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腰腿痛的中医治疗

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腰腿痛的中医治疗腰腿痛的中医治疗一、概述腰腿痛不是一种病,而是一组症候群,可由多种原因引起。腰痛为多发病,常与腿痛同时存在,在体力劳动者中发生率较高,如搬运工、井下矿工、木工和汽车司机等。在部队,腰腿痛也是指战员最易患的病症之一,工程兵、坦克兵和步兵等兵种发生率尤高;值得注意的是,从事机关工作、长期伏案工作的人员中,腰腿痛也是常见病。因此,深入研究腰腿痛的防治,使伤病员迅速恢复劳动力,是亟待解决的重要任务。了解腰部的解剖结构,对探讨病因、诊断和进行防治有重要作用。腰部的骨骼结构是由5个腰椎骨、骶骨和两侧骼骨构成。第5腰椎和骶椎构成...

腰腿痛的中医治疗
腰腿痛的中医治疗一、概述腰腿痛不是一种病,而是一组症候群,可由多种原因引起。腰痛为多发病,常与腿痛同时存在,在体力劳动者中发生率较高,如搬运工、井下矿工、木工和汽车司机等。在部队,腰腿痛也是指战员最易患的病症之一,工程兵、坦克兵和步兵等兵种发生率尤高;值得注意的是,从事机关工作、长期伏案工作的人员中,腰腿痛也是常见病。因此,深入研究腰腿痛的防治,使伤病员迅速恢复劳动力,是亟待解决的重要任务。了解腰部的解剖结构,对探讨病因、诊断和进行防治有重要作用。腰部的骨骼结构是由5个腰椎骨、骶骨和两侧骼骨构成。第5腰椎和骶椎构成腰骶关节,此处负重量大,是活动度大的腰椎与固定的骶椎相交处,承受的压力较大,易患劳损。骶椎上沿与水平线的交角称为腰骶角,正常为45°~45°。椎骨间有椎间盘。椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。软骨板在椎体和髓核之间彼此相联系。纤维环由胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨形成,呈层状排列,各层纤维的方向彼此交错牢固地附着在椎体上,这样可以限制髓核在负重压力下产生的移位,也可限制椎体的过度扭转和滑移活动。髓核是粘液样胶体物质,为纤维和软骨板所包绕,其中含有大量水份和粘多糖复合物,有极强的吸水性能,使椎间盘具有一定的弹性,其主要功能为传递压力和吸收震荡。除椎间盘外,相邻两椎间尚有两个后关节突关节相联系。后关节突关节即椎间小关节,是滑膜关节,在腰部关节面呈矢状排列(图3-183)。椎间小关节的移位、增生等病理改变,在腰腿痛的发病中占有重要地位。(图3-183)脊椎体间横断面脊柱的各椎骨之间有很多韧带相联系,主要有以下诸韧带:前纵韧带上自枕骨,下至骶骨,与各椎体前侧紧密相连;后纵韧带上起枢椎,下达骶骨,位于各椎体后侧,较前纵韧带薄弱;黄韧带位于相邻二椎板之间,构成椎管后壁的一部分;棘上韧带位于各棘突顶端;棘间韧带连接相邻二棘突的深部。这些韧带的共同作用是联系和稳定脊椎(图3-184)。图3-184脊柱矢状面,显示脊柱韧带与椎间盘组织有三组肌肉维持脊柱的稳定并协调脊柱的各项活动。(一)背侧组:包括背阔肌、骶棘肌、多裂肌等,可使脊柱背伸、侧屈,并保持脊柱的直立位。(二)前侧组:包括腹内、外斜肌和腹直肌,是脊柱的屈肌。