购买

¥ 30.0

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 【PPT课件】兽医外科学 第五章手术基本操作

【PPT课件】兽医外科学 第五章手术基本操作.ppt

【PPT课件】兽医外科学 第五章手术基本操作

慧眼资料馆
2019-03-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【PPT课件】兽医外科学 第五章手术基本操作ppt》,可适用于医药卫生领域

第五章手术基本操作常用外科手术器械及其使用显露止血缝合拆线引流犬剖腹产手术图解第一节常用外科手术器械及其使用外科手术器械是施行手术必需的工具。手术器械的种类、式样和名称虽然很多但其中有一些是各类手术都必须使用的常用器械。熟练地掌握这些器械的使用方法对于保证手术基本操作的正确性关系很大是外科手术的基本功。在外科治疗中手术和非手术疗法是互相补充的但是手术是外科综合治疗中重要的手段和组成部分而手术基本操作技术又是手术过程中重要一环。尽管家畜外科手术种类繁多手术的范围、大小和复杂程度不同但就手术操作本身来说其基本技术如组织分割、止血、打结、缝合等还是相同的所以外科手术基本操作是一切手术的共性和基础。在外科临床中手术能否顺利地完成在一定程度上取决于对基本操作的熟练程度、及其理论的掌握。、手术刀有固定刀柄和活动刀柄两种。活动刀柄手术刀装刀方法是用止血钳或持针钳夹持刀片、装置于刀柄前端的槽缝内。常用刀柄规格为、、号(安装、、、、、号大刀片)、、号刀柄安装、、、号刀片。常用的基本手术器械有手术刀、手术剪、手术镊、止血钳、持针钳、缝针、创巾钳、肠钳、牵开器、探针等现分述如下。手术刀执刀方式:()指压式(卓刀式):以手指按刀背后处用腕与手指力量切割。适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织。()执笔式如同执钢笔。动作涉及腕部、手指精细操作。切割短小切口、分离血管、神经等。()全握式(抓持式):力量在手腕。用于切割范围广用力较大的切开如较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等。()反挑式(挑起式):即刀刃由组织内向外面挑开如腹膜切开。不论采取任何执刀方式拇指均应放在刀柄的横纹或纵槽处食指稍在其他指的近刀片端以稳住刀柄并控制刀片的方向和力度握刀柄的位置高低要适当。避免用刀尖插入深层看不见的组织内误伤重要的组织和器官。除了刀刃用于切割组织外还可以用刀柄作组织的钝性分离或代替骨膜分离器剥离骨膜。在手术器械数量不足的情况下可代替手术剪作切开腹膜、切断缝线等。、手术剪有组织剪和剪线剪两种。组织剪的尖端较薄剪刃要求锐利而精细。组织剪分大小、长短和弯、直几种剪线剪头钝而直刃较厚应足够锋利。正确的执剪法:以拇指和第四指插入剪柄的两环内(不宜过深)食指轻压在剪柄和剪刀交界关节处中指放在第四指环的前外方柄上准确控制剪的方向和剪开的长度。、手术镊用于夹持、稳定或提起组织以利切开及缝合。有不同的长度。镊的尖端分有齿及无齿(平镊)又有短型、长型、尖头与钝头之别。、止血钳又叫血管钳用于夹住出血部位的血管或出血点以达到直接钳夹止血。执拿止血钳的方式与手术剪同。止血钳一般有弯、直两种并分大、中、小等型。最小的一种蚊式止血钳用于眼科及精细组织的止血。血管手术的止血钳称ldquo无损伤rdquo止血钳。松钳方法:用右手时拇指及第四指插入柄环内捏紧使扣分开再将拇指内旋即可。临床上选用止血钳时应尽可能选择尖端窄小的以避免钳夹过多的组织。任何止血钳对组织都有压榨作用只是程度不同而以不宜用于夹持皮肤、脏器及脆弱组织。、持针钳或叫持针器用于夹持缝针缝合组织。有两种形式即握式持针钳和钳式持针钳。使用持针钳夹持缝针时缝针应夹在靠近持针钳的尖端或在齿槽床中间否则易将针折断。一般应夹持缝针尾处。、缝合针带线缝合针称无眼缝针又称为ldquo无损伤缝针rdquo。有眼缝合针以针孔不同分为两种。一种为穿线孔缝合针另一种为弹机孔缝合针。规格分直型、弧型、弧型和半弯型。缝合针尖端分为圆锥形和三角形。三角形针有锐利的刃缘能穿过较厚致密组织适用于皮肤、健、筋膜及瘢痕组织缝合圆针用于胃肠、子宫、膀胱等缝合。、牵开器或称拉钩用于牵开术部表面组织加强深部组织的显露以利于手术操作。分为手持牵开器和固定牵开器两种。、创巾钳用以固定手术巾。使用方法是连手术巾一起夹住皮肤防止手术巾移动。、肠钳用于肠管手术以阻断肠内容物的移动、溢出或肠壁出血。结构特点:齿槽薄弹性好对组织损伤小用时须外套乳胶管以减少对组织的损伤。、探针分普通探针和有沟探针两种。用于探查窦道借以引导进行窦道及瘘管的切开。在腹腔手术中常用有沟探针引导切开腹膜。手术器械的正确传递方法:器械保养方法:()利刃和精密器械要与普通器械分开存放以免相互碰撞而损伤。()使用和洗刷器械不可用力过猛或投掷。在洗刷止血钳时要注意洗净齿床内凝血块和组织碎片。()术后及时将器械清水洗净、擦干保存不常用或库存器械要放在干操处。()金属器械在非紧急情况禁止用火焰灭菌。在施行手术时所需要的器械较多为了避免在手术操作过程中刀、剪、缝针等器械误伤手术操作人员和争取手术时间手术器械须按正确的方法传递。