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医院感染管理检查表.doc

医院感染管理检查表

Lily刘丽霞
2019-05-07 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医院感染管理检查表doc》,可适用于医药卫生领域

医院感染管理检查表科室名称:       检查时间:    检查者:检查项目检查主要内容扣分存在的问题持续改进措施院感管理组织机构设立医院感染部门组制定院感管理制度并组织实施   医院感染管理小组每月召开一次会议并解决实际问题(遇有特殊情况随时召开)   将医院感染管理指标纳入医院质控内容   医院感染管理科(办公室)配备具有医院感染管理实际能力的专职人员持有上岗证人数能满足工作需要   兼职人员每年接受医院感染管理专业知识学习与更新   有科室的医院感染管理工作总结和工作计划   对医院感染突发事件有应急管理程序和措施。有畅通迅捷的医院感染报告制度和网络   门诊急诊科、传染病门诊、儿科门诊与普通门诊分开   实行传染病预检分诊制度分诊台配备必须的检查设备和防护用品   传染科门诊、肝炎、肠道门诊的诊室、人员、时间、器械固定。各诊室有流动水洗手设施或有手消毒设备肠道门诊设立专用厕所专用观察室、有日常清洁、消毒制度及工作记录   急诊科(ICU)布局合理分治疗室(区)和监护区治疗室(区)设流动水洗手设施   感染病人和非感染病人分开特殊感染病人单独安置   医护人员进入ICU必须戴帽子、口罩、穿专用工作衣、鞋接触每一个病人前后均洗手   严格探视制度限制探视人数进入时有防护措施   每月对医护人员的手、消毒液、空气、物体表面消毒效果进行卫生学监测并有监测记录   治疗室、处置室、换药室、注射室布局合理清洁区、污染区分区明确标志清楚。有流动水洗手设施。   医护人员进入室内应衣帽整洁严格执行无菌技术操作规程   无菌物品必须做到一人一用一灭菌无菌物品在有效期内使用   抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间超过小时不得使用启封抽吸的各种溶媒超过小时不得使用         置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开使用时间最长不得超过小时   碘酒、酒精应密闭保存每周更换次容器每周灭菌次容器上应标明失效曰期或者有效期   内窥镜室分设清洗消毒室和诊疗室   不同部位的内镜的诊疗工作应当分室进行。上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的应当分时间段进行。   用后的内窥镜及附件清洗消毒应符合《内镜清洗消毒技术操作规范》要求   按要求监测内镜消毒效果(消毒后内镜细菌总数<cfu件,不能检出致病菌,灭菌后内镜无菌检测合格)并保存原始记录   工作人员接受过院感知识的培训并能够按要求使用防护用品   口腔科工作人员操作时必须戴口罩、帽子和防护镜   对每位病人操作前后必须洗手、更换手套   重复使用器械的清洗符合要求口腔器械一人一用一消毒或灭菌手机和车针一人一用一灭菌   麻药应注明开启日期与时间开启后使用时间不得超过小时   修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应用中效消毒剂消毒   有消毒灭菌效果监测记录   产房产房布局合理,严格划分无菌区、清洁区、污染区无菌区内设正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间清洁区内设刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室   污染区设更衣室、产妇接收区、污物间、车辆转换室刷手间水龙头应采用非手触式手刷一人一用一灭菌   新生儿病房(室)新生儿病房(室)应相对独立布局合理分新生儿病室、新生儿重症监护室(NICU)、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等有切实可行的管理制度   病房(室)入口处应设置洗手设施和更衣室工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣   每张床位占地面积不少于平方米床间距不少于厘米   NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的倍新生儿用品一人一用一灭菌或消毒   手术室手术室布局合理分区明确污染区、清洁区、无菌区有实际屏障   手术室应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间隔离手术间应靠近手术室入口处手术间布局合理每手术间限置一术台   手术器械和物品必须一用一灭菌   麻醉用器具应定期清洁、消毒接触病人的用品做到一用一消毒   洗手刷一用一灭菌   检验科布局是否合理有无单独的清洗、消毒间洗手设备完善实验室门可自动关闭出口有生物危险标志细菌室应配备生物安全柜   人员个人防护规范:工作过程中穿工作服、戴工作帽必要时穿隔离衣、戴口罩、手套外出前洗手或手消毒定期进行体检   静脉采血必须一人一针一管一带微量采血应一人一针一管一片   报告单应消毒后发放残留标本灭菌后按医疗废物处理   制定严格的病原微生物安全保管制度作好病原微生物菌(毒)种和样本进出和储存的记录建立档案制度并指定专人负责。对高致病性病原微生物菌(毒)种和样本应当设专库或者专柜单独储存。   实验室在相关实验活动结束后及时将病原微生物菌(毒)种和样本就地销毁或者送交保藏机构保管并作好记录。   供应室布局合理应分污染区、清洁区、无菌区,区域间有实际屏障,人流、物流由污到洁不得逆行   有物品回收、消毒洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需的设备和条件全院做到集中处置   压力蒸汽灭菌的化学、生物监测资料、BD测试资料要正确评估如有疑问应追踪监测   灭菌合格的物品应有明显灭菌标志和日期专室专柜存放在有效期内使用   下收下送车辆洁污分开每日清洗消毒分区存放   一次性使用无菌医疗用品拆除外包装后才可移入无菌物品存放间   有基本器械洗涤设备和清洗质量控制制度   对灭菌后成品包装、外观及内在质量有评估措施   输血科布局合理分清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发放应设在清洁区办公室在半清洁区血液检验和处置室设在污染区   储血冰箱应专用于储存血液及血液成分定期清洁和消毒并作好记录每月对冰箱的内壁进行生物学监测不得检出致病性微生物和霉菌   院感管理科对医务人员和其他相关人员进行院感知识培训并有记录   定期进行环境卫生学、院感病例监测和消毒灭菌效果监测、分析、报告对发现的问题有相应追踪反馈机制   能定期为临床医务人员提供细菌耐药及病原学检测的信息   对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析提出控制措施并组织实施   对购进的消毒产品、一次性医疗卫生用品进行审核把关索证建档对其储存、使用及用后处理进行监督   医疗废物管理医疗废物管理制度健全职责明确   医疗废物分类收集   锐器放入利器盒或者防穿透的容器内   医疗废物包装物、容器标识清楚   医疗废物密闭运送   医疗废物运输流程合理   医疗废物交接登记制度健全记录完整   医疗废物暂存符合要求   对相关工作人员的培训和防护到位   有医疗废物遗撒泄露处理预案        继续阅读

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