(三)外侧组:包括腰大肌和腰方肌,腰大肌和骼肌是屈髋的主要肌肉,当下肢固定时,其收缩可使脊柱前屈。腰方肌的作用为使脊柱侧屈。脊柱的旋转活动则是各组肌肉协调作用的结果。二、病因与分类(一)腰部本身疾患1.损伤性:(1)脊椎骨折与脱位(2)韧带劳损(3)肌肉劳损(4)黄韧带增厚(5)后关节突紊乱综合征(6)腰椎间盘突出症(7)腰椎管狭窄症(8)脊柱滑脱症2.退行性及萎缩性骨关节痛:椎体外缘及关节突关节边缘骨唇形成,腰椎间盘变性及骨质疏松等。3.先天性畸形:隐性脊椎裂、第5腰椎骶化、钩状棘突及半椎体等。4.姿势性:脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背等。5.炎症:脊柱结核属特异性炎症,脊柱化脓性骨髓炎属非特异性炎症,强直性脊柱炎亦属此类。6.肿瘤:转移癌占较大比例,如乳腺癌和前列腺癌转移等。原发于脊柱的肿瘤有血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等。7.其它:骨质软化症、氟骨症等。(二)内脏疾患1.消化系统疾患:消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌等。2.泌尿系统疾患:肾盂肾炎、肾周围脓肿等。3.妇科疾患:子宫体炎、附件炎、子宫后倾、盆腔肿瘤、子宫脱垂等。(三)神经系统疾患如蛛网膜炎、脊髓灰质炎初期、蛛网膜下腔出血、脊髓瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤等。在上述原因中,以损伤所致腰痛最为常见。三、检查及鉴别诊断(一)病史1.年龄与性别:性别在腰痛中无明显差异,年龄在腰痛的诊断中有一定意义。青壮年易患损伤性腰痛;对老年人的剧烈腰痛,应想到转移肿瘤;儿童则以脊柱结核及脊柱畸形为多见。2.职业:无特殊意义。3.创伤史:损伤性腰痛患者可有明确的扭伤、摔伤史,也可无创伤史,且后者占相当的比例。4.疼痛部位:疼痛有三种情况。(1)局部痛:常反映病变所在。如一侧骶髂劳损,疼痛多在骶髂关节处。(2)转移痛:骶髂关节感觉由骶1~2神经根支配,疼痛可转移至臀部和股后部。(3)肌肉痉挛痛:肌肉保护性痉挛及牵拉骨膜可引起疼痛。急性腰痛常有骶棘肌痉挛。5.疼痛性质:应注意是锐痛还是钝痛,与受伤有无关系;持续性疼痛多见于炎症、肿瘤等,间歇性或放射性痛多见于椎间盘突出症。6.疼痛与活动、劳累、姿势、体位、气候与时间(日、夜)等关节:如系劳累引起的疼痛,卧床后即好转;类风湿性关节炎患者常诉说阴雨寒冷时节症状加重;癌症引起的疼痛夜间加剧;椎管狭窄疾患者多伴有间歇性跛行。7.过去治疗情况:如为脊柱骨折、腰骶劳损、腰椎间盘突出症等,应查明曾作何治疗,效果如何。8.其它情况:有无胃肠系、泌尿系和妇科疾患等。(二)一般检查一般检查是诊断腰痛最重要的步骤,必须认真、确实。检查时应将上衣及长裤脱掉,注意背部、髋部、腹部等远隔部位的检查。对某些不肯定的体征反复检查。例如对某些腰椎间盘突出症患者,往往经过几次检查才能明确病变性质和部位。对因疼痛不能活动的病人,不必过份强调系统检查,否则不仅加重病人痛苦,也达不到预期目的。具体检查方法及步骤如下。1.