爱护手术器械是外科工作必备的素养之一为此除了正确而合理的使用外还须十分注意爱护和保养。第二节显露充分显露手术野是保证手术顺利进行的先决条件对深部手术更为重要。在良好的显露下做手术可以清楚看到手术区的解剖关系不但容易操作且保证安全。良好显露手术野取决于:适宜的麻醉方法、适宜的保定体位、牵开、良好的照明条件等。一、组织切开原则及注意事项、切口须接近病变部位直接到达手术区并能根据手术需要便于延长扩大。、切口在体侧、颈侧以垂直于地面或斜行的切口为好体背、颈背和腹下沿体正中线或近正中线的矢状线纵行切口较合理。、避免损伤大血管、神经和腺体输出管。、切口应有利于创液排出特别是脓汁排出。、二次手术时应避免在瘢痕上切开。组织切开是显露手术野的重要步骤。浅表部位手术切口可直接位于病变部位上或附近。深部切口根据局部解剖特点既要有利于显露术野又不能造成过多的组织损伤。适宜的切口应该符合下列要求:操作注意事项:、切口大小必须适当、切开时须按解剖层次分层进行并注意保持切口从外到内的大小相同、切开组织必须整齐力求一次切开、切开深部筋膜时为了预防深层血管和神经的损伤可先切一小口用止血钳分张开然后再剪开。、手术刀与皮肤、肌肉垂直防止斜切或多次同一平面上切割造成不必要的组织损伤。、切开肌肉时要沿肌纤维方向用刀柄或手指分离少作切断以减少损伤。、切开腹膜、胸膜时要防止内脏损伤。、切割骨组织时先切割分离骨膜尽可能保存其健康部分以利于骨组织愈合。、手术刀与皮肤、肌肉垂直防止斜切或多次同一平面上切割造成不必要的组织损伤。二、组织分离、锐性分离用刀或剪刀进行。用刀分离时以刀刃沿组织间隙作垂直的、轻巧的、短距离的切开用剪刀时以剪刀尖端伸入组织间隙内分离组织。锐性分离对组织损伤较小术后反应也少愈合较快。但必须熟悉解剖在直视下辨明组织结构时进行。分离是显露深部组织和游离病变组织的重要步骤。分离的操作方法分为两种:、钝性分离用刀柄、止血钳、剥离器或手指等进行。方法:将这些器械或手指插入组织间隙内用适当的力量分离周围组织。最适用于正常肌肉、筋膜和良性肿瘤分离。钝性分离时组织损伤较重往往残留许多失去活性的组织细胞因此组织反应较重愈合较慢在瘢痕较大、粘连过多或血管、神经丰富的部位不宜采取。根据组织性质不同组织切开分为软组织(皮肤、筋膜、肌肉、腱)和硬组织的(软骨、骨等)切开。、皮肤切开法紧张切开:由术者与助手用手在切口两旁或上、下将皮肤展开固定或用拇指及食指在切口两旁将皮肤撑紧、固定刀刃与皮肤垂直用力均匀地一刀切开所需长度和深度避免多次切割、重复刀痕影响创缘对合和愈合。皱襞切开:在切口的下面有大血管、大神经、分泌管和重要器官而皮下组织甚为疏松为了使皮肤切口位置正确且不误伤其下部组织术者和助手应在预定切线的两侧用手指或镊子提拉皮肤呈垂直皱襞并垂直切开。根据手术需要也可作下列几种形状的切口:梭形切开、ldquo门rdquo形或ldquoUrdquo形切开、ldquoTrdquo形及ldquo十rdquo字形切开等。、皮下组织及其他组织的分离()皮下疏松结缔组织的分离皮下结缔组织内分布有许多小血管多用钝性分离。()筋膜和腱膜的分离用刀在其中央作一小切口然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开沿分开线剪开筋膜。筋膜的切口应与皮肤切口等长。若筋膜下有神经血管则用手术镊将筋膜提起用反挑式执刀法作一小孔插入有沟探针沿针沟外向切开。切开皮肤后组织的分割宜用逐层切开的方法以便识别组织避免或减少对大血管、大神经的损伤只有当切开浅层脓肿时才采用一次切开、的方法。()肌肉的分离一般沿肌纤维方向作钝性分离。在紧急情况下或肌肉较厚并含大量健质时为了便手术通路广阔和排液方便也可横断切开。()腹膜的分离为了避免伤及内脏可用组织钳或止血钳提起腹膜一小切口利用食指和中指或有沟探针引导再用手术刀或剪分割。切开皮肤后组织的分割宜用逐层切开的方法以便识别组织避免或减少对大血管、大神经的损伤只有当切开浅层脓肿时才采用一次切开、的方法。()肠管的切开肠管侧壁切开一般于肠管纵带上纵行切开。()索状组织的分离索状组织(如精索)的分割除了可应用手术刀(剪)作锐性切割外尚可用刮断、捋断等方法减少出血。()良性肿瘤、放线菌病灶、囊肿及内脏粘连分离宜用钝性分离。分离的方法是:粘连可用手指或刀柄直接剥离对已机化的致密组织可先用手术刀切一小口再钝性分离。、骨组织的分离分离骨膜再分离骨组织。分离骨膜时尽可能完善保存健康部分以利骨组织愈合。分离骨膜时先用手术刀切开骨膜(切成ldquo十rdquo字或ldquo工rdquo字形)后用骨膜分离器分离骨膜骨组织的分离一般是用骨剪剪断或骨锯锯断分离骨组织常用的器械有圆锯、线锯、骨钻、骨凿、骨钳、骨剪、骨匙及骨膜剥离器等。、蹄和角质的分离属硬组织的分离。第三节止血止血(hemostasis)是手术过程中自始至终会遇到而又必须立即处理的基本操作技术。手术中完善的止血可以保证术部良好的显露有利于争取手术时间避免误伤重要器官直接关系到施术动物的健康。一、出血的种类、动脉出血特征:血液鲜红呈喷射状流出喷射线出现规律性起伏并与心脏搏动一致。一般自血管断端近心端喷出。、静脉出血血液较缓从血管中均匀地泉涌状流出颜色为暗红或紫红。