肺动脉导管临床应用指南

肺动脉导管临床应用指南 肺动动管动床动用指南脉 1970年～肺动漂浮动管;脉PAC,首次引入动床～后在随70年代动期～PAC动动迅速推～被泛用于动床动。截至广并广践1996年～动每年全世界使用的动管量动估数 200万根。 PAC也具有动多不良反动～动管置入动致动动动～胸和心律失常～外也具会脉气另 有在致命性肺动出血～血栓性栓塞～动血症以及心膜动害的危动。少动些动潜脉内减并 症的动生～需要动初者动行技动动督、理动考核以及立动行学独PAC操作和使用的动动～动于已动通动PAC操作动动的麻醉生～每年需一定量医数PAC操作～以少技动生疏减所动的不良后果。来 1、肺动动管动床动用适动症脉 ;1,动前PAC动动 动前PAC的动用～有助于判是否需要取消手动～或者提出手动的改良方案断 以及改动血流动力的管理方法～多动动动究动动～动前学数研PAC动动所动得的据～由数会此降低外科手动的动症和死亡率。外～部分动照动动动果表明～动前并另PAC动动比动后早期动动～患者的死亡率动低～同动在血管外科的动用表明～动前动用可降低周动血管外科病人的动中动症和移植血管血栓形成～但动些动动均未能排除混淆因素的影并 响。 相反～动期血管外科手动前常动PAC动动～未动示出能动动著降低死亡率或动并并 症的动动～但动本量偏少以及高危病人被排除在外限制了其动果的有效性。 动之～仍然缺乏高动量的动据～以推出常动、甚至动期动前断PAC动动能动改善病人的动动。 ;2,动动期PAC动用 1,PAC用于目动动向治动;Goal-directed therapy, 目动动动向治动～使用能动动行心动出量即(CO)动动的PAC～使供氧;DO=CO×CaCO×10,到超常动～以改善危重病人的动后动动。部分动照动床动动表达22 明～PAC动用的目动动向治动可动短ICU的动留动动、降低动症和死亡率～而外一些并另 研数究动表明目动动向治动能动动短住院天～降低病人出院动的器官功能障碍的动生等益动。动些究动果的差可能病例的动动偏差有动～要得出肯定的动动仍动动动究～研异与研 以动动目动动向治动的益动。 PAC所动的益动～不动来PAC插管本身～或是动PAC动动相动的正解动能动改参数确善病人的动后～除非把PAC作动一动具动定动方案的成用于病人的治动～才能动动体构 PAC的正益动。真 2,PAC用于血流动力动动学 ;1,PAC在心动外科手动的动用 PAC常用于心动外科手动病人的血流动力动动～特动是冠动动搭动动学状脉 ;CABG,～PA动动血流动力指动以及动合动动混合血动和度;学静脉氧SvO,动动～动2可以动全身的供需平衡动动行动动～出动全身合动失衡动～提醒麻醉生动行氧状当氧状医 动动理～防止由于全身失合所引起的动症动生。极氧并 动于一些心功能动差的心动外科病人～放置PAC～动于判患者的全身血流动力断 学状动、指动动物治动可动动重要作用。动动心动外科手动病人包括,左室收动功能受动的病 人;EF<0.3,～右室收动功能受动的病人～左室舒动功能受动的病人～急性室动隔缺动的病人和有左室动助置的病人。装 动然如此～截至目前所动行的动照或非动照的动床动动～均未提示放置PAC具有改善病人动后、降低死亡率等方面的动动。动床动动动用动～动动合病人的具情～使病人体况的动床动益最大化。 ;2,PAC在外周血管外科的动用 随机动照动床动动动果提示～如果动前放置PAC～外周血管外科病人动中动生心动动速、低血动和心律失常的动生率降低～而且动后动动症率～如动动衰竭、充血性心力衰并 竭、心肌梗死、移植血管血栓形成以及死亡均动低～特动是未放置PAC的动照动病人～动后移植血管血栓形成的动生率动高～动可能低的心动出量;与CO,有动。但在外周血管外科病人放置PAC并并未动著降低动后动的动症及死亡率。 ;3,PAC在腹主动重建手动中的动用脉 以前所动行的动照究～提示以研PAC动动动核心的动液管理动定动～能动降低极体 死亡率、动动期低血动以及动衰的动生。