步态:观察患者步态,双下肢活动是否对称,有无跛行,可估计病人疼痛程度。2.立位检查(1)观察脊柱有无后凸、前凸、侧弯畸形,背肌是否痉挛。后凸分两种:弧形后凸亦称圆背,见于椎体骨骺炎、姿势性后凸、类风湿性脊柱炎等;角状后凸见于脊柱结核、椎体压缩性骨折等(图3-185)。(2)自主运动范围:嘱患者作腰部前屈、后伸、侧弯及左右旋转活动。腰椎间盘突出时,常出现一两个方向的运动受限;而脊柱结核时,脊柱各方向的活动均受限制。(3)拾物试验:嘱患者拾取一件放在地上的物品。腰椎有病变时,拾物须屈曲双膝及髋关节而腰部挺直。脊柱结核患者多为阳性。3.仰卧位检查(1)腹部触诊:注意有无肾下垂、腹膜后肿物、腰大肌寒性脓肿等。(2)直腿抬高试验:检查者一手握病人足跖部,使踝关节背屈,另手保持膝关节于伸直位,将下肢抬高,一般能举高70度左右。注意两侧对比。如一侧明显低于对侧,即为阳性(图3-186)。腰椎间盘突出症患者常有患侧直腿抬高试验阳性,疼痛可沿大腿后侧放射到足趾。 图3-185脊柱后凸的二种类型 图3-186直腿抬高足背屈试验(3)骨盆摇摆试验:强屈髋膝二关节,使腰骶关节屈曲,作左右摇摆活动。摇摆时如肌肉有阻力和腰骶关节处疼痛,说明病变在腰骶部(图3-187)。(4)“4”字试验:患侧髋膝关节屈曲并外旋,将足外踝部置于另侧伸直位的膝部,状如“4”字。检查者一手按住健侧髂前上棘处,另一手将屈曲的膝部下压。骶髂关节疾患时有疼痛(图3-188)。 图3-187骨盆摇摆试验 图3-188“4”字试验(5)唧筒柄试验:检查者一手按患侧肩部,稳定上身,另手扶患肢膝部,使屈肢屈髋屈膝,然后向下按压膝部,强使髋关节屈曲内收。骶髂关节病变时该部位出现疼痛(图3-189)。(6)周围神经检查:根据病情需要,检查下肢和会阴部的皮肤感觉、肌力、膝腱、跟腱反射和病理反射等。4.俯卧位检查患者俯卧,除去枕头,头部偏向一侧,两上肢伸直平放于身体两旁。(1)压痛点:局部压痛部位大多为病变所在的部位。先以手掌,自颈椎至骶椎依次按压,在有压痛的部位,再以拇指仔细检查,确定主要压痛点的位置。同时注意疼痛的程度和范围,是否放射及放射的部位。腰椎间盘突出症患者,压痛点多在棘旁约2cm处,且常伴有向下肢后外侧的放射痛,可直达足跟或足趾。下腰部软组织损伤时,疼痛也可向下肢放射,但范围模糊,一般不超过膝关节。常见腰痛压痛点如图3-190所示。 图3-189唧筒柄试验 图3-190常见腰痛压痛点(2)股神经牵拉试验:一侧下肢伸直,使患侧下肢向后过度伸展。在腰3~4椎间盘突出时,沿股神经有放射性痛,是为阳性(图3-191)。应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变。图3-191股神经牵拉试验(3)奴夫卡因试验:在痛点注射0.5%~1%普鲁卡因10~20毫升,若系肌肉、韧带劳损,疼痛暂时消失,而骨髂病变或椎间盘突出症引起的腰痛则无效。(三)影象检查1.平片检查:脊柱各段的摄片一般包括前后位和侧位,根据需要拍照左、右斜位片。平片检查不能诊断腰部软组织损伤和腰椎间盘突出症。因此一般软组织损伤性腰痛患者不需常规拍摄X线片。对疑有骨性病变的患者,如骨折、结核、肿瘤、椎弓峡部不连与脊柱滑脱等,则应进行平片检查。2.体层摄影:体层摄影又称断层摄影,用以拍摄体内任何一层组织的影象。