增加-联席会议制度

联席会议制度医院感染管理科牵头每季度召开一次多部门参加的联席会。每次会议有明确议 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，根据工作需要研究相关工作。有多部门主要包括医务科、护理部、药剂科、检验科等，建立沟通协调机制。研究医院感染重大事项贯彻落实及协调工作，并有记录查询。消毒隔离多部门协调管理机制为了加强医院消毒隔离管理工作，预防和控制医院感染时间发生，保障患者的生命安全，维护医院和社会稳定，从本院实际出发，特制定消毒隔离多部门协作机制。协作部门医院消毒隔离的管理主要由医院感染管理科牵头，医务科、护理部、检验科、药剂科、器械科及各临床科室协作进行。明确职责1.医院感染管理科职责负责制定全院各部门消毒隔离制度及医院感染管理各岗位人员职责。对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理、传染病的医院感染控制等工作提供指导。每月对全院各科室消毒、灭菌工作考核一次，检查结果与绩效工资挂钩。每月检查督导医院环境卫生学监测，发现问题及时与相关科室沟通，制定控制措施，并督导实施。对消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购人、储存、使用及用后处理进行监督。护理部职责监督指导护理人员严格执行手卫生无菌技术操作，一次性医疗用品管理、消毒灭菌与隔离制度。对全院的护工、保洁员进行正确管理，并协助感染管理科加强对该人群的消毒隔离知识培训，检查督导做好职业防护。发生医院感染流行或爆发趋势时，根据要求进行护理人员人力调配。医务部职责协助组织医师和医技人员参加消毒隔离知识的培训。监督、指导医师和医技人员严格执行手卫生规范、无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品、职业防护等 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 。发生医院感染流行或爆发趋势时，配合医院感染管理科统筹协调有关科室进行调查、控制和人力调配，组织好对患者的治疗和善后处理。检验科的职责负责医院环境卫生学、消毒、灭菌效果的采样监测。负责医院感染常规微生物学监测。开展医院感染病原微生物的培养、药敏实验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。发生医院感染流行或爆发时，承担相关监测工作。药剂科职责为医务人员提供合格的消毒药品、一次性物品与防护用品，按照相关规范索取和保存证件。监督临床人员严格执行抗菌药物应用管理制度和应用原则。对购进的医疗用物及一次性卫生医疗用品，实行严格的质量验收和登记建帐，放置、保管、符合上级相关文件要求。器械科职责负责消毒器械的维护管理，做好医疗仪器及消毒器械的定期监测，对不符合要求的仪器应及时向院领导汇报，并予以更换。对新购进医疗仪器及一次性医疗卫生用品应认真质量验收，实行严格建帐制度，放置、保管符合上级文件要求。临床科室职责科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 预防各项措施。按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求。科室人员积极参加医院组织的消毒隔离、预防和控制医院感染知识的培训。保持病房整洁，做好患者、陪客、探视人员的管理。负责监督医院感染病例上报，法定传染病要根据《传染病防治法》要求报告，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。落实措施多部门参与的协作管理机制旨在加强各部门与科室对医院消毒隔离工作的重视，保障医院消毒隔离各项工作层层落实，同时通过多部门的监督、指导及干预，提高临床科室的执行力，使医院消毒隔离工作取得成效，具体落实措施如下：主管部门组织相关部门检查督导消毒隔离工作，有记录可查。检查记录项目包括时间、地点、人员、内容及存在问题。对存在的问题制定整改措施，整改效果见成效，体现持续改进。抗菌药物合理使用多部门监管协作机制为了加强医院抗菌药物合理规范使用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，本院根据《抗菌药物临床应用管理办法》，在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，制定如下共同监管协作机制，确保临床抗菌药物合理使用工作有序进行。协作部门主管部门为了医务部，相关部门为药剂科、微生物室、护理部、医院感染管理科，以上各部门制定专人负责抗菌药物合理使用的协调工作，每月进行抗菌药物合理使用联合检查，每季度参加联席会议，不得无故缺席。明确职责医务部职责加强对临床科室的监督、管理和指导，强化医务人员对抗菌药物合理应用的重视。将抗菌药物临床使用情况作为医生定级、评审、评价的重要指标，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医生提出警告。对抗菌药物规范使用出现严重违规的医生，视情节严重程度提出处罚一件，对科室抗菌药物使用改进情况进行监督检查并落实，对科室存在的问题与缺陷改进措施的落实情况进行督导。药剂科职责每月组织临床药师等相关专业人员对抗菌药物的处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床科室和医生绩效考核依据。每月对全院的抗菌药物使用进行排名，及时掌握临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用的适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析。为医院明确抗菌药物遴选、采购、临床应用、监测和预警、干预与退出提供依据。每月随机抽取20份当月出院病例整理抗菌药物使用情况上报全国抗菌药物监测网，每半年向监测网汇总上报抗菌药物进行评价，并将网报信息及时反馈临床及医院感染管理科。微生物室职责每季度进行汇总医院病原体、耐药菌、抗菌药物耐药率监测数据并公布监测结果，向临床医师和医院抗菌药物工作组、医院感染委员会反馈，并将分析资料上报医院感染管理科。