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糖尿病酮症酸中毒病人护理查房.ppt

糖尿病酮症酸中毒病人护理查房

DNSJDS
2018-08-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《糖尿病酮症酸中毒病人护理查房ppt》,可适用于医药卫生领域

一例关于糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房糖尿病科秦影时间:年月日地点:华佗中医医院糖尿病科主持人:王秋侠主讲人:秦影参加人员:本科室护理人员糖尿病酮症酸中毒(DKA):是糖尿病严重的急性并发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱以至水、电解质和酸碱平衡失调以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。酮症酸中毒定义:酮体是脂肪分解后产生的物质正常时在血液含量很少几乎不被测出。酮体由beta羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足细胞可利用的能量减少导致体内脂肪分解加快。发病机理:当脂肪加快分解血液中酮体大大增加就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时尿酮检查阳性称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时血的PH值就会下降(<)这时机体会出现代谢性酸中毒即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史(一少)食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍呼吸深快且有烂苹果气味临床表现:三多症状严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷少数病人表现为腹痛酷似急腹症易误诊应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。病史:患者男岁。因口干多饮天加重伴恶心呕吐天入院呕吐物为胃内容物未见咖啡色物质。既往否认有糖尿病、高血压等慢性病史否认糖尿病家族史。入院时患者神志清楚精神差急性病容痛苦表情扶入病房呼吸深快且有烂苹果气味。入院前在急诊科查急血糖为mmolL于:拟糖尿病收入我科。典型病例:查体:体温℃呼吸次分血压mmHg心率次分节律整齐双肺呼吸音清晰未闻及啰音腹壁柔软无压痛及反跳痛辅助检查(急查)血常规:白细胞timesL中性?血生化:甘油三酯(mmolL)?血糖(mmolL)胆固醇(mmolL)尿酸umolL)?血钠mmolL血钾molmL二氧化碳测定mmolL尿常规:尿糖:()尿酮体:()心电图示:窦性心律ST变化?实验室检查?()糖化血红蛋白mmolmol血液结果:血糖(mmolL)甘油三酯mmolL)胆固醇mmolL)尿酸umolL)尿常规:尿糖:()尿酮体:()()尿常规:尿糖:()尿酮体:()()尿常规:尿糖:()尿酮体:()()血液结果:血糖(mmolL)。尿常规:尿糖:()尿酮体:()()尿常规:尿糖:()尿酮体:()早上:尿常规:尿糖:()尿酮体:()晚上()血液结果:血糖(mmolL)甘油三酯mmolL)白细胞中性。中医辨证及证属患者嗜食辛辣醇酒厚味情志郁结血行不畅血瘀凝滞血脉瘀滞发为本病。治法:滋阴补血益气健脾证属:津伤燥热夹瘀诊断治疗要点西医:糖尿病(分型待定)糖尿病酮症酸中毒(DKA)糖尿病肾病?高钾血症低钠血症中医:消渴(津伤燥热夹瘀)治疗:西医:控制血糖纠酮补液改善微循环等治疗。中医:予以参麦养阴益气丹参活血化瘀护理诊断低效性呼吸型态(深大呼吸)与酮症酸中毒有关营养失调与胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关体液不足与血糖升高恶心呕吐有关活动无耐力与严重代谢紊乱蛋白质分解增加有感染与疾病导致胃肠道功能紊乱有关知识缺乏与缺乏糖尿病相关知识有关有并发低血糖的危险:与持续静滴胰岛素、不能进食有关水电解质和酸碱平衡失调与患者恶心呕吐有关焦虑与糖尿病是慢性病担心疾病预后有关潜在并发症:高渗性昏迷护理诊断:低效型呼吸形态(深大呼吸)与酮症酸中毒有关护理目标:呼吸正常无烂苹果味护理措施:将患者安置在安静病房,卧床休息,吸氧,专人守护迅速建立静脉通路,双管补液其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注至血糖降至mmolL以下改葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水遵医嘱应用抗生素,控制胃肠道道感染,消除诱因每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质每小时测血压、体温、脉搏、呼吸次评估病情变化。测定脉压记录尿量以判断输液量及速度是否合适。观察意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。护理评价:呼吸平稳。呼吸无烂苹果味。护理诊断:营养失调与胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关护理目标:多饮、口干得到控制体重能维持在理想范围内护理措施:饮食指导:根据身高体重计算每天总热量千卡()按,,分配至早、中、晚餐中或采用少食多餐的方法将一天的热量分配餐。运动指导:解释运动的重要性。运动的时间从第一口饭算起餐后小时左右运动强度和频率为每周次每次分钟自我感觉周身发热微微出汗为宜。建议运动脉率=年龄。监测血糖关注空腹及餐后血糖变化。空腹血糖莫过七餐后血糖莫过十糖化蛋白三月查切记不要超过七。监测体重变化每周定期测量体重一次。遵医嘱予穴位贴敷耳穴埋豆改善多饮口干症状。护理评价:主诉口干多饮无呕吐乏力好转。