对椎体内较小的病变,平片不能确诊时可用体层摄影。腰椎的矢状面断层片可较清楚地显示椎管的矢状径,有助于椎管狭窄症的诊断。3.脊髓造影:将造影剂注入脊髓蛛网膜下腔,通过X线透视与摄片观察椎管内病变。造影剂有一定的刺激性,有时会给病人带来难以忍受的痛苦,甚至引起马尾神经损害,故须严格掌握适应证,慎重使用。一般用于诊断椎管内肿瘤、高位椎间盘突出和严重的椎管狭窄症等。4.CT检查:CT之全称为电子计算机断层扫描。CT是一种损伤较小而分辨率高的检查方法。因其能显示脊柱的横断面,故可发现结核、肿瘤的早期病灶,并有助于腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断。5.磁共振成象(MRI)检查:磁共振成象是利用强磁场的作用,使体内氢原子核发生旋转和定向排列,取消磁场后,这些氢原子回复到原来位置。这一过程经电脑处理,显示出被检查部位的组织影象。脊柱各层组织的影象不同:椎体皮质骨亮度低;松质骨内含脂肪及骨髓,亮度相对较高;髓核显示中等亮度;纤维环围绕髓核呈黑色图;后纵韧带和黄韧带为纤维组织,呈黑色低亮度影象。硬膜外脂肪组织显示高亮度的白色影像;硬膜囊、神经根、神经根鞘、马尾神经等均为不同程度的低亮度结构;小关节因有滑液,故呈高亮度的线条状。因此在脊柱的矢状断面上,可显示各层组织的直接影像。急性腰扭伤一、病因与病理急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤,常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。二、临床表现与诊断患者有搬抬重物史,有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈,当即不能活动;轻者尚能工作,但休息后或次日疼痛加重,甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。三、治疗急性期应卧床休息。压痛点明显者可用1%普鲁卡因(或加入醋酸氢化可的松1毫升)作痛点封闭,并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散瘀、止痛膏药。症状减轻后,逐渐开始腰背肌锻炼。慢性腰部劳损一、病因及病理经常的反复的积累性轻微损伤(劳损),可引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变,刺激和压迫神经末梢导致腰痛。病变发生以后,为了减少病变部位的活动,一些肌肉常呈痉挛状态,而持续性的腰肌痉挛也可造成软组织的积累性劳损,从而加重组织的病理改变。有些职业需要在一个固定姿势下工作,这也是劳损的重要原因。急性软组织扭伤如未能获得完全恢复,也可能转为慢性劳损。二、临床表现及诊断劳损多为慢性发病,并无明确的急性外伤史;有的患者有重体力劳动、剧烈运动或外伤史;有的患者姿势不良或曾长期弯腰工作。症状时轻时重,一般休息后好转,劳累后加重,不能久坐久站,须经常变换体位。有些患者在棘间、髂后上棘、骶髂关节或腰骶关节、腰椎二、三横突处有程度不同的压痛,有的患者压痛范围广泛或无固定压痛点。X线检查一般无异常发现。