老人失智症評估量表_1[1]

老人失智症評估量表_1[1] 老人失智症評估量表 1 ? Diagnostic criteria for Dementia of the Alzheimer’s Type A. The development of multiple cognitive deficits manifested by both (1) memory impairment (impaired ability to learn new information or to recall previously learned information) (2) one (or more) of the following cognitive disturbances: (a) aphasia (language disturbance) (b) apraxia (impaired ability to carry out motor activities despite intact motor fuction) (c) agnosia (failure to recognize or identify objects despite intact sensory function) (d) disturbance in executive functioning (i.e.. planning, organizing, sequencing, abstracting) B. The cognitive deficits in Criteria A1 and A2 each cause significant impairment in social or occupational functioning and represent a significant from a previous level of functioning. C. The cognitive deficits in Criteria A1 and A2 are not due to any of the following: (1) other central nervous system conditions that cause progressive deficits in memory and congnition (e.g., cerebrovascular disease. Parkinson’s disease. Huntington’s disease, subdural hematoma, normal-pressure hydrocephalus, brain tumor) (2) systemic conditions that are known to cause dementia (e.g., hypothyroidism, vitamin B12 or folic acid deficiency, niacin deficiency, hypercalcemia, neurosyphilis, HIV infection) (3) substance-induced conditions E. The deficits do not better exclusively during the course of a delirium F. The disturbance is not better accounted for by another Axis I disorder (e.g., Major Depressive Disorder, Schizophrenia). Code based on type of onset and predominant features: With Early Onset: if onset is at age 65 years or below 290.11 With Delirium: if delirium is superimposed on the dementia 290.12 With Delusions: if delusions are the predominant feature 290.13 With Depressed Mood: if depressed mood (including presentations that meet full symptom criteria for a Major Depressive Episode) is the predominant feature. A separate diagnosis of Mood Disorder Due to a General Medical Condition is not given. 290.10 Uncomplicated: if none of the above predominates in the current clinical presentation With Late Onset: if onset is after age 65 years 290.3 With Delirium: if delirium is superimposed on the dementia 290.20 With Delusious: if delusions are the predominant feature 290.21 With Depressed Mood: if depressed mood (including presentations that meet full symptom criteria for a Major Depressive Episode) is the predominant feature. A separate diagnosis of Mood Disorder Due to a General Medical Condition is not given. 