百日咳**天津概述 百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童。临床典型症状是阵发性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽终止时伴有的鸡鸣样吸气声为特征，白细胞总数及淋巴细胞分类增高。病程数周，婴儿和重症者可合并肺炎和脑病.*..病原学 G-鲍特菌属(Bordetella,B)百日咳鲍特菌(B.pertussis)副百日咳鲍特菌(B.parapertussis)支气管腐败鲍特菌(B.bronchiseptica)鸟鲍特菌属(B.avium)……*..病原学百日咳杆菌，为革兰氏染色阴性小杆菌，初次分离培养用含甘油、马铃薯、血液的鲍-金培养基。菌落为光滑型者细菌有荚膜，有毒力，菌落为粗糙型者则无荚膜，无毒力。*..病原学百日咳鲍特菌抗原蛋白1.凝聚原：不耐热的荚膜抗原，为血清分型的依据，为保护性抗原。2.外膜蛋白(PRN)：细菌外膜的
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面成分，可诱生保护性抗体。3.丝状血凝素(FHA):也称附着因子，可诱导保护性抗体，用于研制疫苗重要抗原成分。*..病原学致病力的毒素 百日咳毒素(PT):外毒素,介导附着 气管细胞毒素(TCT)：损伤纤毛上皮 腺苷酸环化酶毒素(ACT):外毒素,抑制吞噬 内毒素(ET):引起发热及痉咳 不耐热毒素(ALT):非保护性抗体*..病原学抵抗力对外界理化因素抵抗力弱，56℃30min或干燥数小时可死亡。对紫外线和一般消毒剂敏感。*..流行病学传染源为百日咳患者、隐性感染者及带菌者。成年人中咳嗽持续1周及2周以上者，有12%-32%为百日咳杆菌感染引起，成年人作为小儿传染源的意义更大。潜伏末期到病后2-3周传染性最强。*..流行病学传播途径呼吸道飞沫传播，家庭内传播较为多见。 易感人群 近年已证实自然感染和预防注射获得免疫力，随年龄增长可逐渐消减，因此各年龄组普遍易感。5岁以下小儿易感性最高。*..发病机制与病理*..发病机制飞沫百日咳杆菌鼻咽喉呼吸道粘膜（纤毛上皮细胞）气溶胶毒素血毒血症发热 脑肺支气管粘膜 脑病肺炎粘膜发炎 影响纤毛运动 脑组织缺血 缺氧、水肿粘痰堆积刺激中枢 颅内压增高血液回流受阻痉挛性咳嗽*..病理>主要引起支气管和细支气管粘膜上皮细胞变性、坏死和脱落。>基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润。>间质性肺炎>气管和支气管旁淋巴结常肿大。>分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气管扩张。*..临床表现潜伏期多为7～10d（6～20d）（一）卡他期：起病可有中、低度发热，同时出现咳嗽、打喷嚏、流鼻涕。3-4天后发热感冒症状消退，咳嗽加重，可持续一周左右。（二）痉咳期：阵发性痉挛性咳嗽，后可有鸡鸣样吸气，昼轻夜重，病程2～4周或更长。（三）恢复期：轻度咳嗽可持续4周或更长。*..咳嗽的有害影响>胸内压升高，造成回心静脉血明显减少，体循环静脉压骤增，有可能造成心律失常>胸内压、腹内压增加，经椎间孔传到脑脊液，产生暂时性大脑缺血，可能引起大脑空气栓塞、咳嗽晕厥、头痛>面颈部小静脉出血>胃食道返流、腹直肌破裂、肋骨骨折、气管破裂、气胸、尿失禁>肺部感染扩散和出血灶活动 *..实验室检查1血象检查外周血白细胞计数1周时开始升高，痉咳期达高峰，淋巴细胞比例升高。2血清学检查特异性ⅠgM抗体检测可作为早期诊断。3细菌学检查鼻咽拭子培养阳性率高。4细菌特异性核酸检查敏感性可查出10个细菌∕ml快速*..并发症呼吸系统并发症 中枢神经系统 并发症 其他并发症支气管肺炎、支气管扩张、气胸、膈疝等中耳炎、出血、疝气等百日咳脑病*..诊断 临床诊断冬春季节，当地有百日咳流行，临床出现典型阵发性、痉挛性强咳和鸡鸣样吸气声者 确诊以细菌培养或鼻咽拭子细菌特异性核酸检测阳性为依据。特异性抗原抗体检测有协助诊断价值。*..美国CDC定义 临床病例剧烈咳嗽14d，具有下列中的1项：发作性咳嗽；咳嗽后呕吐；吸气时咳嗽（鸡鸣样声音）；无其他明显病因。 确诊病例符合临床病例
标准
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，具有下列中的1项：PCR检测阳性；经与流行病学相关的实验室检测证实（PCR检测或细菌培养）；急性剧烈性咳嗽和B.pentussis培养阳性。 疑似病例符合临床病例标准，且包括下列所有项目：PCR检测阴性；B.pentussis培养阴性；经与流行病学无关的实验室检测证实（PCR检测或细菌培养）病例。*..鉴别诊断 1.百日咳综合症副百日咳鲍特菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒引起 2.肺门淋巴结核 3.支原体、衣原体等所致呼吸道感染*..治疗（一）一般治疗和对症治疗呼吸道隔离，保持室内温暖，减少刺激，保持气道通畅。（二）抗菌治疗卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。首选红霉素。（三）中药：百日咳合剂*..预后 与病人年龄、一般健康状况及有无并发症等因素有关。 新生儿、婴幼儿患者合并肺炎，特别合并脑炎着预后极差。*..预防（一）管理传染源隔离期自发病之日起40d或痉咳出现后30d.接触的易感儿应隔离检疫21-30d. （二）切断传播途径 （三）保护易感人群 *..预防1.主动免疫包括全细胞菌苗和无细胞菌苗接种全细胞菌苗整支细菌灭活后做为疫苗含大量类毒素无细胞菌苗百日咳杆菌在静态培养基中生长通过离心沉淀灭活等手段除去丝状血凝素、促淋巴细胞增多因子（LPF）和内毒素2.被动免疫可注射含抗毒素的免疫球蛋白*..百日咳疫苗的保护时效研究：百日咳的免疫保护力随时间逐渐下降百日咳的免疫保护不是终身的，需要持续的免疫增强*..*..*天津
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