一般血管远心端出血较近心端多。血夜自血管中流出现象称为出血。按照受伤血管的不同出血的种类有以下四种。、毛细血管出血色泽介于动、静脉血液之间多呈渗出性点状出血。、实质出血实质器官、骨松质及海绵组织的损伤为混合性出血。血液自小动脉、小静脉内流出血液颜色和静脉血相似。不易形成断端的血栓。按血管出血后血液流至的部位不同分:外出血和内出血两种按照出血的次数和时间分:初次出血:直接发生在组织受到创伤之后。二次出血:主要发生在动脉。静脉极少发生因为静脉内压低血栓形成后一般不因为血压的关系而脱落。重复出血:多次重复出血如破溃的肿瘤。延期出血:受伤当时并未出血经若干时间后发生出血称之为延期出血。、造成二次出血的原因:一般认为有以下几点()血管断端结扎止血不确实结扎线松脱()某种原因使血拴脱落如血压增高、钳夹止血钳夹的力量和时间不足等()未结扎的血管中的血栓由于化脓或使用某些药物而溶解()粗暴地更换敷料或填塞将血管扯伤。、延期出血的原因是:()手术中使用肾上腺素当药物作用消失后血管扩张而出血()骨折固定不良骨折断端锐缘刺破血管()血管受到挫伤时血管的内层及中层受到破坏血液积聚在血管外膜的下面成血栓当时虽末出血但若血栓受到感染血管壁受破坏则可发生延期出血()在感染区血管受到侵害而发生破裂。二、术中失血量的推算临床上常用的推算失血量的简便方法有:称纱布法、根据临床征兆推算。三、常用的止血方法(一)全身预防性止血法、输血及成分输血目的在于增高施术家畜血液的凝固性刺激血管运动中枢反射性地引起血管收缩以减少手术中的出血。在术前min输入同种同型血液牛、马m猪、羊m。犬用血浆ml。是在手术前给家畜注射增高血液凝固性的药物和同类型血液以提高机体抗出血的能力减少手术过程中的出血。常用下列几种方法。、增高血液凝固和血管收缩药包括:凝血质注射液(促进血液凝固)维生素K、安络血注射液(增强毛细血管的收缩力降低毛细血管渗透性)止血敏(增强血小板机能和粘合力)对梭基苄胺(抗血纤溶芳酸)。是在手术前给家畜注射增高血液凝固性的药物和同类型血液以提高机体抗出血的能力减少手术过程中的出血。常用下列几种方法。(二)、局部预防性止血法、肾上腺素止血配合局部麻醉进行。在每m普鲁卡因溶液中加肾上腺素溶液m。利用肾上腺素收缩血管的作用达到手术局部止血目的。其作用可维持min至h。可能发生二次出血。、止血带止血适用于四肢、阴茎和尾部手术。可暂时阻断血流减少手术中的失血可使用橡皮管止血带、绳索、绷带等。方法:用足够的压力(以止血带远侧端的脉搏将消失为度)于手术部位上处缠绕数周固定保留时间不超过~h冬季不超~min如手术尚未完成可将止血带临时松开~s然后重新缠扎。松开止血带时用ldquo松、紧、松、紧rdquo的办法严禁一次松开。(三)手术过程中止血法、机械止血法()压迫止血是用纱布或泡沫塑料压迫出血的部位以清除术部的血液辨清组织找出血径路及出血点以便进行止血措施。为提高止血效果可用温生理盐水、~麻黄素、肾上腺素、氯化钙溶液浸湿后扭干的纱布块作压迫止血。在止血时必须是按压不可用擦拭。()钳夹止血利用止血钳最前端夹住血管的断端钳夹方向应尽量与血管垂直钳住的组织要少切不可作大面积钳夹。()钳夹扭转止血用止血钳夹住血管断端扭转止血钳~周轻轻去钳则断端闭合止血。钳夹扭转不能止血时则应结扎。()钳夹结扎止血是常用而可靠的基本止血法多用于明显而较大血管出血的止血。其方法有两种:单纯结扎止血用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎。贯穿结扎止血将结扎线用逢针穿过所夹持组织(勿穿透血管)后进行结扎。常用的方法有ldquordquo字缝合结扎和单纯贯穿结扎两种。()创内留钳止血用止血钳夹住创伤深部血管断端并将止血钳留在创伤内~h。多用于大家畜去势后继发精索内动脉大出血。()填塞止血在深都大血管出血一时找不到血管断端钳夹或结扎止血困难时而用灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内、压迫血管断端以达到止血之目的。填塞止血留置的敷料通常在~h后取出。、电凝及烧烙止血法()电凝止血利用高频电流凝固组织的作用达到止血目的。方法是用止血钳夹住断端向上轻轻提起擦干血液将电凝器与止血钳接触待局部发烟即可。电凝止血的优点是止血迅速不留线结于组织内但止血效果不完全可靠凝固的组织易于脱落而再次出血。()烧烙止血是用电烧灼器或烙铁烧烙作用使血管断端收缩封闭而止血。其缺点损伤组织较多兽医临床上多用于弥漫性出血、断尾术和某些摘除手术后的止血。、局部化学及生物学止血法()麻黄素、肾上腺素止血用麻黄素溶液或肾上腺素溶液浸湿的纱布进行压迫止血(见压迫止血)。()止血明胶海绵止血用于一般方法难以止血的创面出血、实质器官、骨松质及海绵质出血。将止血海绵铺在出血面上或填塞在出血伤口内即可。止血明胶海绵种类很多如纤维蛋白海绵、氧化纤维素、白明胶海绵及淀粉海绵等。填塞后加以组织缝合更能发挥优良的止血效果。基本原理是促进血液凝固和提供凝血时所需要的支架结构。止血海绵能被组织吸收和便受伤血管日后保持贯通。()活组织填塞止血是用自体组织如网膜填塞于出血部位。通常用于实质器官的止血如肝脏损伤用网膜填塞止血或用取自腹部切口的带蒂腹膜、筋膜和肌肉瓣牢固地缝在损伤的肝脏上。