290.0 Uncomplicated: if none of the above predominates in the current clinical presentation Specify if: With Behavioral Disturbance Coding note: Also code 331.0 Alzheimer’s disease on Axis III 1 NINCDS/ADRDA criteria I. The criteria for the clinical diagnosis of “probable Alzheimer disease” include: Dementia established by clinical examination and documented by the Mini-Mental Test (11), Blessed Dementia Scale (to be exact, the Dementia Test Score) (12), or some similar examination, and confirmed by neuropsychological tests Deficits in two or more areas of cognition Progressive worsening of memory and other cognitive functions No disturbance of consciousness Onset between ages 40 and 90, most often after age 65 Absence of systemic disorders or other brain diseases that in and of themselves could account for the progressive deficits in memory and cognition II. The diagnosis of “probable Alzheimer disease”is supported by: Progressive deterioration of specific cognitive functions such as language (aphasia), motor skills (apraxia), and perception (agnosia) Impaired activities of daily living and altered patterns of behavior Family history of similar disorders, particularly if confirmed neuropathologically Laboratory results of: Normal lumbar puncture as evaluated by standard techniques Normal pattern or nonspecific changes in EEG, such as increase slow-wave activity Evidence of cerebral atrophy on CT with progression documented by serial observation III. Other clinical features consistent with the diagnosis of “probable Alzheimer disease”, after exclusion of causes of dementia other than Alzheimer disease, include: Plateaus in the course of progression, insomnia, incontinence, delusious, illusions, hallucinations, catastrophic verbal , emotional, or physical outbursts, sexual disorders, and weight loss Other neurologic abnormalities in some patients, especially with more advanced disease and including motor signs such as increased muscle tone, myoclonus, or gait disorder Seizures in advanced disease CT normal for age IV. Features that make the diagnosis of “probable Alzheimer disease” uncertain or unlikely include: Sudden apoplectic onset Focal neurologic findings such as hemiparesis, sensory loss, visual filed deficits, and incoordination early in the course of the illness Seizures or gait disturbances at the onset or very early in the course of the illness V. Clinical diagnosis of “possible Alzheimer disease” May be made on the basis of the dementia syndrome, in the absence of other neurologic, psychiatric, or systemic disorders sufficient to cause dementia, and in the presence of variations in the onset, in the presentation, or in the clinical course May be made in the presence of a second systemic or brain disorder sufficient to produce