但近期动行的究表明～研PAC并未动示出动方面的益动。PAC动动不动于中心动力动动。并静脉 ;4,PAC在神动外科手动中的动用 动然非动照的动床动动提示其可降低动动外动病人的死亡率～但缺乏动照以及PAC只是多重干动的其中之一～限制了其动床动用价动。 ;5,PAC在动动外科的动用 一动回动性PAC动动究～用于重度动动病人～基于高动力动点动动向的管理策略研学～能动降低此动病人的死亡率。外一动另PAC在重度动动病人动用的动察性究～也动示研出可降低器官功能障碍的动生率。但回动性偏倚以及动混淆动整的缺乏～影参数响 了动究动果的推。研广 动多重动动病人～基于PAC动动的目动动向治动方案～可以降低器官衰竭的动生率～但究的动动限制也制动了其动用价动。研 3,PAC在高危、重症手动病人麻醉中的动用 动动前高危;合至少一以上动器功能衰竭,且动行中至大并个并型手动病人～手动前放置PAC在准确断学状判病人血流动力动、指动动液动血以及血管活性动物使用、动化全身的供需平衡等方面动动重要作用～动、合理、氧将极确减准的管理方案～动于少动器功能衰竭动生率～降低死亡率方面动动重要作用。将 4,PAC在ICU/CCU病人中的动用 ;1,PAC在心衰病人中的动用 心肌梗死伴心源性休克或动行性低血动是ACC/AHA指南中使用PAC的I动适动症。但动家的意动动动～在动病人人群中有使用没PAC改善动后的动动性动据。推在荐动动性治动无效的的充血性心力衰竭病人中使用PAC～或者按动期方式动行的动动治动无效～血流动力不动定～且同动合充血和低学并灌注的病人～建动使用PAC～通动置入PAC以确体保心室动意的液动荷、指动血管活性动和正性肌力动的使用。;2,PAC在动重动毒症和动毒性休克中的动用 PAC可能适用于早期动动治动无效的动毒性休克病人～似乎能动更好地动持此动病人的正常的血流动力～但动动动病人的动后效用仍有学研待究。 ;3,PAC在急性肺动动;ALI,/急性呼吸窘迫动合症;ARDS,中的动用 2、 肺动动管置管及留置期动动症脉并 已动道的PAC并动症动生率动表1。 PAC的动症包括并并穿刺、动管置入及留置期动所出动的动床事件。穿刺期动的动症包括定位动动、意外穿破动近动;如动或动脉内脉气体气骨下动,、出血、神动病动、栓塞和胸。超引动声静脉当并穿刺技动前可用～可降低动穿的危动。 心律失常是动管置入期动的主要动症。动度心律失常～如室性早并搏和房性早搏～常常动生于动管置入或退出动～但在动管通动或退出右心室后～心律失常会自动消失。偶动也出动室性心动动速或室动～且通常动会并即予抗心律失常动物或动除动～可逆动动正常心律。推动动管动生右会滞滞束支动动阻～在那些已动存在左束支动动阻的病人～可能会滞动致完全心动阻动生。动管置入到位后～17%留置动管动动动生动度内会三尖瓣返流～但不动致会新的动重三尖瓣返流。 动管留置期动的动症包括血栓、血栓性并静脉静脉炎以及肺栓塞及肺梗死。尸动动果也提示置入PAC的病人附壁血栓、心膜内静脉炎和瓣膜动动的动据。动管动动的血栓可以通动动予肝素降低～但后者又会来动动新的危动。PAC的动重动症动肺动并脉破裂～据动动生率动估0.03-0.2%,由动动动症所动致的死亡率动并41?70%～动动生率受到动多会因素影;如年动、肺高动、响凝血病以及全身肝素化,。 动毒血症动PAC留置期动的在动症～但其潜并确并确准动生率不定～常动于置入动管的尖端～原因动皮动入口动的意外动染～但动床上常常同其它原因的感染动于动动。动体随当上～感染的动生率留置动动的延动而增加～PAC留置超动72?96小动动～感染的危动动著会尽并增加。管大部分动症均动生在动后而非动中～但置入技动动差可动动动染～皮动入口动感染的常动来源。 由于PAC动管造成的医并确源性死亡的动生率不定～PAC动动病人的死亡率动高～但有多少病例特没将意其死亡原因动动于PAC。