()骨蜡止血外科临床上常用市售骨蜡制止骨质渗血用于骨的手术和断角术。止血明胶海绵种类很多如纤维蛋白海绵、氧化纤维素、白明胶海绵及淀粉海绵等。填塞后加以组织缝合更能发挥优良的止血效果。基本原理是促进血液凝固和提供凝血时所需要的支架结构。止血海绵能被组织吸收和便受伤血管日后保持贯通。四、输血疗法输血疗法是给病畜静脉输入保持正常生理功能的同种属动物血液的一种治疗方法。禁忌症为严重的心血管系统疾病、肾脏疾病和肝病等。输血前必须进行血液相合性试验以防发生输血反应。常用方法:玻片凝集试验法及生物学试验法。两者结合应用更为安全可靠。输血量须按病情确定:急性大失血时应该大量输血以挽救生命以止血为目的宜用小剂量。马、牛一次输血量为~L犬为~mkg速度宜缓慢不宜过快。犬:目前最常用成分输血:血浆、犬用白蛋白、球蛋白等。五、激光和高频电刀的使用方法随着激光医学的发展己有用激光ldquo光刀rdquo作各种手术。有二氧化碳激光、掺钕钇铝石榴石(YAG)及氢离子激光ldquo光刀rdquo等。第四节缝合缝合的基本原则缝合材料打结软组织的缝合各种组织的缝合技术骨缝合一、缝合的基本原则、缝合材料缝合(sutures)是将己切开、切断或因外力而分离的组织、器官进行对合或重建其通道保证良好愈合的基本操作技术。缝合的目的:为手术或外伤性损伤而分离的组织或器官予以安静环境给组织再生和愈合创造良好条件保护无菌创免受感染加速肉芽创愈合促进止血和创面对合似防哆开。缝合时应遵守的原则:⑴、严格遵守无菌操作⑵、缝合前必须彻底止血清除凝血块、异物及无生机的组织⑶、为了便创缘均匀接近在两针孔之间要有相当距离以防拉穿组织⑷、缝针刺入和穿出部位应彼此相对针距相等否则易便创伤形成皱壁和裂隙⑸、凡无菌手术创或非污染的新鲜创经外科常规处理后可作对合密闭缝合。化脓腐败及深创囊创伤可不缝合必要时作部分缝合⑹、一般是同层组织缝合。缝合、打结应有利于创伤愈合打结既要适当收紧又要防止拉穿组织缝合不宜过紧易造成组织缺血⑺、创缘、创壁应互相均匀对合皮肤创缘不得内翻创伤深部不应留有死腔、积血和积液。在条件允许时可作多层缝合⑻、缝合的创伤若在手术后出现感染应迅速拆除部分缝线以便排出创液。、理想的缝合材料理想的缝合材料应该在活组织内具有足够的缝合创伤的张力强度对组织刺激性很小应该是非电解质、非毛细管性质、非变态反应和非致癌物质打结应该确实不易滑脱容易灭菌灭菌时不变性不受腐蚀无毒性不能隐藏细菌使其生长繁殖理想的可吸收缝线应该在创伤愈合后~天内吸收被包埋的缝线没有术后并发症。兽医外科临床上应用的缝合材料种类很多。、缝合材料分类缝合材料按照在动物体吸收的情况分为吸收性缝合材料和非吸收性缝合材料。缝合材料在动物体内天内发生变性其张力强度很快丧失的为吸收性缝合材料。缝合材料在动物体内天以后仍然保持其张力强度的为非吸收性缝合材料。缝合材料按照其材料来源分为天然缝合材料和人造缝合材料。()天然吸收性缝合材料:肠线(surgicalgut):由羊肠黏膜下组织或牛小肠浆膜组织制成为结缔组织和少量弹力纤维。经铬盐处理减少被胶原吸收的液体肠线张力强度增加变性速度减慢。优点:可吸收缺点:组织反应大。肠线的种类:分为种类型(ABCD)。常用的是C型为中度铬盐处理型植入体内天被吸收是手术常用的肠线。适用于胃肠、子宫、泌尿生殖道等腔性器官缝合不能用于胰脏手术。A型:未经铬制~天吸收B型:轻度铬制天吸收C型:中度铬制天吸收D型:超级铬制天吸收。()人造吸收性缝合材料:聚乙醇酸缝线(polyglycolicacidPGA):非成胶质人造吸收性缝线是烃基乙酸的聚合物。吸收方式是脂酶作用被水解而吸收。聚乙醇酸缝线完全吸收为~天。聚乙醇酸缝线适于清净创和感染创缝合不应缝合愈合较慢的组织(韧带、腱)因为该缝线张力强度丧失较快。缺点:该缝线穿过组织时摩擦系数高因此通过组织费力、缓慢能切断脆弱组织。()天然非吸收性缝合材料:丝线(silk):是蚕茧的连续性蛋白质纤维是传统的、广泛使用的非吸收性缝线。粗线为~号中等线为~号细线为~号最细线为~号。优点:价廉广泛应用容易消毒编织丝线张力强度高操作使用方便打结确实。缺点:缝合空隙器官时如果丝线露出腔内易产生溃疡。缝合膀胱、胆囊时易造成结石。丝线不能用于空腔器官的黏膜层缝合。不能缝合被污染或感染的创伤。丝线有型号编制使用时应根据不同的型号用于缝合不同的组织。()不锈钢丝(stainlesssteel):金属缝线已使用几个世纪。现在使用的不锈钢丝是唯一被广泛接受的金属缝线。适用于愈合缓慢组织筋膜、肌腱缝合皮肤减张缝合。该缝线操作困难特别是打结困难打结的锐利断端刺激组织引起局部组织坏死。特别对于易活动的组织打结断端要细致处理。()尼龙(nylon)缝线:尼龙缝线分为单丝和多丝两种。其生物学特性为惰性植入组织内对组织反应很小。张力强度较强。单丝尼龙缝线可用于血管缝合多丝尼龙缝线适用于皮肤缝合。但是不能用于浆膜腔和滑膜腔缝合。缺点:操作使用较困难打结不确实要打三叠结。()组织粘合剂(tissueadhesives):最广泛使用的组织粘合剂是腈基丙烯酸酯(cyanoacrylate)。腈基丙烯酸酯的单分子由聚合作用从液态而转化为固态。