dementia, which is not considered to be the cause of the dementia Should be used in research studies when a single, gradually progressive severe cognitive deficit is identified in the absence of other identifiable cause 2 Key features of frontotemporal dementia Onset is insidious, with slow progression Dominant deficits in behavior and conduct appearing in early in course Loss of personal awareness (neglect of hygiene and grooming) Loss of social graces and awareness Disinhibition (sexuall provocative or demanding, inappropriate jocularity) Impulsivity, distractibility Hyperorality (dietary changes, excessive eating, smoking, or alcohol consumption) Withdrawal from social contact Stereotyped or perseverative behaviors (wandering, repetivtive clapping, humming or singing, ritualistic toileting, dressing) Speech output changes Progressive reduction of speech (late mutism) Stereotypy of speech (few repeated phrases of themes) Echolalia Physical signs Early or prominent primitive or “frontal” reflexes Early incontinence Late akinesia, rigidity, tremor Deficits in social comportment, behavior, judgment, or language are out of proportion to memory deficit Behavioral frontotemporal lobe dysfunction assessent scale Self-monitoring dyscontrol Changes of food taste (e.g., has developed new preferences for sweets) Hyperorality (eats excessively, puts inedibla things in month) Alcohol abuse (new appetite for alcohol) Verbal disinhibition (makes remarks without social awareness, without tact) Irritability (becomes easily irritable without reason) Inappropriate emotional reacting (laughs or caries without any change of affective context or mood changes) Restlessness (becomes physically overactive at any time, unable to stay in the same place for a long time) Self-neglect Not washing, dirtiness, neglect of personal hygiene Neglect of clothing, lack of harmonization of clothing Not doing one’s hair Self-centered behavior Apathetic (lacks initiative, needs to be stimulated to initiate things, tecdency to sleep unless stimulated) Preservative, stereotyped behavior (ritualistic preoccupations, becomes anxious about money, food, tobacco, times of meal, etc.) Hypochondriasis (somatic complaints) Social neglect (lacks interest in social activities) Affective disorders Elation (elated at any time) Apparent sadness (at any time, the fact in unexpressive) Flat affect (affective indifference, especiallly for family members) Emotionalism (heightened tendency to cry more frequently, more easily, or more vigously because of precipitating circumstances: thought [about family, illness, sad events]. Expressions of sympathy, arrival, or departure of visitorys, presence