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内科简答题.doc

内科简答题

右手中有上帝2006
2019-06-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《内科简答题doc》,可适用于医药卫生领域

、试述肺结核的化学治疗原则。肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合、早期 早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用促使病变吸收和减少传染性。、规律 严格遵照医嘱要求规律用药不漏服不停药以避免耐药性的产生。、全程 保证完成规定的治疗期是提高治愈和减少复发率的重要措施。、适量 严格遵照适当的药物剂量用量药物剂量过低不能达到有效的血浓度影响疗效和易产生耐药性剂量过大易发生药物毒副反应。、联合 联合用药是指同时采用多种抗结核药物治疗可提高疗效同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。、试述COPD的病程分期和严重程度。病程分期:、急性加重期:疾病过程中短期内症状加重。、稳定期:指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。COPD严重程度分级分级分级标准分级分级标准Ⅰ级:轻度FEVFVC<FEV>=预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级:重度FEVFVC<<=FEV<预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级:中度FEVFVC<<=FEV<预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级:极重度FEVFVC<FEV<预计值或FEV<预计值伴慢性呼吸衰竭  .临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病答:主要根据吸烟等高危因素史,临床症状,体征及肺功能检查等综合分析确定不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件吸入支气管数丈药后FEVFVC<及FEV<预计值可确定为不完全可逆性气流受限、支气管哮喘的诊断标准是什么?、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽多有诱因。、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼吸相为主的哮鸣音呼气相延长。、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。、临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性:①  支气管激发实验或运动试验阳性②  支气管舒张试验阳性。③  昼夜PEF变异率>=。符合~条或、条者可以诊断为支气管哮喘。、岁以上男性长期重度吸烟者出现哪些情况应警惕肺癌。、无明显诱因的刺激性咳嗽持续~周治疗无效。、原有慢性呼吸道疾病咳嗽性质改变。、短期内持续或反复痰中带血或咯血无其他原因可解释。、反复发作的同一部位肺炎特别是肺段性肺炎。、原因不明的肺脓肿无中毒症状、大量浓痰、异物吸入史抗炎治疗效果不显著。、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)。、影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张。、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大。、原有肺结核病灶已稳定而形态或性质发生改变。、无中毒症状的胸腔积液尤其是呈血性、进行性增加者。、试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面?、控制感染、氧疗、控制心力衰竭、控制心律失常 、抗炎治疗  、加强护理工作、请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症?、肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润并发症:感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎。、什么是呼吸衰竭其诊断要点是什么?呼吸衰竭:指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症。诊断要点:呼吸衰竭的临川表现缺乏特异性明确诊断有赖于动脉血气分析:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下动脉血氧分压(PaO)<mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO)>mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素可诊断为呼吸衰竭。简述呼吸衰竭的病因并举例答:()气道阻塞性病变:如慢性阻塞性疾病(COPO),重症哮喘等引起气道阻塞和肺道通气不足()肺组织病变:如肺变,肺气肿,严重肺结核()肺血管疾病:如肺栓塞,肺血管炎()胸廊与胸膜病变:如外伤性气胸,胸部外伤造成连枷胸()神经肌肉疾病:如多发性神经炎,重症肌无力、试述社区获得性肺炎的定义及诊断标准?定义:在医院外罹患的感染性肺实质炎症包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰可伴胸痛。、发热。、肺实变体征和(或)闻及湿性啰音、WBC>×L或<×L,伴或不伴中性粒细胞核左移。、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液。以上~项中任何项加第项除外非感染性疾病可作出诊断。