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输血常见问题及注意事项

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2019-02-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《输血常见问题及注意事项ppt》,可适用于医药卫生领域

输血常见问题及注意事项郓城县人民医院输血科一、医护人员应掌握哪些与输血有关的知识(1)了解国家及有关部门制定的有关输血的政策法规。(《献血法》、《医疗机构临床用血办法》、《临床输血技术规范》、《山东省医院临床输血管理规程》等)。(2)熟悉主要血型全血及其成分的主要适应证、禁忌证和并发症尤其要熟悉经血液能传播哪些疾病并学会如何保护自己免受感染(3)掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施。二、血液输注过程中有哪些注意事项?⑴临床科室取回的血应尽快输用不得自行贮血血小板、洗涤红细胞、去甘油解冻红细胞等特殊成分到达血库做完相关实验后应立即通知相关科室医护人员将血液以最短时间输注。⑵输用前将血袋内的成分轻轻混匀避免剧烈震荡。⑶血液内不得加入其他药物如需稀释只能用静脉注射生理盐水。⑷连续输注不同供血者的血液前一袋血输尽后用静脉注射生理盐水冲洗输血器再接下一袋血继续输注。⑸输血过程中应先慢后快再根据病情和年龄调整输注速度并严密观察受血者有无输血不良反应。三、护士在安全输血中的作用护士对安全输血起重要的最后把关作用。虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完成的一项治疗任务但护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果护士有较为丰富的输血知识并具备良好的责任意识能一丝不苟地按安全输血护理常规操作则可避免输血前某一环节的疏忽(包括护士自身的疏忽)而造成输血意外事故的发生。(采样过程、取血核对、输血前核对、输血速度的控制、输血过程的观察等)。三、护士在安全输血中的作用患者床边进行的最后核对是发现患者身份弄错从而防止致死性不配合输血发生的最后机会。四、需要加温输血时护士应怎样给血液加温一般输血不需加温。如输血量较大可加温输血的肢体以消除静脉痉挛大量输血超过5袋输血速度大于50ml/min新生儿溶血病需要换血病人体内有强冷凝集素等则可遵医嘱给血液加温。加温血液必须有专人负责操作并严密观察。操作方法及注意事项如下:四、需要加温输血时护士应怎样给血液加温(1)将血袋置于35-38℃水浴中轻轻摇动血袋并不断测试水温15分钟左右取出备用(2)加温的血液控制在32℃不得超过35℃水温不得超过38℃以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应(3)加温过的血液要尽快输注因故未能输注不得再入冰箱保存(4)有条件可用血液加温器给血液加温(按说明书操作)。输血加温器加温控制在~℃五、如何掌握输血速度应根据病情和年龄来确定输血速度。(1)一般情况下成人输血速度为5-10ml/min(2)急性大量失血需快速输血时输血速度可达50-100ml/min(3)年老体弱及肺功能障碍者输血速度宜慢1-2ml/min婴幼儿滴分钟左右。(4)输血时要遵循先慢后快的原则输血开始前15分钟要慢(2ml/min)并严密观察病情变化若无不良反应再根据需要调整速度(5)不论是什么情况一袋血须在4小时之内输完如室温高可适当加快滴速防止时间过长使血液发生变质特别是长菌危险。六、袋装血液如何加压输血加快输血的方法是加压输血塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便可选择下列的方法之一种:(1)将血压计袖带围绕血袋然后打气使袖带充气胀起来便可起加压的作用(2)把血袋卷起来用手挤压是一种较为简单的加压方法但血袋内的空气必须很少(3)采用专门设计的加压输血器。七、为何红细胞制品会出现越输越慢的现象?如何处理?红细胞制品包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。这些红细胞制品在制备时往往将红细胞悬浮在生理盐水或添加液中由于红细胞比重较大输注一段时间后红细胞就沉淀于血袋的下部导致血液粘稠度过大故出现越输越慢的现象。红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次直到紧密的红细胞混匀才能输注。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起就不会出现越输越慢了。若已出现滴速不畅则可将mdashml生理盐水通过Y型管(双头的塑料输血器)移入血袋内加以稀释并混匀。八、血小板输注时需注意哪些事项①输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起切忌粗鲁摇动以防血小板损伤②摇匀时出现云雾状如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散③血小板的功能随保存时间的延长而降低从血库取来的血小板应尽快输用④用输血器以病人可以耐受的最决速度输入以便迅速达到一个止血水平⑤若因故(如病人正在高热)未能及时输用则应放入血小板震荡保存箱保存如未配备血小板震荡保存箱则应在常温下放置每隔10分钟左右轻轻摇动血袋(防止血小板聚集)不能放入4℃冰箱或低温冰箱低温暂存。