of strangers, inability to perform a task, watching television [scenes of trangedy, war, etc.] listening to music) 3 Consensus criteria for the clinical diagnosis of probable and possible dementia with Lewy bodies (DLB) The central feature required for a diagnosis of DLB is progressive cognitive decline of sufficient magnitude to interfere with normal social or occupational function. Prominent or persistent memory impairment may not necessarily occur in the early stages but is usually evident with progression. Deficits on tests of attention and of frontal-subcortical skills and visuospatial ability may be especially prominent. Two of the following core features are essential for a diagnosis of probable DLB, and one is essential for possible DLB Fluctuating cognition with pronounced variations in attention and alertness Recurrent visual hallucinations that are typically well formed and detailed Sponataneous motor features of parkinsonism Features supportive of the diagnosis are Repeated falls Syncope Transient loss of consciousness Neuroleptic sensitivity Systematized delusions Hallucinations in other modalities A diagnosis of DLB is less lilely in presence of Stroke disease, evident as focal neurologic signs or on brain imaging Evidence on physical examination and investigation of any physical illness or other brain disorder to account for the clinical picture. 36From McKeith et al. 44Vascular dementia criteria from the NINDS-AIREN Workshop dementia: loss of memory and at least two other cognitive domains that cause impaired functioning in daily living Cerebrovascular disease is present with Focal neurlogic signs Imaging evdence of cerebrovascular disease (may be lerge vessel or small vessel infarctions, singles infarct in strategic location, or diffuse and extensive white matter changes) Dementia is correlate with cerebrovascular disease by: Temporal association (within 3 months) Sudden or stepwise deterioration Features consistent with the diagnosis of VAD Early gait disturbance History of unsteadiness of frequent falls Early urinary symptoms without urologic disease Pseudobulbar palsy Personality and mood changes 4 , 簡短式智能評估,MMSE, , 姓名: 測時間: 年 月 日 A. 定向感:10:: 1. 時間 (5): 年 月 日, , 季 2. 地方 (5): 省 市 醫院 科 樓 B. 訊息登錄:3:: 1. (3):我講三樣東西,我唸完後你跟著唸 「眼鏡」、「紅色」、「誠實」:台:勇敢: 、 、 記起來等一下再問你。 C. 注意力及簡單算力:7:: 1. (2):2,4, ,7,3, 2. (5):100,7,93 86 79 72 65 D. 近期記憶:3:: 1. (3):剛才你跟我唸的三樣東西是什麼, 、 、 E. 語言:10:: 1. (2):這是什麼,指錶 筆 2. (1):請跟我唸一句話:國語:「沒來有往不自在」 :台語:「沒來有去真趣味」 3. (1):請唸這句話,並做做看 閉 上 眼 睛 4. (1):請寫你的名字。 5. (1):請寫一個句子。 