组织粘合剂用于实验性和临床实践上的口腔手术、肠管吻合术等。、缝合材料的选择:()缝合材料张力强度丧失应该和被缝合组织获得张力强度相适应()缝线生物学作用能改变创伤愈合过程()缝线机械特性应该与被缝合的组织特性相适应()不同组织使用不同的缝合材料虽然一般没有理想缝合材料但选择缝合材料应遵循下列原则。二、打结打结是外科手术最基本的操作之一正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要环节。(一)结的种类、方结(平结)用于结扎较小血管和各种缝合时打结不易滑脱。、三叠结(加强结)在方结的基础上加一个结共个结。较牢固结扎后即便松脱一道也无妨但遗留于组织中的结扎线较多。常用于张力部位的缝合如大血管和肠线的结扎。、外科结打第一个结时绕两次使摩擦面增大打第二个结时不易滑脱和松动。此结牢固可靠多用于大血管、张力较大的组织和皮肤的缝合。常用的结有方结、三叠结和外科结。错误结:、假结(斜结)此结易松脱。、滑结打方结时两手用力不均只拉紧一根线虽两手交叉打结结果仍形成滑结而非方结亦易滑脱。(二)打结方法、单手打结左右手均可打结。、双手打结除了用于一般结扎外对深部或张力大的组织缝合结扎较为万便可靠。、器械打结用持针钳或止血钳打结。适用于结扎线过短、狭窄的术部、创伤深处和某些精细手术的打结。(三)打结注意事项、打结收紧时要求三点成一直线即左、右手的用力点与结扎点成一直线不可成角提起否则使结扎点容易撕脱或结松脱。、无论用何种方法打结第一结和第二结的方向不能相同即两手交叉否则即成假结。如果两手用力不均可成滑结。、用力均匀两手的距离不宜离线太远特别是深部打结最好用两手食指伸到结旁指尖顶住双线两手握住线端徐徐拉紧否则易松脱。埋在组织内的结头丝线一般留~mm较大血管的结扎应略长以防滑脱肠线留~mm不锈钢丝~mm。、正确的剪线方法是术者结扎完毕后将双线尾提起略偏术者的左侧助手用稍张开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处再将剪刀稍向上倾斜然后剪断倾斜的角度取决于留线头的长短。三、软组织的缝合软组织缝合模式很多应该依据:()缝合器官组织的解剖学特征。()缝合方式使组织获得对接、内翻或外翻。()缝合方式要求能够抵销器官组织的张力强度。()缝合类型一般实行间断或连续缝合。、对接缝合()单纯间断缝合又称为结节缝合是最古老、最常用的缝合方式。缝合时将缝针于创缘一侧垂直刺入于对侧相应的部位穿出打结。每缝一针打一次结创缘要密切对合。用于皮肤、皮下组织、神经、胃肠道等缝合。优点:操作容易迅速。在愈合过程中即便个别缝线断裂其他邻近缝线不受影响不致整个创面裂开。缺点:需要较多时间使用缝线较多。()单纯连续缝合单纯连续缝合是用一条长的缝线自至终连续地缝合一个切口最后打结。常用于具有弹性、无太大张力的较长创口用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。优点:节省缝线和时间密闭性好。缺点:一处断裂、全部缝线拉脱创口哆开。()表皮下缝合适用于小动物表皮下缝合。缝合在切口一端开始针刺入真皮下再翻转缝针刺入另一侧真皮在组织深处打结。应用连续水平褥式缝合平行切口。一般选择可吸收性缝合材料。优点:能消除普通缝合针孔的小瘢痕操作快节省缝线。缺点:具有连续缝合的缺点这种方法张力强度较差。()压挤缝合法用于肠管吻合的单层间断缝合法。适用于犬猫肠管吻合也用于大动物肠管吻合。缝针刺浆膜、肌层、黏膜下层和黏膜层进入肠腔。在越过切口前从肠腔再刺入黏膜到黏膜下层越过切口转向对侧从黏膜下层刺入黏膜层进入肠腔。在同侧从黏膜层、黏膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。两端缝线拉紧、打结。特点:浆膜、肌层相对接黏膜、黏膜下层内翻。()十字缝合法缝针从一侧到另一侧穿针暂不打结第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口缝线的两端在切口上交叉形成X拉紧打结。用于张力较大的皮肤缝合。()连续锁边缝合该缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝合时每次将缝线交锁。多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。、内翻缝合()伦勃特(Lembert)氏缝合法又称为垂直褥式内翻缝合法。分为间断与连续两种在胃肠或肠吻合时用以缝合浆膜肌层。A、间断伦勃特氏缝合法缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结便部分浆膜内翻对合用于胃肠道的外层缝合。B、连续伦勃特氏缝合法于切口一端开始先作一浆膜肌层间断内翻缝合再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端。()库兴(Cushing)氏缝合法又称连续水平褥式内翻缝合法。方法是于切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。