九、血浆输注时需注意哪些事项①输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体如发现颜色异常或有凝块不能输用②融化后的血浆应尽快用输血器输入以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性③因故融化后未能及时输用的血浆可在4℃冰箱暂时保存但不得超过24小时更不可再冰冻保存。十、冷沉淀输注时需注意哪些事项①融化后冷沉淀不仅要尽快输用而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入②因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久不宜放4℃冰箱也不宜再冰冻因为因子Ⅷ最不稳定很容易丧失活性十一、为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注除了生理盐水外不可向血液内加入任何药物原因是:(1)药物加入血液后不仅可能因改变血液中的pH、离子浓度或渗透压而使血液中的成分变性甚至发生溶血而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效(2)某些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反应早期发现特别是严重的溶血反应(3)把药物加入血液的过程增加了血液被污染的机会(4)由于输血的速度慢药物进入人体的速度也慢故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效。十一、为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注()药物中若含有诸如钙之类的物质这些物质可以导致枸橼酸化的血液凝固而葡萄糖溶液()可使红细胞溶解。如果普通生理盐水以外的药物与血液成份在同一时间内输注也要通过不同的静脉通路进行。十二、交叉配血的标本如何抗凝交叉配血和不规则抗体筛选试验标本最好不抗凝采用血清试验。为了利于操作可选择EDTA抗凝不影响实验效果。肝素抗凝可能导致凝聚胺配血不凝集(促凝阶段)。十三、标本采集过程有哪些注意事项⑴所用血样要能够恰当地反映受血者当前的免疫学状态《临床输血技术规范》规定受血者配血试验的血标本必须是输血前天之内的。如果受血者需要继续输注红细胞超过小时再次申请输血时应该重新采集一份血样进行交叉配合试验。⑵要防止血样的稀释和溶血溶血的标本一般不能使用因溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血为防止血样稀释一般应在输液结束分钟后采集。⑶不允许从输液管中抽血如遇紧急情况时要用生理盐水冲洗管道并弃去最初抽取的ml血液后再采集标本。⑷若受血者已用肝素治疗应在采集的血样注明同时通知输血科。⑸右旋醣酐等中高分子药物可干扰配血应在药物输注前采集血样备用。十四、送样和取血过程有哪些注意事项确定输血后医护人员持输血申请单和贴好标签的试管当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号等采集血样。送交叉配血的标本和取血必须由临床医护人员或专职人员执行严禁其他人员(包括患者家属)!紧急输血时(一个标本同时查血型和交叉配血)要有医护人员双人核对患者信息并在标本双签字。标本采集后不应在科室停留应从采集地点直接送往输血科(血库)。十五、各种血液成分储存温度要求、全血、红细胞制品储存温度应当控制在~℃室温下存放不得超过分钟。、血小板温度应当控制在~℃(振摇条件下)、冰冻血浆贮存温度应当控制在℃以下、冷沉淀贮存温度应当控制在℃以下十六、各种血液成分输注的时间限制各种血液成分一旦离开正确的贮存条件血液制品既有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。注:输血器应该至少每小时更换一次如果气温很高其更换频率应更高血小板浓缩液输注应该使用盐水预充过的输血器或血小板专用输血器。十六、各种血液成分输注的时间限制开始结束全血红细胞制品离开冰箱后分钟以内小时内(如室内温度增高则需在更短时间内结束)机采血小板立即分钟以内血浆分钟以内分钟以内十七、卫生部《临床输血技术规范》规定、当确定患者需要输血后医护人员持输血申请单和贴好标签的试管当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断然后采集血样。、有医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科双方当面进行逐项核对。、受血者配血试验的血标本必须是输血前天之内的。、配血合格后由医护人员到输血科取血。、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血结果以及保存血的外观等准确无误时双方共同签字后方可发出。、血液发出后不得退回。十七、卫生部《临床输血技术规范》规定、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容检查血袋有无破损渗漏血液颜色是否正常。准确无误方可输血。、输血时有两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型(包括询问患者血型)等确认与配血报告相符再次核对血液后用符合标准的输血器进行输血。、取回的血应尽快输用不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀避免剧烈振荡。血液内不得加入其他药物如需稀释只能用静脉注射生理盐水。、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时前一袋输尽后用静脉注射生理盐水冲洗输血器后再接下一袋血继续输注。