6. (3):我要請您做一件事,等我講完再開始 「用左手拿這張紙,把它折成一半,再還給我」 7. (1):請畫一個與下面一樣的圖 5 總分 6 , CDR評分流程圖 , 是否3個,或以上, 次要分數等於M 是,YES, ,NO, 不是 是否3個次要分數在M的一邊, CDR=M 而2個則在另一邊 是,YES, 不是,NO, CDR=過半數次要項目之分數 CDR=M ,若是無法決定,則選最接近M的分數, M=0 2個或以上次要分數大於0 .................................. CDR=0.5 M=0.5 3個或以上次要分數大於或等於1 ....................... CDR=1 M>0 過半數次要項目之分數等於0 .............................. CDR=M 兩個次要分數小於M,兩個大於M,一個等於M .............. CDR=M 7 , 臨床失智評分量表 , 健康 疑似或輕微輕度 中度 重度 CDR 0 CDR 0.5 CDR 1 CDR 2 CDR 3 , 輕微的遺忘 , 對最近事物時常遺, 嚴重記憶喪失 , 無記憶喪失 , 嚴重記憶喪失 , 回憶片段 忘 , 只記得很熟的事物 記憶 , 偶爾遺忘 , 只有片段記憶 , 良性的遺忘 , 影響日常生活 , 無法記行新事物 , 除了對時間順序稍, 時間順序有問題 , 人、事、地定位正, 對時、地定位經常微有困難外,其餘, 對人、地定位正常 , 只有人的定位正常 定向力 常 有問題 均正常 , 有時會找不到路 , 日常問題包括財務, 處理問題時,在分, 處理問題時,在分 判斷及 及商業性的事務都, 處理問題時,在分析類似性和差異性析類似性和差異性, 無法做判斷或解決能處理很好 析類似性和差異性時有中度困難 時有嚴重障礙 問題 , 和以前比較,判斷時稍有困難 , 社會價值的判斷力, 社會價值的判斷力解決問題 力良好 通常還能維持 通常已受影響 , 和平常一樣能獨立, 雖參與上述活動但, 無法獨立勝任家庭, 無法獨立勝任家庭處理有關工作、購, 對上述活動有疑似無法獨立,偶而仍外的事務,但外表外的事務,且外表社區事務 物、業務、財務和或輕度障礙 有正常表現 看來正常 看來即有病態 社區活動 , 較困難的家事已經, 只有簡單的家事還, 家庭生活、嗜好及, 對上述活動偶而有不做 能做 , 整天在自己房間 家居及嗜好 知性興趣維持良好 障礙 , 放棄複雜外務、嗜, 興趣很少,也很難 好和興趣 維持 , 在穿衣、個人衛生, 註:個人照料無, 個人衛生失禁,需及個人情緒,需要, 有自我照顧的能力 , 需要時常的提醒 個人照料 CDR 0.5 要專人協助 協助 , 說明無法理解或不相關,無法理解或遵照簡單指示;偶爾認得配偶或照顧者 , 吃飯只會用手指頭,不太會用餐具,且頇人幫忙 深度 , 大小便經常失禁 CDR 4 , 大部份時間無法行動,在扶助下可走幾步,甚少外出;常有無目的的動作 , 說話無法理解或沒有反應;無法辨認家人 , 需人餵食,可能會有吞嚥困難而需使用鼻管餵食 末期 , 大小便失禁 CDR 5 , 臥床、無法坐立、站立、肢體攣縮 8 註,如於兩格中無法決定選哪一格,請圈嚴重者 9 , 功能性階段評估表 , Function al Assessment Stagin (FAST) 姓名 病歷號 日期 資料提供者 與病患之關係 問題起 是 否 問 題 項 目 始月份 1.日常生活工作主客觀上沒有困難 2.會抱怨忘記一些事務,客觀上有工作的困難 3.同事可發現其工作能力下降,從事新的旅遊地點有困難 4.完成複雜性任務的能力下降,:例如:宴客計劃、金錢的掌 握、購物買菜等: 5.選擇適當的衣服需他人的協助 6a.適當的穿著有困難 b.無法自己完成洗澡活動,可能發展成害怕洗澡 c.無法自己完成如廁活動,:例如:忘記沖水、屁股沒擦好: d.小便失禁 e.大便失禁 7a.言語表達有限:一天,一至五個字: b.喪失所有有意義的字彙 c.沒有下床活動 d.無法自行坐起 e.無法微笑 f.無法抬頭 測詴者 總評 10 , BEHAVE-AD量表 , (Behavioral Pathology in Alzheimer’s Disease) A. 妄想 (Paranoid and delusional ideation) 1. “自己的東西被偷”妄想 (0) 無此現象。 (1) “別人把自己的東西藏起來”已達妄想程度。 (2) “別人侵入家中,將自己的東西藏起來或偷走”已達妄想程度。 (3) 與不存在的侵入者對話或聽到話語。 2. “房子不是自己的”妄想 (0) 無此現象。 (1) 堅信家人:或照顧者:被替換了。 (2) 因相信上述妄想,出現激動、生氣等情緒反應。 (3) 除出現情緒反應外,並出現攻擊行為。 3. “家人:或照顧者:被別人替換了“妄想 (0) 無此現象。 (1) 堅信家人:或照顧者:被替換了。 (2) 因相信上述妄想,出現激動、生氣等情緒反應。 (3) 堅信被會指控照顧者馬上就要將其拋棄或送入養老院。 4. “被家人拋棄”妄想 (0) 無此現象。 (1) 懷疑照顧者陰謀將其拋棄或送入養老院。 (2) 堅信被會指控照顧者欲將其拋棄或送入養老院。 (3) 堅信被會指控照顧者馬上就要將其拋棄或送入養老院。 5. “家人對其不忠實”妄想 (0) 無此現象。 (1) 堅信配偶或子女對其不忠實。 (2) 因相信配偶或子女對其不忠實而出現情緒反應。 (3) 因上述妄想,而出現具體之暴力行為。 6. 除上述情況外之多疑或妄想狀態(SUSPICIOUS OR PARANOIA) (0) 無此現象。 (1) 多疑:如藏東西甚至連自己都找不到的程度: (2) 妄想:已達堅信之程度;或因為懷疑而產生情緒反應: (3) 因多疑而產生具體之暴力行為 未分類, 11 請描述: 7.除上述情況以外之確定妄想(DELUSION) (0) 無此現象。 (1) 妄想。 (2) 因妄想而出現言語或情緒反應。 (3) 因妄想而有行為表現或暴力行為。 未分類: 請描述: B. 幻覺 (Hallucination) 8. 視幻覺 (0) 無此現象。 (1) 模糊;無法清楚確認。 (2) 清楚可辯之幻覺:物品或人:。 (3) 對幻覺有情緒,言語或行為上之反應。 9. 聽幻覺 (0) 無此現象。 (1) 模糊;無法清楚確認。 (2) 清楚可辯之幻覺。:如單字或段句: (3) 對幻覺有情緒,言語或行為上之反應。 10. 嗅幻覺 (0) 無此現象。 (1) 模糊;無法清楚確認。 (2) 清楚可辯之幻覺。 (3) 對幻覺有情緒,言語或行為上之反應。 11. 