()康乃尔(Connel)氏缝合法这种缝合法与连续水平褥式内翻缝合相同仅在缝合时缝针要贯穿全层组织当将缝线拉紧时则肠管切面即翻向肠腔。多用于胃、肠、子宫壁的缝合。()荷包缝合作环状的浆膜、肌层连续缝合。主要用于胃壁上范围的内翻缝合如缝合小的胃肠穿孔。还用于子宫、膀恍等引流固定的缝合法。、张力缝合()间断垂直褥式缝合方法:针入皮肤距创缘约mm越过切口到相应对侧刺出。缝针翻转在同侧距切口约mm刺入皮肤越过切口到相应对侧距切口约mm刺出皮肤与另一端缝线打结。优点:该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创缘血液供应影响较小。缺点:缝合需要较多时间和较多的缝线。该缝合要求缝针刺入皮下接近切口的两侧刺入点要求接近切口这样皮肤创缘对合良好不外翻。()间断水平褥式缝合方法:针刺入皮距创缘~mm创缘相互对合越过切口到对侧相应部位刺出皮肤然后缝线与切口平行向前约mm再刺入皮肤越过切口到相应对侧刺出皮肤与另一端缝线打结。优点:使用缝线较节省操作速度较快。该缝合具有一定抗张力条件对于张力较大的皮肤可在缝线上放置胶管或纽扣增加抗张力强度。缺点:根据水平褥式缝合的几何图形该缝合能减少创缘血液供应。()近远ndash远近缝合方法:接近创缘垂直刺入皮肤越过创底到对侧距切口较远处垂直刺出皮肤。翻转缝针越过创口到第一针刺入侧距创缘较远处垂直刺入皮肤越过创底到对侧距创缘近处垂直刺出皮肤与第一针缝线末端拉紧打结。优点:该缝合方法创缘对合良好具有一定抗张力强度。缺点:切口处有双重缝线需要缝线数量较多。四、各种软组织的缝合技术、皮肤的缝合避免皮下组织内遗留空隙两侧针眼离创缘距离要相等采用间断缝合缝合线在创缘侧面打结不能过紧、过松缝合完毕须再次将创缘对好。、皮下组织的缝合缝合时要便创缘两侧皮下组织相互接触一定要消除组织空隙使用可吸收性缝线打结应埋置在组织内。、筋膜的缝合垂直于张力线使用间断缝合。大量筋膜切除或缺损时缝合时使用垂直褥式或远近mdash近远等张力缝合法。两侧针眼离创缘~cm距离要相等、肌肉的缝合肌肉缝合要求将纵行纤维紧密连接瘢痕组织生成后不能影响肌肉收缩功能。缝合时应用结节缝合分别缝合各层肌肉。、腹膜的缝合犬的腹膜具有特殊性质缝合时可以考虑单层腹膜缝合。马的腹膜薄且不易耐受缝合应连同部分肌肉组织缝合腹膜。腹膜缝合必须完全闭合不能使网膜、肠管漏出或嵌闭在缝合切口处。、血管的缝合血管的端端吻合要求血管内膜紧密相对因此血管的边必须外翻让内膜接触外膜不得进入血管腔。缝合处要有软组织覆盖。、神经的缝合()端端缝合用以修复神经干完全断裂。用利刃修切神经干两断端使断面整齐然后在神经两端的内外侧各缝一针作固定牵引线按~mm左右的针距mm左右的边距用细丝线作结节或单纯连续缝合。以同法缝合后侧。()部分端端缝合用于修复部分断裂的神经干对新鲜的神经部分切割断面整齐者可直接作结节缝合。反之用利刃切除损伤部分再行部分端端缝合。神经缝合依损伤程度不同可分为端端缝合和部分端端缝合两种:、腱的缝合腱的断端应紧密连结。腱的缝合使用白奈尔氏(Bunnell)缝合缝线放置在腱组织内保持腱的滑动功能。、空腔器官缝合犬、猫胃缝合:胃内具有高浓度的酸性内容物和消化酶。因此胃缝合第一层连续全层缝合或连续水平裤式内翻缝合。第二层缝合在第一层缝合上面采用浆膜肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合。小肠缝合:小动物(犬、猫)的小肠缝合使用单层对接缝合常用压挤缝合法能达到良好对接。大动物小肠缝合可以使用内翻缝合但是要避免较多组织内翻引起肠腔狭窄。大肠缝合:内翻缝合采用第一层连续全层或连续水平内翻缝合第二层采用间断垂直褥式浆膜肌层内翻缝合。黏膜下层、肌层和浆膜保持接合强度。子宫缝合:犬、猫的子宫缝合时先在子宫切口边缘上应用肠线全层连续压迫缝合其目的是为了止血。然后作浆膜肌层内翻缝合。其他动物方法基本相同。母牛子宫缝合首先在子宫浆膜面做斜行刺口使第一个结埋置在内翻的组织内然后连续库兴氏缝合每一针都作斜行刺入但是不穿透子宫内膜。浆膜与浆膜紧密对合缝线埋置在内翻的组织内而连续缝合的最后一个结也要求埋置在组织内。空腔器官缝合的缝合材料选择是重要的应该选择吸收性缝合材料常使用聚乙醇酸铬制肠线也常用于胃肠道手术但是不能暴露到胃肠道内否则易受到胃、肠酶的作用很快丧失张力强度。丝线也用于空腔器官缝合操作方便打结确实但易发生感染因此应注意无菌技术。、实质器官缝合脾脏:脾脏损伤实行脾脏摘除术肝脏:浅表裂创创面无活动性出血可用~号肠线作结节缝合修补较深裂创可作褥式缝合。肝组织小范围缺损可在创面填塞带蒂大网膜后再以~号肠线作创口两侧贯穿缝合。肾脏:对小的出血点压迫止血即可不需要肾组织褥式缝合只需要连续缝合肾脏被膜称为无缝合肾切开闭合性。由于器官组织解剖结构不同其缝合方法是不同的。五、骨缝合、全环扎术用不锈钢丝紧密缠绕度固定骨折断端。适用于斜骨折长度大于骨直径两倍以上的圆柱形骨例如股骨、肱骨、胫骨等。配合髓针内固定效果最好。必须同时由两个金属丝固定间距不少于lcm距骨折断端不少于mm。、半环扎术金属丝通过每个骨断片钻成小孔将骨折端连接、固定称半环扎术。配合螺钉固定可避免骨断片旋转。是应用不锈钢丝或其他金属丝进行全环扎术和半环扎术。