十七、卫生部《临床输血技术规范》规定、输血过程中应该先慢后快再根据病情和年龄调整输注速度并严密观察受血者有无输血不良反应如出现异常情况应及时处理:减慢或停止输血用静脉注射生理盐水维持静脉通路立即通知值班医师和输血科值班人员及时检查治疗和抢救并查找原因做好记录。、输血完毕后医护人员将输血记录单帖在病历中并将血袋至少保存一天。如有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单并返还输血科保存。十八、《山东省医院临床输血规程》有关规定第十二条输血前检查包括:㈠输血相容性检测:ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查(抗体筛选)和交叉配血试验。㈡肝功能测定和感染性疾病筛查(乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等)。十八、《山东省医院临床输血规程》有关规定第十三条首次输血患者必须进行输血前检查间隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查(乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等)。有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者每次输血前都应进行不规则抗体筛查(抗体筛选)。十八、《山东省医院临床输血规程》有关规定第十四条手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作原则上应将输血相容性检测作为入院常规。内科住院、门急诊可能需要输血的患者也应提前进行输血相容性检测确保意外大出血时输血治疗的及时和安全。十九、Rh(D)阴性患者的输血问题一、基本知识Rh血型系统有种抗原(D、C、c、E、e)凡带D抗原者称为Rh阳性不带D抗原者称为Rh阴性Rh(D)阴性称为Rh阴性个体汉族人中仅占AB型Rh(D)阴性者则更为稀有仅有万左右媒体称之为ldquo熊猫血rdquo十九、Rh(D)阴性患者的输血问题Rh抗体多由输血或妊娠产生为IgG型因为Rh抗体为IgG型故在盐水介质中不凝集相应红细胞配血时应加用抗球蛋白试验、酶试验、凝聚胺试验等以避免漏检而发生迟发性溶血性输血反应。十九、Rh(D)阴性患者的输血问题二、输血问题:患者为Rh(D)阴性输血时不一定都要输Rh(D)阴性血液。我国《临床输血技术第规范》第十条规定:对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者应采用自身输血、同型输血或配合性输血。患者为Rh(D)阴性又含有抗D必须输Rh(D)阴性血患者为Rh(D)阴性没有检测到抗D男患者或无生育能力的妇女可输Rh(D)阳性血患者为Rh(D)阴性体内虽未检测到抗D但患者是有生育能力的妇女(包括女孩子)最好输Rh(D)阴性血十九、Rh(D)阴性患者的输血问题RhD()的输血问题是个发人深思的现象不规则抗体引起的疑难配血中RhD()只占为什么RhD()疑难配血轰轰烈烈引人注目因为常规输血中:()病人只查RhD不查其它血型()不管其它血型是不是稀有放心大胆盲配十九、Rh(D)阴性患者的输血问题()但是一旦遇到RhD()病人第一时间不问有无抗D第一时间不是去配合型输血而是救病人生命()其它多数RhD()病人没有抗D(?)十九、Rh(D)阴性患者的输血问题患者是有生育能力的妇女(包括女孩子)一时找不到阴性血不立即输血会危及患者的生命应本着抢救生命第一的原则(生命权优先于生育权没有了生命谈何生育?更谈不上ldquo将来输血rdquo)先用Rh(D)阳性血抢救。Rh(D)抗体的产生至少周以后此时病人已渡过危险期有了充足时间寻找Rh阴性血要在《输血治疗同意书》中注明并征得家属同意(可能产生抗D将来只能输Rh阴性血或发生新生儿溶血病)讨论:及时换血治疗十九、Rh(D)阴性患者的输血问题采用配合型输血时应特别注意:A报告领导B告知病人病情并在输血同意书中注明要在《输血治疗同意书》中注明并征得家属同意(可能产生抗D将来只能输Rh阴性血或发生新生儿溶血病)并签字C采用多种方法配血牢把配血关十九、Rh(D)阴性患者的输血问题Rh(D)阴性全血或红细胞在℃条件下只能保存天在过期前没有用于Rh阴性患者为避免血液资源浪费可输给Rh(D)阳性患者(要求ABO同型交叉配血试验相合)无任何风险十九、Rh(D)阴性患者的输血问题择期手术的Rh(D)阴性患者要尽可能开展自身输血因为我国汉族人中Rh阴性者只占更何况输血时还要ABO同型交叉配血试验完全相合加上血液的保存期有限所以Rh(D)阴性血源紧张不足为奇。血站现在可以提供的Rh(D)阴性血冰冻红细胞但复融需要较长时间。十九、Rh(D)阴性患者的输血问题Rh(D)阴性人群较少各医院输血科不能常规储存Rh(D)阴性血液临床医生一定要按规范要求对需要输血的患者提前一天将标本送到输血科备血如果患者是Rh(D)阴性要根据血液供应情况制定治疗方案以免发生不必要的医疗纠纷。十九、Rh(D)阴性患者的输血问题兰炯采等数位国内知名血型专家分别在《中国输血杂志》年第期和年第期连续发表两篇ldquo专家述评rdquo文章:一是Rh阴性患者的科学安全输血二是再论Rh阴性患者的科学安全输血。请临床医师和输血科(血库)技术人员一阅。十九、Rh(D)阴性患者的输血问题CCTV年月日《经济与法》案件董明霞女岁在济阳中医院第二胎引产大出血病危血型ORh阴性当地无Rh阴性血急转齐鲁医院巧合的是齐鲁医院、血液中心没有Rh阴性血于是发动媒体电视征集Rh阴性血供者。结果是患者mdash死亡十九、Rh(D)阴性患者的输血问题最终法院判决:、济阳中医院承担责任、齐鲁医院承担责任错在不采用配合型输血

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