觸幻覺 (0) 無此現象。 (1) 模糊;無法清楚確認。 (2) 清楚可辯之幻覺。:物品或人: (3) 對幻覺有情緒,言語或行為上之反應。 12. 其他幻覺 (0) 無此現象。 (1) 模糊;無法清楚確認。 (2) 清楚可辯之幻覺。:物品或人: (3) 對幻覺有情緒,言語或行為上之反應。 未分類: 12 請描述: C. 行為干擾 13. 離開照顧者或居所而四處遊蕩 (0) 無此現象。 (1) 偶爾;未達需與限制之程度。 (2) 已達需與限制之程度。 (3) 被限制阻止其離開時會有情緒、言語、及行為上之反應。 14. 無此目的之行為 (0) 無此現象。 (1) 重覆性之無目的之行為:如重覆開關門窗,將衣物收起後又打開,重覆穿衣脫 衣,重覆問問或提出相同之要求: (2) 重覆性之無目的之行為,已達需與限制之程度。 (3) 因上述行為而導致身體傷害。 15. 不適切之行為 (0) 無此現象。 (1) 不適切之行為:如:將東西藏在不適當之處,例如將衣服丟在垃圾桶或將空盤 子放在火爐上煮,不適當之暴露性器: (2) 行為出現已達需要設限之程度。 (3) 行為出現已達需要設限之程度且當加以限制時,出現憤怒或等反應。 D. 攻擊性 16. 口頭攻擊(VERBAL OUTBURSUS) (0) 無此現象。 (1) 有此現象:如:常使用以前很少出口之污言穢語:。 (2) 除口頭攻擊外,併有憤怒等情緒反應。 (3) 除口頭攻擊外,併有憤怒等情緒反應,且清楚指向其他人。 17. 口頭攻擊(VERBAL OUTBURSUS) (0) 無此現象。 (1) 恐嚇性行為。 (2) 實際攻擊行為。 (3) 實際攻擊行為,且併有極端憤怒。 18. 除上述行為外躁動不安(AGITATION) (0) 無此現象。 (1) 有此現象。 (2) 有此現象,且有情緒反應。 13 (3) 有此現象,併有情緒反應及實際行為。 未分類: 請描述: E. 晝間生物週其障礙 (DIURNAL RHYTHM DISTURBANCE) 19. 晝夜顛倒 (0) 無此現象。 (1) 晚上常常醒來。 (2) 睡眠週期紊亂,晚上之睡眠週期只佔原先之百分之五十至七十五。 (3) 睡眠週期完全被破壞,晚上之睡眠週期小於原先之百分之五十。 F. 情感障礙 (AFFECTIVE DISTURBANCE) 20. 哭泣(TEARFUL) (0) 無此現象。 (1) 有此現象。 (2) 哭泣,且伴有明顯之情緒變化。 (3) 常哭泣,且伴有明顯之情緒變化。 21. 其他憂鬱情緒 (0) 無此現象。 (1) 有此現象。:如:偶然會提到:“我希望我死掉”,但無明顯情緒反應: (2) 有如此現象且呈有明顯之相關反應:如:常提到想死念頭: (3) 有此現象,且伴有明顯之情緒及行為表現:如:自殺意圖: G. 焦慮及憂懼 (ANXIETY AND PHOBIA) 22. 對將發生之事的焦慮(GODOT SYNDROME) (0) 無此現象。 (1) 有此現象,對將發生的事會一問再詢問。 (2) 有此現象,對照顧者構成威脅。 (3) 有此現象,對照顧者無法忍受。 23. 其他焦慮表現 (0) 無此現象。 (1) 有此現象。 (2) 有此現象,對照顧者構成威脅。 (3) 有此現象,對照顧者無法忍受。 未分類: 請描述: 14 24. 怕被單獨留下 (0) 無此現象。 (1) 有此現象,且以口語表達其恐懼。 (2) 除口頭表達外,其恐懼使照顧者需採取行動已處理之。 (3) 除口頭表達外,其恐懼已達需隨時有人陪伴之程度。 25. 其他畏懼 (0) 無此現象。 (1) 有此現象。 (2) 有此現象,其畏懼使照顧者需採取某些特殊行動。 (3) 有此現象,且其程度已影響並限制病人之活動範圍。 第二部分,總評 以上症狀程度已達: (0) 對照顧者不構成困擾,或對病人本身不構成危險。 (1) 對照顧者稍有困擾,或對病人稍具危險性。 (2) 對照顧者造成中等程度之困擾,或對病人構成中等性之危險。 (3) 程度嚴重,使照顧者無法照顧忍受,或對病人本身造成極度之危險。 評估週期: 週 總 分: :只計算第一部份25題: 15 , HACHINSKI’s缺血指數量表 , 姓名 性別 日期 年齡 病歷號 項 目 點 數 ( ) 1. 突發性或急性發作 2 Abrupt onset ( ) 2. 階梯性的症狀惡化 1 Stepwise deterioration ( ) 3. 波動性的臨床表現 2 症狀時好時壞 Fluctuation ( ) 4. 夜間有困惑或譫妄現象 1 Nocturnal confusion ( ) 5. 人格變化比其他智能退化不明顯 1 Relative preservation of personality ( ) 6. 憂鬱傾向 1 Depression ( ) 7. 易有身體各處症狀的抱怨 1 Somatic complaint ( ) 8. 感情不穩定或病態性哭笑 1 Emotional liability ( ) 9. 高血壓 1 Hypertension ( ) 10. 腦中風病史 2 History of srtoke ( ) 12. 局部症狀 2 Focal symptoms ( ) 13. 其他動脈硬化的證據 1 Other signs of arteriosclerosis 16 :七分以上高度懷疑多發性栓塞癡困症: 總分: /18 17 , 老人憂鬱量表,簡短版, , 姓名 性別 日期 年齡 病歷號 是 否 1.你對生活大致還感到滿意嗎, ? ? 2.你本來感興趣的事情,最近都不想去做嗎, ? ? 3.你會覺得人生很空虛嗎, ? ? 4.你會常常覺得無聊嗎, ? ? 5.你大部份的時間精神都很好嗎, ? ? 6.你會覺得有什麼壞事情,將會發生嗎, ? ? 7.你大部份的時間都很快樂嗎, ? ? 8.你時常覺得每件事都很無助嗎, ? ? 9.你寧願留在家裡也不想出去做點事嗎, ? ? 10.你覺得最近記憶力比較不好嗎, ? ? 11.你覺得能夠活著是一件很好的事情嗎, ? ? 12.你覺得活著沒什麼價值嗎, ? ? 13.你覺得自己很有活力嗎, ? ? 14.你覺得現在沒什麼希望嗎, ? ? 15.你會覺得別人都比你好嗎, ? ? 在加圈處「?」得分者才予以計分,大於5分表示有憂鬱症狀 需加以注意,大於10分常表示已達憂鬱症之診斷。 