三、治疗由于病程长,须使患者树立信心。物理疗法可缓解症状,有局部压痛点的患者可作强的松龙封闭治疗。强调坚持腰背肌锻炼,增强肌力,稳定脊柱。骶髂劳损一、病因(一)腘绳肌紧张 牵拉坐骨向下向前,而髂骨被旋转向后,易引起骶髂劳损。弯腰拾重物可使腘绳肌紧张,常为发病原因,单侧劳损较两侧劳损为多见。(二)先天性异常 如腰椎横突骶化,尤其在单侧情况下,因用力不平衡可造成一侧骶髂劳损。(三)妊娠 在妊娠晚期常有骶髂劳损。系因黄体素作用使韧带松弛,体重和腰椎前凸增加,故较易发生骶髂劳损。二、诊断(一)疼痛 患部疼痛,臀部和股部外侧可有转移痛。常有肌肉痉挛。平卧不适,翻身困难。站立时弯腰疼痛、受限较明显,但坐位弯腰因腘绳肌松弛不甚疼痛。(二)挤压或分离骶髂关节时,患处疼痛。(三)“4”字试验及唧筒柄试验阳性。(四)局部压痛:受累的骶髂韧带有压痛,邻近的骶棘肌附着处也常有压痛。(五)在急性病例,X线片无特殊改变。长期慢性骶髂劳损可有骨性关节炎改变,关节边缘骨质密度增加。三、治疗(一)休息,卧硬板床,适当垫厚,翻身宜轻缓。(二)急性期酌情给予止痛片。(三)局部注射醋酸氢化可的松,具体方法是:在韧带或肌肉压痛最明显处,先注射0.5%~1%普鲁卡因约10毫升,再注射醋酸氢化可的松1毫升。注射后检查局部已无压痛或活动时无局部疼痛即表示注射部位准确,可望获得较好效果。注射后要适当休息。(四)热疗:局部应用湿热敷、蜡疗和红外线等。腰痛(辩证论治)1风寒腰痛  主证:素无腰痛,因外感风寒腰脊强痛,有拘急感或连脊背,或引脚膝,或伴发热恶寒,头痛项强,肩背痛,周身关节酸痛,腰尻寒冷,得温痛减,苔薄白,脉浮紧。  治法:疏散风寒,活络止痛。  方药:九味羌活汤加减。药选羌独活、防风、细辛、川芎、桂枝、白芷等。 2寒湿腰痛  主证:腰痛起病或急或缓,疼痛时轻时重,遇阴雨冷湿天气,加重更为明显,身重,面目四肢浮肿,苔腻,脉濡缓。  治法:祛风胜湿,温经散寒。  方药:羌活胜湿汤、甘姜苓术汤加减。药选羌活、独活、防风、防己、桑枝、桂枝、苍术、茯苓、威灵仙、木瓜、泽泻、桑寄生、海风藤、肉桂、麻黄、白芷。  3湿热腰痛   主证:腰髋疼痛,痛处伴有灼热感,或有叩击痛,久坐加剧,霉雨季节或暑天腰痛加重,或见肢节红肿,烦热口渴,小便短赤,苔黄腻,脉濡数或滑数。  治法:清热利湿,舒筋活络。  方药:宣痹汤加减。药选苍术、黄柏、防己、萆、苡仁、晚蚕砂、忍冬藤、牛膝、木瓜、车前草等。  4瘀血腰痛  主证:腰痛剧烈,如锥如刺如折,有明显外伤史,根据闪挫部位,或脊痛,或腰痛,或腰腿痛,痛有定处而拒按,轻者俯仰不利,重者难以转侧,日轻夜重,大便秘结或色黑,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦涩。  治法:活血祛瘀,理气止痛。  方药:身痛逐瘀汤加减。药选桃仁、红花、当归、川芎、丹参、香附、牛膝、地龙、地鳖虫、五灵脂、羌活、秦艽、甘草等。  5肾虚腰痛  主证:腰痛,绵绵不休,不耐劳作久立远行,休息后可暂可减轻,稍遇劳累则疼痛加重,偏肾阳虚者,可兼见少腹拘急,面色苍白微肿,畏寒肢冷,腰背寒冷,溲频,夜尿多,滑精阳痿,舌淡或胖嫩,脉沉细;偏肾阴虚者,可兼见低热,五心烦热,面部烘热,失眠盗汗,多盗汗,多梦遗精,口干咽燥,面色潮红,小便红赤,舌红而干,脉弦细数。  