主诉口干多饮。口干多饮好转能按要求进食。无口干多饮体重无明显变化。护理诊断:体液不足与血糖升高恶心呕吐有关护理目标:口渴缓解四肢温暖皮肤弹性正常护理措施:开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保胰岛素和液体的输入。鼓励病人主动饮水,特别是发生呕吐严重感染时应保证足够的水分。严密观察血压脉搏尿量积极补充体液及电解质维持有效循环血量。观察高血糖症状:口干多饮多食多尿有无改善。观察患者精神状态有无改善。遵医嘱予穴位按摩缓解双下肢冷的症状取穴足三里、阳陵穴、三阴交、涌泉穴。遵医嘱予中药足浴改善双下肢冷的症状。护理评价:双下肢乏力的症状改善无口渴皮肤弹性正常。护理诊断:活动无耐力与严重代谢紊乱蛋白质分解增加有关护理目标:病人表示活动时能够耐受无乏力症状护理措施:积极补液和控制血糖,纠正代谢紊乱。把病人经常使用的物品放在其伸手可及处。必要时协助病人自理。给予心理支持和鼓励。护理评价:可以活动半小时精神可无乏力症状护理诊断:感染与疾病导致胃肠道功能紊乱有关护理目标:患者能掌握预防感染加重的措施血象恢复正常护理措施:遵医嘱予抗生素治疗。严格执行无菌技术操作。保持良好的环境定时通风。指导患者皮肤及保健的相关知识。保持口腔卫生按时刷牙定期检查牙齿。 嘱病人戒烟、禁酒。护理评价:患者出院时掌握预防感染的措施白细胞正常护理诊断:知识缺乏与缺乏糖尿病相关知识而且治疗方案复杂有关护理目标:病人和家属了解糖尿病知识治疗方案有学习相关知识的强烈愿望护理措施:解释糖尿病的定义,临床表现及其并发症。讲明糖尿病是一种慢性疾病,能通过饮食胰岛素锻炼得以控制。鼓励病人独立进行血糖监测和胰岛素注射。示范正确注射胰岛素的方法说明需要经常变换注射部位。识别低血糖和高血糖症状及处理方法。提供有关糖尿病知识的书面材料。讨论酮症酸中毒的诱因临床表现护理评价:患者和家属掌握糖尿病的临床表现及应急措施护理诊断:有并发低血糖的危险与持续静滴胰岛素、不能进食有关护理目标:患者无低血糖表现护理措施:密切观察病情注意血糖监测及时发现低血糖每小时监测血糖、尿糖和尿酮体等尤其是症状不典型及老年人应适当增加监测次数以便随时发现病情变化。酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素将体内的酮体排出体外宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度血糖下降的速度一般以每小时约降低mmolL为宜尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。为防止发生低血糖当血糖降至mmolL时改输﹪葡萄糖并加入普通胰岛素(按每g葡萄糖加u胰岛素计算)。定时监测血糖根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度并加强巡视注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现及早发现及早处理。护理评价:住院期间早餐后血糖mmolL出现低血糖表现,于注射胰岛素后进食少有关出院时血糖mmolL护理诊断:水电解质和酸碱平衡失调与患者恶心呕吐有关护理目标:一周内患者水电解质紊乱得到纠正护理措施:遵医嘱予补液补充电解质治疗密切监测电解质酸碱平衡的变化患者呕吐后及时清除呕吐物协助漱口以促进舒适和食欲。护理评价:复查生化血钾、血钠、血钙、CO均正常。?护理诊断:焦虑与糖尿病是慢性病担心疾病预后有关护理目标:患者住院期间焦虑感减轻能说出疾病发生发展的原因护理措施:向病人讲解糖尿病发生的原因发展及转归。介绍病区环境医疗水平病室室友治疗好转的病例消除陌生感。鼓励患者说出引起焦虑的原因心理护理及健康教育向患者及家属介绍疾病注意事项获得患者家属的理解支持与配合建立战胜疾病的信心。护理评价:出院时焦虑症状减轻护理诊断:潜在并发症:高渗性昏迷护理目标:患者住院期间不发生高渗性昏迷护理措施:为病人提供整齐安静舒适安全的住院环境。遵医嘱予大量补液。补充能量降血糖治疗。遵医嘱使用胰岛素严格控制剂量。告知患者及家属胰岛素输入的意义及方法不要随意调节胰岛素的速度。密切观察血糖肾功能。电解质血。尿常规的变化发现异常及时汇报医生。密切观察病情及生命体征的变化注意是否出现高渗性昏迷等症状。护理评价:~住院期间神志清楚未发生高渗性昏迷健康宣教依据本病的几个常见诱因对患者及家属进行了如下宣教:、糖尿病患者要慎起居注意防寒保暖避免感受风寒外邪的侵袭防止感染。注意饮食卫生平时可进行轻体力活动锻炼增强体质预防感冒。、合理的饮食控制继续糖尿病饮食禁食高糖食品及高脂肪食品饮食定时定量有规律可多吃绿叶蔬菜以及低脂肪、富含蛋白质食物忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。、注意个人卫生勤洗澡、更换内衣每日用温水泡脚如有不适及时就医。、平时注意多饮水尤其夏季不可人为限制饮水量。、保持良好情绪指导家属配合患者调节情绪防止精神刺激及情绪剧烈波动。、按医嘱每周复诊次不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时应到医院检测尿酮体是否阳性有无糖尿病酮症的发生以便及时得到治疗。、如感身体不适即使就医不可随便用药以免延误病情。鼓励病人增强抗病的信心从被动治疗变主动治疗。提问:糖尿病酮症酸中毒(DKA)早期临床表现回答:口渴、多饮、疲倦。提问:糖尿病酮症酸中毒(DKA)呼吸特点回答:深度呼吸提问:糖尿病酮症酸中毒(DKA)酮体一般指回答:乙酰乙酸、丙酮、beta羟丁酸。提问:酮症酸中毒的定义及诱发因素?回答:糖尿病酮症酸中毒(DKA):是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱以至水、电解质和酸碱平衡失调以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发让我们携手努力!

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