評估日期 總分 評估者 18 , 老人憂鬱量表,完整版, , 姓名 性別 日期 年齡 病歷號 是 否 1.你對生活大致還感到滿意嗎, ? ? 2.你本來感興趣的事情,最近都不想去做嗎, ? ? 3.你會覺得人生很空虛嗎, ? ? 4.你會常常覺得無聊嗎, ? ? 5.你是否對未來充滿了希望嗎, ? ? 6.你是否為一些心事而感到困擾, ? ? 7.你大部份的時間精神都很好嗎, ? ? 8.你會覺得有什麼壞事情,將會發生嗎, ? ? 9.你大部份的時間都很快樂嗎, ? ? 10.你時常覺得每件事都很無助嗎, ? ? 11.你時常覺得煩躁和坐立不安嗎, ? ? 12.你寧願留在家裡也不想出去做點事嗎, ? ? 13.你時常對未來感到憂慮嗎, ? ? 14.你覺得最近記憶力比較不好嗎, ? ? 15.你覺得能夠活著是一件很好的事情嗎, ? ? 16.你時常感到情緒低落嗎, ? ? 17.你覺得活著沒什麼價值嗎, ? ? 18.你是否對往事十分憂慮嗎, ? ? 19.你覺得生活非常刺激嗎, ? ? 20.你是否覺得要開始做新計畫是一件困難的事, ? ? 21.你覺得自己很有活力嗎, ? ? 22.你覺得現在沒什麼希望嗎, ? ? 23.你會覺得別人都比你好嗎, ? ? 24.你常為小事感到不快嗎, ? ? 25.你時常想哭嗎, ? ? 26.你集中精神有困難嗎, ? ? 27.你早上樂於起床嗎, ? ? 28.你是否寧願避免參加社交聚會, ? ? 29.要你作出決定是一件容易的事嗎, ? ? 30.你的頭腦是否跟以前一樣清醒, ? ? 在加圈處「?」得分者才予以計分,0,9屬正常;10,19分表示輕度憂鬱 症狀;20,30分表示有嚴重的憂鬱症狀。 19 評估日期 總分 評估者 20 21 22 2 只能少許自我控制,若無他人協助仍無法有效解決 5 無法有效控制,但經他人協助可以解決 8 可以自我控制,但無法保持清潔 10 可自我控制並完成清潔 ?行動 1.上下床 0 無法配合,皆由他人完成 3 幾乎都由他人協助,但可在動作上做配合 8 需要較多的協助 12 需人陪伴監看以防不便或意外,但大都可以自行完成 15 完全獨立 2.上廁所 0 完全無法上廁所 2 幾乎都由他人協助,但可在動作上做配合 5 需要較多的協助 8 需人陪伴監看以防不便或意外,但大都可以自行完成 10 完全獨立 3.走路 0 完全臥床 3 如果無人扶持協助則完全無法走路 8 稍可自行行動,大都需人從旁協助 12 需人陪伴監看以防不便或意外 15 完全獨立行動 4.上下樓梯 0 完全臥床 2 如果無人扶持協助則完全無法上下樓梯 5 稍可自行行動,大都需人從旁上下樓梯 8 需人陪伴監看以防不便或意外 10 完全獨立上下樓梯 23 , UCLA神經精神病徵調查表,NPI, , 姓 名: Chart No: Study ID: 日期: / / 施測者: 來 源: ? 1.病人及照顧者 ? 2.病人 ? 3.照顧者 ? 4.其他 可信度: ? 1.完全可信 ? 2.可信 ? 3.部份可信 ? 4.非常不可信 照顧者: ? 1.唯一的主要者 ? 2.主要者之一 ? 3.熟悉的非主要者 ? 4.不熟悉的非主要者 項 目 不宜 沒有 頻 率 (F) 嚴 重 性 (S) F×S 照顧者困擾程度 妄想 9 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 24 幻覺 9 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 激動,攻擊性 9 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 憂鬱,情緒不佳 9 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 焦慮 9 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 昂然自得,欣快感 9 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 冷漠,毫不在意 9 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 言行失控 9 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 暴躁易怒,情緒易變 9 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 怪異動作 9 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 睡眠,夜間行為 9 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 食慾及飲食行為改變 9 0 1 2 3 4 1 2 3 0 1 2 3 4 5 , 神經精神病徵調查表,NPI, , 施 行 說 明 I. NPI的目的 神經精神病調查:NPI:之目的是為了取得患有腦部疾病症人精神病理學方面的資料。NPI之發展原是為了應用在患有阿爾滋海默氏病症或其他痴呆症的病人,但對評定其他病症的之行為變化亦有助益。NPI包括十種行為和兩種神經相關之生長性的領域: 妄想 幻覺 激動,攻擊性 憂鬱,情緒不佳 焦慮 昂然自得,欣快感 冷漠,毫不在意 言行失控 暴躁易怒,情緒易變 怪異動作 睡眠,夜間行為 食慾及飲食行為改變 II. NPI的施行 A. NPI訪談 NPI以知情照顧者的答覆為基礎,此照顧者最好是和病人生活在一起的人。如果找不到知情的觀察者,則不能使用這個工具,或必頇修改它。和照顧者的訪談最好在病人不在場時進行,以便能真率討論病人在場時難以說明的行為。向照顧者介紹NPI時要說明以下幾點: ?訪談目的 ?評定等級,頻率次數、嚴重程度、困擾性:見底下明: ?回答需針對病人發病以來新出現的、以及過去四星期或某一特別指定時間內的出現的行為。 ?問題通常可用“是”或“否”來回答,回答需簡單扼要。 問卷的一開始,向照顧者說明,“設計這些問題是用來評估你:先生,太太,等:的行為。”通常你只需回答“是”或“否”即可,所以請儘量簡單回答。如果照顧者回答的太過於詳盡,但有用的資訊反而很少提供,此時要提醒他們作簡短的回答。