新生儿感染性疾病福建中医药大学附属人民医院儿科王岩新生儿感染性疾病新生儿败血症的发病机制？新生儿败血症临床
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现？分型？新生儿肺炎的临床特点？新生儿破伤风发病机制？新生儿破伤风的临床表现？如何预防？新生儿败血症定义：指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身炎症反应综合症。发病率：占活产新生儿的1‰-5‰病死率：5%-10%我国:葡萄球菌、大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆 菌、克雷伯杆菌、空肠弯曲菌、幽门 螺杆菌 欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌病原菌新生儿败血症葡萄球菌大肠杆菌表皮葡萄球菌绿脓杆菌克雷伯杆菌产气荚膜梭菌空肠弯曲菌幽门螺杆菌B族溶血性链球菌李斯特菌发病机制非特异性免疫屏障功能差淋巴结发育不全C3、C4、调理素含量低中性粒细胞少，吞噬和杀菌能力低单核细胞产生细胞因子能力低新生儿败血症屏障功能差皮肤破损脐残端未完全闭合血脑屏障功能不全发病机制特异性免疫早产儿IgG缺乏，易患感染IgM、IgA不能通过胎盘，易患G¯感染T细胞产生细胞因子低，免疫反应低下巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低新生儿败血症临床表现早发型晚发型1.生后7天内起病2.感染发生在出生前或出生时3.常呈暴发性多器官受累4.G¯杆菌为主1.出生后7天后起病2.感染发生在出生时或出生后3.常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染一般表现反应差嗜睡发热或体温不升不吃不哭体重不增出现下列症状时高度怀疑败血症 黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎黄疸正常黄疸肝脾肿大出血倾向、瘀斑中毒性肠麻痹呼吸困难 外周血象白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.16出现中毒颗粒或空泡血小板计数＜100×109/LC—反应蛋白（CRP）＞8µg/ml血清降钙素原（PCT）＞2µg/L白细胞介素6（IL-6）敏感性为90%
实验室
17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划
检查病原学检查1.细菌培养血培养脑脊液培养尿培养其他2.病原菌抗原及DNA
检测
工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训
实验室检查诊断高危险因素临床症状体征周围血象改变C反应蛋白增高确诊：血培养诊断确诊败血症1）血培养或无菌体腔培养出致病菌2）血培养为机会致病菌，则另次血或无菌体腔培养出同种细菌临床诊断败血症非特异性检查≥2条血标本病原菌抗原或DNA检测阳性治疗抗感染治疗早期 静脉、联合注意药物毒副作用疗程足并发症治休克治疗纠正酸中毒清除感染灶减轻脑水肿治疗支持治疗 保温、供能、调节电解质平衡免疫疗法输免疫球蛋白 300－500mg/kg/d重症可换血 100－150mg/kg输中性粒细胞 1Ⅹ10⁹/kg输血小板 1－2U/5kg新生儿感染性肺炎病因宫内感染性肺炎（产前）分娩过程中感染性肺炎（产时）出生后感染性肺炎（产后）途径孕妇患菌血症宫内及分娩过程吸入其它途径蔓延医源性感染病原菌：宫内或分娩过程感染多为大肠杆菌等 G‾杆菌，也见病毒（风疹病毒、巨细胞病毒）、B族链球菌。生后感染多为G＋球菌（金黄色葡萄球 菌），也见大肠杆菌、 病毒（呼吸 道合胞病毒、腺病毒）。新生儿感染性肺炎临床表现宫内感染性肺炎：多在24小时内发病，生时窒息，生后气促、呻吟。肺部体征不典型。常伴呼衰、心衰。可见黄疸、肝脾肿大、脑炎。分娩过程感染性肺炎：多在生后24－48小时或更长时间发病。产后感染性肺炎：咳嗽、口吐白沫、呛奶、鼻扇、三凹征。肺部可闻及细湿啰音、哮鸣音。辅助检查血常规：白细胞总数可正常、减少、增加。血小板可减少血清特异性抗体检测:脐血IgM>200mg/L或特异性IgM↑，利于产前诊断病毒分离培养：鼻咽分泌物X线检查：间质性肺炎、支气管肺炎新生儿肺炎诊断病史临床表现体征实验室检查X线治疗呼吸道管理：雾化、拍背、吸痰吸氧：PaO2在50－80mmHg抗病原体治疗支持疗法并发症治疗新生儿破伤风定义：指破伤风杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。病因：G+厌氧菌 发病机制 破伤风杆菌 ↓ 产生的痉挛毒素 ↓ 沿神经干、淋巴液 传至脊髓前角和脑干兴奋交感神经 ↓ 与神经节苷脂结合 使其不能释放抑制性神经介质 ↓引起全身肌肉持续收缩心动↑、血压↑、汗多临床表现潜伏期：3－14天，多为4－7天 潜伏期愈短预后愈差早期：张口及吃奶困难体征：牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、苦笑面容，角弓反张状，刺激可引起痉挛发作但神志清楚并发症：肺炎、败血症治疗护理：安静、避光、减少刺激 痉挛期禁食抗毒素：破伤风抗毒素（TAT）1－2万 IU肌注，只中和游离破伤风毒素 3000IU脐周注射止痉治疗：首选安定0.3－0.5mg/kg苯巴比妥钠15－20mg/kg 10%水合氯醛0.5ml/kg/次抗生素：青霉素、头孢、甲硝唑预防重点在预防脐端严格消毒处理肌注TAT1500-3000IU或TIG75-250IU
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