组织缝合时应注意事项:()缝线(可吸收或不吸收的)对机体来讲均为异物在缝合中尽可能减少缝线的用量()缝线在缝合后的张力与缝合的密度(即针数)成正比但为了减少伤口内异物缝合的针数不宜过多一般间隔为~cm使每针所加于组织的张力相近似以便均匀分担组织张力。不可过紧或过松。皮肤缝合后应将积存的液体排出()连续缝合力量均匀抗张力较间断缝合强但一处断裂则全部松脱伤口裂开()组织应按层次进行缝合较大创伤要由深而浅逐层缝合以免影响愈合或裂开。浅而小的伤口缝线可穿过各层组织作一次缝合()腔性器官缝合:闭合性好不漏气不透水保持原有收缩功能。采用小针、细线缝合组织要少除第一道作单纯连续缝合外对于肠管二道一般讲不宜作一周性的连续缝合以免形成一个缺乏弹性的瘢痕环收缩后发生狭窄。第五节拆线拆线(removethestitches)是指拆除皮肤缝线。时间:术后~天。但创伤已感染或缝线撕断不起缝合作用时可根据创伤治疗需要随时拆除全部或部分缝线。拆线方法:、用碘酊消毒将线结用镊子轻轻提起剪刀插入线结下紧贴针眼将线剪断。、拉出缝线方向应向剪线一侧动作轻巧如强行向对侧硬拉可能将伤口拉开。、再次用碘酊消毒创口及周围皮肤。第六节引流(一)适应症、皮肤和皮下组织切口严重污染经过清创处理后仍不能控制感染时在切口内置引流物使切口内渗出液排出以免蓄留发生感染一般需要引流~h。、脓肿切开排脓后放置引流物可使继续形成的脓液或分泌物不断排出使脓腔逐渐缩小而治愈。引流用于预防时适应症:、切口内渗血未能彻底控制有继续渗血可能。尤其有形成残腔可能时在切口内放置引流物可排除渗血、渗液以免形成血肿、积液或继发感染。一般需要引流h。、愈合缓慢的创伤。、手术或吻合部位有内容物漏出的可能。、胆囊、胆管、输尿管等器官手术有漏出刺激性物质的可能。(二)引流种类纱布条引流:应用防腐灭菌的干纱布条浸满油剂或涂布软膏放置在腔内排出腔内液体。胶管引流:应用乳胶管壁薄管腔直径~cm。在插入创腔前用剪刀将引流剪成小孔。引流管小孔能引流出其周围的创液应用这种引流能减少术后血液、创液的蓄留。(三)引流的应用创伤缝合时引流管插入创内深部创口缝合引流的外部一端缝合到皮肤上。在创内深处一端由缝线固引流管不要由原来切口处通出而要在其下方单独切开一个小口通出引流管。如果引流已经失去引流作用时应该尽快取出。(四)引流的护理应该在无菌状态下引流引流出口应该尽可能向下有利于排液。口下部皮肤涂有软膏防止创液、脓汁等腐蚀、浸湿被毛和皮肤。每天应该更换引流管纱布如果引流排出量较多更换次数要多些。因为引流的外部己被污染不应直接引流管外部向创内冲洗否则要便引流外部细菌和异物进入创内。(五)引流的缺点引流管或纱布插入组织内能出现组织损伤引流物本身是动物体内异物。引流能损伤其附近的键鞘、神经、血管或其他脆弱器官。如果引流管或纱布放置时间太长或放置不适当要腐蚀某些器官的浆膜表面。引流的通道与外界相通在引流的周围有发生感染的可能。引流的应用虽然有很多适应症但是不应该代替手术操作的充分排液、扩创、彻底止血和良好的缝合技术。(六)使用引流应该注意的事项l、使用引流的类型和大小一定要适宜。、放置引流的位置要正确。一般脓腔和体腔内引流出口尽可能放在低位不直接压血管、神经和脏器防止发生出血、麻痹或瘘管等并发症。手术切口内引流应放在创腔最低位。、引流管要妥善固定。、引流管必须保持畅通。、引流必须详细记录。手术刀片装、取法不同类型的手术刀片及刀柄手术刀执刀方法指压式执笔式全握式反挑式组织剪和剪线剪组织剪剪线剪执手术剪的姿势各种类型止血钳右手及左手松钳法持针钳钳式持针钳握式持针钳执持针钳法持针钳的使用持针钳的使用缝合针的类型缝合针类型各种牵开器(拉钩)固定牵开器及拉钩的使用创巾钳及肠钳手术器械的传递手术刀的传递持针钳的传递直针的传递皮肤紧张切开法皮肤皱襞切开法肌肉的钝性分离横过切口血管的切断腹膜切开法肠管的侧壁切开骨科常用手术器械止血带的应用压迫止血法钳夹止血法单纯结扎止血法贯穿结扎止血法电热烧灼器卧式二氧化碳激光手术刀示意图正确与错误的切口缝合正确的缝合边缘错位形成死腔皮肤内陷皮肤张力强愈合慢缝合材料强度要求较强植入组织内其强度要求保持时间较长非吸收性缝线适用于皮肤缝合。胃、肠组织脆弱愈合快要求缝线强度较小植入组织内保持张力强度在~天吸收性缝线适用于这些组织。缝线的物理学和化学性质影响缝合组织抵抗创伤感染的能力。同样的缝合材料单丝缝线耐受污染创比多丝缝线好。人造缝线抵抗创伤感染能力比天然缝线好。聚乙醇酸缝线、单丝尼龙等用于污染组织感染率很低。膀胱、胆囊、的缝合应用丝线易形成结石。聚丙烯和尼龙缝线最适用缝合具有伸延性组织例如皮肤而肠线和聚乙醇酸缝线适用于较脆弱组织例如肠管、子宫等。皮肤缝合使用丝线、尼龙等非吸收性缝线皮下组织使用人造可吸收性缝线是适宜的筋膜缝合腹壁和许多其他部位的筋膜张力强度较大愈合快需要缝线强度较强应用中等规格尼龙等非吸收性缝线是适宜的对张力较小部位的筋膜可以应用人造可吸收性缝线肌肉缝合应用人造可吸收性或非吸收性缝线空腔器官缝合应用肠线、聚乙醇酸缝线和单丝非吸收性缝线腱的修补常用尼龙、不锈钢丝等血管缝合需要最小致凝血酶原性缝线聚丙烯缝线、尼龙缝线用于血管缝合神经缝合要考虑对缝合组织无反应性应用尼龙和聚丙烯缝线。