某些問題可能 25 會在情感上非常困擾照顧者,訪談者應向照顧者保證,訪談調查完成後會再詳談這些問題。 訪談時應完全按照書面寫明的問題詢問。如果照顧者不明白問題,應把問題說清楚,可以重新覆述問題或是換一個詞再問一遍來澄清問的題目。 B. 行為的改變 此類問題乃關注病人發病以出現的行為變化。病人一生中一直有的、且發病以來皆無改變之行為:如焦慮和憂鬱:,即使不正常、也不予記分。病人一生中一直有的、但發病以後有改變的行為則要記分:例如病人一向冷漠,但在訪談所要調查的時段間冷漠情形更加明顯:。 NPI標準的用法在評定病人曾經出現在某一段時間的行為變化:如過去四星期或某一特定時段:。在有些研究中,NPI可用來衡量治療後發生的變化,或最後一次看病後出現的變化。因此,詢問的時間範圍要適當修正,裨能反映調查目標的最近變化。必頇向照顧者強調,所關注之問題是發病以來出現的或改變的行為。例如,問題可能是“自從他,她開始用新藥治療 ”或“自從 藥量增加”。 C. 篩檢問題 篩檢問題是為了確定行為變化是否存在。如果對篩檢問題的回答是否定的,寫“否”,隨即進行下一個篩檢問題而不再問子問題。如果回答是肯定的,或照顧者不能確定地回答,或回答和醫生知道的情況不一致:如:照顧者對病人精神是否昂然自得的篩檢問題回答否,但病人在醫生面前表現出昂然自得:,這個問題應回答“是”,並詢問子問題以深入瞭解情況。如果子問題結果與主要問題回答一致,要根據每個行為判定依據確定行為的頻率和嚴重程度。確定行為的頻率和嚴重程度時,用子問題查明出最異常的行為為標準。例如,當問及激動部分的子問題時,關於頻率和嚴重性之記錄時,應採用患者最具抗拒性的行為來做判斷。意思是說,如果有兩種有會造成問題的行為,就同時考量這二種行為的頻率和嚴重性來計這項分數,例如:病人出現二種或多種型態的妄想時,採用妄想行為最嚴重的來計嚴重度,而總和所有型態妄想的發生次數來計頻率。 在某些案例中,可能會出現照顧者對篩選的問題有肯定的回應卻對所有的子問題提供否定的 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 。當發生此情形時,頇要求照顧者解釋為何對於篩選問題的回應是肯定的。如果照顧者所提供的訊息與所定義的行為相關,但只是用詞不同,行為的嚴重性如頻率仍按照原來準則來記錄其程度。如果原先的肯定回應是錯誤的,而導致子問題的記錄出現矛盾,此時行為分數應改填為“沒有”:篩選問題部分:。 有些項目例如食慾方面的問題,量表上所填的問題,祇是為了能瞭解行為方面是否有增加或減少而設。:以食慾或體重有否增加或減少為例:。如果照顧者在第一個的配對問題:如病人體重是否減低,:上回答為“是”,就不必問第二個問題:病人的體重是否增加,:,因為第二個問題的答案是包含在第一個問題的答案內。如果照顧者回答配對問題 26 的第一個問題的答案是“否”,那麼就必需問第二個問題。 D. 頻率測定 確定頻率時,對受訪者說:“現在我想知道這些事情常發生的情形如何,:以受訪者在子問題詢問時所回答的最引起問題的行為為標題:,你估計大概是一星期不到一次,大約一星期一次,一星期幾次但不是每天,或者是每天都發生,”有些行為,如情感冷漠,最終會一直呈現,這時就是,“一直說”而可代替“每天”。 E. 嚴重程度測定 確定嚴重程度時,告訴受訪者:“現在我想知道這些行為嚴重程度如何。行為嚴重程度是指這些行為對病人的干擾程度或造成病人喪失能力。你估計這些行為嚴重程度是輕度、中等或嚴重度,”每個部分都有補充說明幫助訪談者說明清楚各種嚴重程度。在所有情況下,都要確定照顧者給你有關行為的頻率和嚴重程度的明確回答。不要依據訪談討論的內容來猜測照顧者會說些什麼。我們發現,給照顧者一張紙,上面寫有頻率和嚴重程度的說明:一星期少於一次,大約一星期一次,一星期幾次,每天或一直有來描述頻率;輕度、中度和嚴重來描述嚴重程度:,這樣的方式很有用,這使受訪者能由實際看到各種選擇來作答案。這也使訪談者問問題時,避免一直重覆說明作答頇知。 F. 不適用的情形 情況嚴重的病人或處於特別醫護環境下的病人,某些問題可能不適用。例如,必頇臥床的病人可能只有幻覺或激動但不會有怪異的動作。如果醫師或照顧者一致認為問卷上的問題不適當,這部分就勾選“不宜”:右上角:,整部分就不再記錄更進一步的資料。同樣地,如果醫師認為答案沒有效力:例如,照顧者似乎不暸解所問的問題:,也以“不宜”記錄下來。 G. 神經性有生長功能的變化 11項:睡眠:和12項:胃口:是NPI最初出版後添加的:Cummings et al, 1994:,因為這兩項是和其他失智症普遍出現的問題。在某些病人它們憂鬱綜合症的組成部分,未將它們包括在NPI的情緒不佳副標題內,是特別為了使該題集中於情緒的症狀之故。在NPI總分中通常不包括這兩種症候,也可能不包括在所有的研究病歷(protocols)中。 H. 照顧者焦慮度 當每項內容完成,照料者也已完成頻率和嚴重程度評分,如果你的訪談表包括焦慮評定,你也可以進行有關照顧者焦慮的問題訪談。你可問照顧者,就剛才討論過的行為,對他,她:照顧者:在情感上和心理上產生多少焦慮。照顧者必頇以5等級的方式來說明他們的焦慮程度。0-無焦慮,1-一點點焦慮,2-輕微焦慮,3-中等焦慮,4-中度嚴重焦慮,5-焦 27 慮非常嚴重或極端嚴重。這個評定焦慮的方法是Daniel Kaufer, MD研究設計的。 III. NPI的評分 頻率評分, 1. 偶然:每週少於一次。 2. 時常:每週約一次。 3. 頻繁:每週數次,但少於每天都有。 4. 非常頻繁:每天有一次或更多次。 嚴重性評分 1. 輕度:對病人幾乎沒有造成困擾 2. 中度:對病人造成較多困擾,但照顧者能改變病人行為 3. 非常嚴重:病人障礙大,行為難以改變 每個部分的評分是:領域分數,頻率,嚴重性 為此,在每個行為部分,有四個評分標準: ?頻率 ?嚴重程度 ?總分:頻率,嚴重性: ?照顧者焦慮度 把頭10個領域的分數加在一起,便可計算NPI總分。在多數情況下,兩個神經性有生長功能的變化項目不包括在NPI總分內。如果它們包括在內,要說明是用12個項目的分數,而不是10個項目的分數。困擾程度的分數不包括在NPI總分內。把NPI困擾度題組的頭10個或12個項目的分數加起來,便可得到困擾度的總分;必頇特別說明是採用10個或12個項目的分數。 28