炎多学科参与当患者病情复杂的时候各科室首先会考虑的医疗安全保护自己其次才会去考虑患者安全这也是一种医疗环境的悲哀不是齐心协力去面对困难而是逃避风险。儿科和耳鼻喉科对于小儿急性喉炎患者应遵循首诊负责制治疗中应该相互会诊一下风险均担儿科负责药物应用耳鼻喉科负责评估呼吸困难程度麻醉科负责气管插管。*我们怎么办?、治疗的重点是解除喉阻塞应及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。、重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者应及时作气管切开术。、加强支持疗法注意患者的营养与电解质平衡静脉注射葡萄糖液保护心肌功能避免发生急性心力衰竭。、尽量使患者安静休息减少哭闹以免加重呼吸困难。再就是如果出现呼吸困难氧疗是必不可少的。*硬件要求、床边备氧气瓶。、二度及以上喉阻塞时备吸痰器。、抢救车内备小儿麻醉喉镜及各型号小儿气管插管、导丝。、备环甲膜穿刺针(可用ML空针针头代替备个。、小儿吸氧面罩辅助气囊。*急诊病人归属问题目的:以最简洁的流程有效的治疗解决患儿疾病问题减少不必要的纠纷急诊分诊:I度II度儿科保守治疗III度IV度多科会诊患者流向:伴有呼吸困难者就地解决不能让病人跑东跑西核心制度:首诊负责及时会诊互相协作确保病人安全****

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