治法:肾阳虚者,宜温补肾阳,益髓强腰;肾阴虚者,宜滋肾益阴。  方药:肾阳虚用金匮肾气丸、右归饮(丸);肾阴虚用当归地黄丸、左归饮(丸)加减。药选鹿角胶、熟地、杞子、杜仲、山萸肉、菟丝子、补骨脂、续断、核桃肉、狗脊等。偏肾阳虚者,加制附子、肉桂。偏肾阴虚火旺者,加龟版、鳖甲、知母、黄柏。四、锻炼方法腰背功(每个动作重复12~36次)1.按摩腰眼预备姿势:坐位或立位均可,两手掌对搓发热以后,紧按腰部。动作:双手掌用力向下推摩到骶尾部,然后再向上退到背部。作用:可放松腰部筋肉,久练可防治各种腰痛。2.风摆荷叶预备姿势:两足分开,与肩梢宽,双手叉腰,拇指在前。动作:①腰部自左向前、右、后作回旋动作;②再改为膘部自右向前、左、后回旋活动。两腿始终伸直,膝部勿屈,上肢伸直,两手轻托护腰部,回旋幅度可逐渐增大。作用:疏通气血,能辅助治疗腰部扭伤、劳损腰痛。3.转腰推碑预备姿势:两足分开,与肩稍宽,两臂下垂。动作:①向左转体,右手成立掌向正前方推出,手臂仲直与肩平,左手握拳抽至腰部时,目视左右方;②向右转体,左手变立掌向正前方推出,右掌变拳抽回至腰部时,目视右后方。推掌的动作要缓慢,手腕稍用力,臂部不要僵硬,转体时头颈与腰部同时动,两腿不动,推掌与握拳抽回腰部的两臂速度应该一致。作用:以锻炼颈椎、腰椎的旋转活动为主。能防治颈椎病、肥大性脊椎炎、劳损等颈、腰部酸痛。4.掌插华山预备姿势:同“转腰推碑”。动作:①右手伸向前方,右掌向右楼回腰际时,左掌向正右方伸出(如用力插物状),身体向右转,成右弓步;②左掌向左方平行搂回腰际时,右掌向正左方伸出,身体向左转,成左弓步。目视插出之手掌,手向外插出的动作可稍快。作用:配合“转腰推婢”,可防治四肢筋络挛缩麻木,辅助治疗肩部、腰腿部损伤引起的度痛。5.双手攀足预备姿势:两足分开站立,两手置于腹前,掌心向下。动作:①腰向前弯,手掌下按着地;②还原。两腿要伸直,膝关节勿屈曲。作用:增强腰腹部肌肉力量,能防治腰部酸痛及腰部前屈功能有障碍者。6.白马分鬃预备姿势:两足分开站立,两臂下垂,两手交叉,如左腰与左肩有病,左手交叉在前;右侧伤痛,右手交叉在前。动作:①身体向前俯,目视双手,两手交叉举至头顶上端,身体挺直;②两臂上举后向两侧分开,恢复预备姿势。上举时如向上攀物状,尽量使筋骨伸展,向两侧分开时掌心向下成弧线。作用:本势是肩关节的环转与膘脊柱的屈伸运动,不仅肩部所有筋肉交替舒缩,而且腹背肌肉也得到锻炼。可消除肩关节活动障碍,防治腰背酸痛,肩背筋络挛缩麻木等,是全身锻炼的方法之一。7.凤凰顺翅预备姿势:两足分开,与肩稍宽,两手下垂。动作:①上身下俯,两膝稍屈,右手向右上方潦起,头也随转向右上,目视右手,左手虚按右膝;②上身仍下俯,两膝仍稍屈,左手向左上方撩起,头也随转向左上,目视左手,右手下放虚按左膝。头部向左或右转时吸气,转回正面时呼气;转动时用力要轻。手臂撩起时动作要慢,手按膝不要用力。作用:增强腰背部肌力,能治疗腰部酸痛,且具有固肾以及舒展全身筋脉等作用。8.飞燕,点水预备姿势:病人俯卧.头转向一侧。动作:①两腿交替向后作过伸动作:②两腿同时作过伸动作;⑤两腿不动,上身躯体向后背伸;④上身与两腿同时背伸;⑤还原。作用:本势是卧位腰背功能锻炼的最基本动作。