各种线结方结外科结三叠结假结滑结滑结左手单手打结双手打结器械打结深部打结法剪线法结节缝合螺旋连续缝合表皮下缝合压挤缝合法伦勃特氏间断缝合伦勃特氏连续缝合库兴氏缝合康乃尔氏缝合法荷包缝合法间断垂直褥式缝合间断水平褥式缝合水平褥式缝合的位置正确错误近远mdash远近缝合神经端端缝合神经部分端端缝合腱缝合肝破裂的缝合法骨全环扎术和半环扎术全环扎半环扎正确的拆线方法在外科治疗中手术和非手术疗法是互相补充的但是手术是外科综合治疗中重要的手段和组成部分而手术基本操作技术又是手术过程中重要一环。尽管家畜外科手术种类繁多手术的范围、大小和复杂程度不同但就手术操作本身来说其基本技术如组织分割、止血、打结、缝合等还是相同的所以外科手术基本操作是一切手术的共性和基础。在外科临床中手术能否顺利地完成在一定程度上取决于对基本操作的熟练程度、及其理论的掌握。常用的基本手术器械有手术刀、手术剪、手术镊、止血钳、持针钳、缝针、创巾钳、肠钳、牵开器、探针等现分述如下。不论采取任何执刀方式拇指均应放在刀柄的横纹或纵槽处食指稍在其他指的近刀片端以稳住刀柄并控制刀片的方向和力度握刀柄的位置高低要适当。避免用刀尖插入深层看不见的组织内误伤重要的组织和器官。除了刀刃用于切割组织外还可以用刀柄作组织的钝性分离或代替骨膜分离器剥离骨膜。在手术器械数量不足的情况下可代替手术剪作切开腹膜、切断缝线等。临床上选用止血钳时应尽可能选择尖端窄小的以避免钳夹过多的组织。任何止血钳对组织都有压榨作用只是程度不同而以不宜用于夹持皮肤、脏器及脆弱组织。在施行手术时所需要的器械较多为了避免在手术操作过程中刀、剪、缝针等器械误伤手术操作人员和争取手术时间手术器械须按正确的方法传递。爱护手术器械是外科工作必备的素养之一为此除了正确而合理的使用外还须十分注意爱护和保养。组织切开是显露手术野的重要步骤。浅表部位手术切口可直接位于病变部位上或附近。深部切口根据局部解剖特点既要有利于显露术野又不能造成过多的组织损伤。适宜的切口应该符合下列要求:、手术刀与皮肤、肌肉垂直防止斜切或多次同一平面上切割造成不必要的组织损伤。、手术刀与皮肤、肌肉垂直防止斜切或多次同一平面上切割造成不必要的组织损伤。分离是显露深部组织和游离病变组织的重要步骤。分离的操作方法分为两种:切开皮肤后组织的分割宜用逐层切开的方法以便识别组织避免或减少对大血管、大神经的损伤只有当切开浅层脓肿时才采用一次切开、的方法。切开皮肤后组织的分割宜用逐层切开的方法以便识别组织避免或减少对大血管、大神经的损伤只有当切开浅层脓肿时才采用一次切开、的方法。血夜自血管中流出现象称为出血。按照受伤血管的不同出血的种类有以下四种。、造成二次出血的原因:一般认为有以下几点()血管断端结扎止血不确实结扎线松脱()某种原因使血拴脱落如血压增高、钳夹止血钳夹的力量和时间不足等()未结扎的血管中的血栓由于化脓或使用某些药物而溶解()粗暴地更换敷料或填塞将血管扯伤。、延期出血的原因是:()手术中使用肾上腺素当药物作用消失后血管扩张而出血()骨折固定不良骨折断端锐缘刺破血管()血管受到挫伤时血管的内层及中层受到破坏血液积聚在血管外膜的下面成血栓当时虽末出血但若血栓受到感染血管壁受破坏则可发生延期出血()在感染区血管受到侵害而发生破裂。是在手术前给家畜注射增高血液凝固性的药物和同类型血液以提高机体抗出血的能力减少手术过程中的出血。常用下列几种方法。是在手术前给家畜注射增高血液凝固性的药物和同类型血液以提高机体抗出血的能力减少手术过程中的出血。常用下列几种方法。止血明胶海绵种类很多如纤维蛋白海绵、氧化纤维素、白明胶海绵及淀粉海绵等。填塞后加以组织缝合更能发挥优良的止血效果。基本原理是促进血液凝固和提供凝血时所需要的支架结构。止血海绵能被组织吸收和便受伤血管日后保持贯通。止血明胶海绵种类很多如纤维蛋白海绵、氧化纤维素、白明胶海绵及淀粉海绵等。填塞后加以组织缝合更能发挥优良的止血效果。基本原理是促进血液凝固和提供凝血时所需要的支架结构。止血海绵能被组织吸收和便受伤血管日后保持贯通。兽医外科临床上应用的缝合材料种类很多。A型:未经铬制~天吸收B型:轻度铬制天吸收C型:中度铬制天吸收D型:超级铬制天吸收。丝线有型号编制使用时应根据不同的型号用于缝合不同的组织。虽然一般没有理想缝合材料但选择缝合材料应遵循下列原则。常用的结有方结、三叠结和外科结。该缝合要求缝针刺入皮下接近切口的两侧刺入点要求接近切口这样皮肤创缘对合良好不外翻。两侧针眼离创缘~cm距离要相等神经缝合依损伤程度不同可分为端端缝合和部分端端缝合两种:母牛子宫缝合首先在子宫浆膜面做斜行刺口使第一个结埋置在内翻的组织内然后连续库兴氏缝合每一针都作斜行刺入但是不穿透子宫内膜。浆膜与浆膜紧密对合缝线埋置在内翻的组织内而连续缝合的最后一个结也要求埋置在组织内。由于器官组织解剖结构不同其缝合方法是不同的。是应用不锈钢丝或其他金属丝进行全环扎术和半环扎术。

VIP尊享8折文档

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/173

【PPT课件】兽医外科学 第五章手术基本操作

¥30.0

会员价¥24.0

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利