护理部职责加强临床护士站的监督、管理，督促认真执行医嘱，强化护理人员在执行抗菌药物治疗时的液体配置、储存、使用剂量和方法时的规范操作。医院感染管理科职责每月参加与药剂科联合检查督导抗菌药物的临床应用。负责每季度组织召开耐药菌管理联席会议。负责督导检验科微生物室进行病原学监测和耐药菌监测，每季度细菌耐药分析向全院公布。加强手卫生及无菌操作管理，控制医院感染的发生，保障医疗安全。落实措施主管部门组织相关部门检查临床科室抗菌药物的应用，并记录备查。检查记录项目包括时间、地点、人员、内容及存在的问题。对存在的问题制定整改措施，整改效果见成效，体现持续改进。多重耐药菌多部门管理合作机制为了加强我院多重耐药菌医院感染的预防管理，根据卫生部（2011）5号“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）”的通知，特制定“多重耐药菌多部门管理合作机制”如下：协作部门牵头部门为医院感染管理科，相关部门为药剂科、检验科和临床科室。明确职责医院感染管理科职责每天通过OA内网获取检验科细菌室准确的各科室患者耐药菌感染情况（应用院感软件后将实时监控），并每月随机到科室督查耐药菌感染控制制度落实情况。对存在问题及时指出，对改进情况进行跟踪、督查和落实。每季对各科室微生物送检情况及细菌耐药监测中存在问题或缺陷进行分析、总结、反馈及整改，跟踪进行效果评价。制定培训 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，每季度对全院医护人员和微生物检验人员进行预防多重耐药菌危险因素、流行病学及控制措施等培训一次，培训方式多种多样，并对培训效果有追踪总结，通过耐药菌感染率体现防控的有效性，资料详实。检验科职责发现多重耐药菌感染患者和定值患者后，应当在第一时间报告相关临床科室及医院感染管理科（并做记录），以便采取有效的治疗和感染控制措施。检验科应有细菌耐药机制和预警机制，每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。每季度公布各科室前5位的医院感染病原微生物名称和耐药率。每季度有细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。检验科对每天细菌、多重耐药菌监测做记录，每月汇总登记，每季度对各科室微生物送检情况及细菌耐药监测情况向相关科室反馈，并上报医院感染管理科，对存在的问题分析讨论，对落实情况体现持续改进。药剂科职责有抗菌药物合理使用管理组织与制度；有分级管理制度及具体措施。定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析（检验科协助完成）。有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物监测种类年度统计分析（检验科协助完成）。各种形式的抗菌药物合理使用及分级使用相关知识培训和考核，记录详实。每季度公布各科室使用抗菌药物情况，并有促进抗菌药物合理使用的考核机制。每季度对各科室抗菌药物使用中存在的问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。临床科室职责加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可将同类多重耐药菌感染患者或定值患者安置在同一房间。隔离房间或床头应当有隔离 标识 采样口标识规范化 下载危险废物标识 下载医疗器械外包装标识图下载科目一标识图大全免费下载产品包装标识下载 。与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品，如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将确诊或高度疑似多重耐药菌感染患者或定值患者安排在最后进行。严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。加强多重耐药菌感染患者或定值患者诊疗环境的清洁、消毒工作。严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或至于方可解除隔离。各科室医院感染管理小组每月对存在的问题或者缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进。落实措施一旦发现临床科室多重耐药菌感染患者或定值患者，联合药剂科及时深入该临床科室指导抗菌药物的应用及消毒隔离，有记录可查。对于存在的问题进行原因分析，制定相应的整改措施，整改效果见成效。科室医院感染管理小组主任职责检查督导科室院内感染管理制度的落实，负责科室抗菌药物的应用与管理。督促医院填写“医院感染病例调查表”，并及时送检标本。指导医生对医院感染病例病原学诊断及药敏试验。负责本科室新进工作人员感染控制知识的教育与培训。全面了解科室内医院感染动态，发生医院感染病例，督促及时上报医院感染管理科，并提出意见和建议。科室医院感染管理小组护士长职责检查督导本科室院内感染管理制度落实及技术操作的规范执行。指导本科室人员正确、合理使用消毒剂、消毒器械。督促做好医疗废物的分类放置与管理工作。负责本科室新进护理人员感染控制知识的教育与培训。做好卫生工作人员、陪伴人员、探视者的卫生学管理。做好院内感染自我防护知识的宣传和教育工作。科室医院感染管理小组工作制度在科主任的领导下开展工作，并积极配合医院感染管理科做好相应的工作。对本科室医院感染病例进行检查，督导医生24小时上报医院感染病例，上报调查表填写规范。发现感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并保留现场及原始标本，积极协助调查，同时采取隔离措施，防止扩散。监督检查本科室抗菌药物使用情况。按照年度科室培训计划组织本科室人员进行院感知识学习，不断增加科室员工医院感染管理能力。检查督导科室员工每天做好空气消毒及消毒液配制工作，并做好相应记录。加强医疗废物管理，标识明确，分类放置，储存时间不得超过48小时，做好交接记录。