对胸腰椎骨折、腰椎间盘损伤、腰部劳损引起的腰痛有防治作用,最好在早期就开始锻炼。9.仰卧架桥预备姿势:病人仰卧,以两手叉膘作支撑点,两腿屈膝成90度,足掌放于床上。动作:挺起躯干时,以头后枕部及两肘支持上半身,两足支持下半身,成半拱桥形。当挺起躯干架桥时,膝部稍向两侧分开。速度宜缓慢。作用:能加强腰背部及腹部肌肉力量,防治损伤、劳损所致的腰背痛。腿功(又称下肢功,每个动作重复12~36次)1.罗汉伏虎预备姿势:两足分开,与肩梢宽,两手叉腰,四指在前。动作:①右腿屈膝,左腿伸直然后下蹲;②还原;③左腿屈膝,右腿伸直然后下蹲:④还原。练功时上身宜伸直,双目平视前方,初练时·不必过分下蹲。作用:增强腰臀部及下肢肌力,辅助治疗髋关节的酸痛及股内收肌的麻木和萎缩。2.白鹤转膝预备姿势:两足正立,足跟并拢,两膝并紧,身体前俯,双膝微屈,两手轻按于膝上,目视前下方。动作:①两膝自左向后、右、前作回旋动作;②自右向后、左、前回旋。每呼吸1次,膝部回旋1周。作用:一般膝关节损伤解除固定后,即可进行锻炼。能促进恢复膝关节功能和治疗膝部酸痛、行走乏力等3.行者下坐预备姿势:两足分开,与肩同宽,两手抱肘。动作:①足尖着地,足跟轻提,随后下蹲,尽可能臀部接触足跟,两手对掌伸开两臂伸直平举;②起立恢复预备姿势。下蹲程度根据病人的可能.不应勉强,必要时可扶住桌椅进行。作用:增强大腿伸肌和臀部筋肉的力量。治疗腰、髋、腿、膝疼痛、酸软无力及恢复髋、膝、踝的伸屈功能。4.四面摆莲预备姿势:两足正立,两手叉腰,拇指在后。亦可采用卧位练习。动作:①右小腿向后提起,大腿保持原位,然后右脚问前踢出,足部尽量跖屈;②右足还原再后踢,以足跟触及臀部为度;③右下肢抬起屈膝,右足向里横踢,似踢毽子一样;④右下肢抬起屈膝,右足向外横踢。练完后换左下肢作相同动作。作用:增强下肢肌力,常练本势可健腿力,强腰膝,防治下肢关节和筋肉挛缩麻木,筋肉酸痛等。5.虚实换步预备姿势:立正,两手叉腰。动作:①右足前进一·步,左足足跟提起、足尖点地;②右足后退一步,左足足跟着地,足尖翘起。然后左换右,各势相同。作用:锻炼踝关节伸屈及小腿肌力,以恢复行走功能。6.仰卧举腿预备姿势:仰卧位,腿伸直,两手自然放置体侧。动作:作直腿抬举动作,幅度可逐渐增大。后期可在小腿远端绑砂袋增加重量练习。作用:增加屈髋伸膝肌群的力量,防治股四头肌萎缩。7.蹬空增力预备姿势:同“仰卧举腿”。动作:①屈髋屈膝的同时踝关节极度背伸;②向斜上方进行瞪踏,并使足尽力跖屈。作用:使腿部的血液循环畅通,防止下肢筋肉萎缩,消除踝关节因损伤所致的肿胀,改善髋、膝、踝关节伸屈功能。8.侧卧外摆预备姿势:侧卧位,下肢伸直。动作:①做下肢外展动作;②还原。作用:增强大腿外展肌力量,防止外展肌的萎缩。练习时可与上两势配合进行。9.搓滚舒筋预备姿势:坐于椅凳上,患足踏在竹管或圆棒上。动作:做前后滚动竹管的动作,使踝关节及膝关节作伸屈运动。作用:恢复踝、膝关节的伸屈功能。10.蹬车活动预备姿势:坐在一个特制的固定练功车上。动作:作蹬车活动,模拟踏自行车。应根据具体情况定量定时。作用:增加下肢筋肉的力量,使下肢关节得到锻练。
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