简述胸腔积液的成因并举例答:()胸膜毛细血管内静水压增高:如充血性心力衰竭,缩窄性心包炎,血容量增加,上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液()胸腔通透性增加:如胸膜炎症(肺结核,肺炎)结缔组织病(系统性狼疮,类关节炎),胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移,间皮瘤),肺梗死,膈下炎症(膈下脓肿,肝脓肿,急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液()胸腔毛细血管内胶体渗透压降低:如低蛋白血症,肝硬化,肾病综合征,急性肾小球肾炎,黏液性水肿等,产生胸腔漏出液()壁层胸膜淋巴引流阻碍:癌症淋巴阻塞,发育性淋巴引流异常等,产生胸腔渗出液()损伤:主动脉瘤破裂,食管破裂,胸导管破裂等,产生血胸,脓胸和乳糜胸()医源性:药物,发射治疗,消化内镜检查和治疗,支气管动脉栓塞术,卵巢过度刺激综合征,液体负荷过大,冠脉搭桥手术,骨髓移植,中心静脉置穿破和腹膜透析等都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液、心绞痛的临床特点有哪些?、稳定型心绞痛临床特点为:症状:阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉主要位于胸骨后部可放射至心前区和左上肢尺侧常发生于劳力负荷增加时持续数分钟休息或用硝酸酯制剂后消失。体征:发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律可伴暂时性心尖收缩期杂音。、不稳定型心绞痛的临床特点为:部位、性质与稳定型心绞痛相似但具有以下特点之一:①原为稳定性心绞痛在个月内疼痛发作频率增加程度加重时限延长诱发因素变化硝酸类药物缓解作用减弱。②个月之内新发生的心绞痛并因较轻负荷所诱发。③休息状态下或较轻微活动即可诱发。急性心肌梗死与心绞痛的鉴别要点有哪些答(一)急性心肌梗死鉴别要点有:()疼痛(A)部位:胸骨上,中段之后(B)性质:压榨性或窒息性(C)诱因:劳力,情绪激动,受寒,饱食等(D)时限:短,~分钟或分钟以内(E)频率:频繁发作(F)硝酸甘油疗效:显著缓解()气喘或水肿:极少()血压:升高或无显著改变()心包摩擦音:无()坏死物质吸收的表现:(A)发热:无(B)血白细胞(嗜酸性粒细胞减少):无(C)血红沉细胞沉降率增快:无(D)血清心肌坏死标记物:无()心电图变化:无变化或暂时性ST段和T波变化(二)心绞痛鉴别要点有:()疼痛(A)部位:相同,但可在较低位置或上腹部(B)性质:相似,但程度更剧烈(C)诱因:不常有(D)时限:长,数小时或~天(E)频率:不频繁(F)硝酸甘油疗效:作用较差或无效()气喘或水肿:可有()血压:可降低或甚至发生休克()心包摩擦音:可有()坏死物质吸收的表现:(A)发热:常有(B)血白细胞(嗜酸性粒细胞减少):常有(C)血红沉细胞沉降率增快:常有(D)血清心肌坏死标记物:有()心电图变化:有特征性和动态性变化请写出年WHO将冠心病分哪几型()急性冠脉综合征(ACS)()慢性冠心病(或称慢性缺血综合症,CIS)()非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死无症状性心肌缺血()缺血性心肌衰竭(缺血性心肌炎)、高血压病目前常用降血压药分几类目前常用降压药物可归纳为五类:即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。、心力衰竭的常见诱因感染 呼吸道感染时最常见最重要的诱因。心率失常血容量增加过度体力劳累或情绪激动治疗不当原有心脏病变加重或并发其他疾病、急性左心衰竭的临床表现和处理原则临床表现:早期表现:)交感神经兴奋)阵发劳力性呼吸困难)双肺捻发音或干啰音)舒张早期奔马律典型表现:)突发严重呼吸困难 )烦躁、不能平卧)四肢冷汗、口唇发绀)频繁咳嗽粉红色泡沫痰 )重者神志不清、休克 )听诊是两肺满布湿性罗音和哮鸣音心尖第一心音减弱频率快同时舒张早期奔马律肺动脉瓣第二心音亢进处理原则:)体位:坐位双脚下垂 )高流量(Lmin)吸氧)开通静脉通道监测生命体征)静注吗啡、速尿、地塞米松)静脉滴注血管扩张剂、期前收缩有哪三种?其心电图特征各是什么?分为以下三种:房性期前收缩、房室交界区性期前收缩、室性期前收缩房性期前收缩心电图特征:、提前出现的异形P波:P波形状和窦性P波不同P波通常不是逆行性的但若起源于心房下部其P波可为逆行性。、PR间期均大于s。、QRS波群的形态时限和基本窦性心律相同。、有不完全性代偿间歇。房室交界区性期前收缩心电图特征: 产生提前发生的的QRS波群与逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前、之中或之后。QRS波群形态正常当发生室内差异性传导形态可有变化。室性期前收缩心电图特征:、提前发生的QRS波群时限通常超过秒、宽大畸形。ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。、室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定。、窦房结冲动发放节律未受干扰室性期前收缩后出现代偿间歇。、阵发性室上性心动过速主要包含哪两种折返机制?产生折返的条件有哪些?二种不同折返类型的心电图特征各是什么?(答案不全)产生折返的条件有:必须具备单向传导阻滞、传导延缓及折返环路三个因素。、急性房颤的治疗原则有哪些?、控制心室率在合理范围 、恢复窦性心率  、维持窦性心律、抗凝治疗       、介入治疗    、外科治疗、如何诊断和处理病态窦房结综合征?心电图主要表现包括:①持续而显著的窦性心动过缓(次分以下)且并非由于药物引起②窦性停博与窦房传导阻滞③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存④心动过缓行动过速综合症这是指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作。处理:若患者无心动过缓有关症状定期随访。有症状者接受起搏器治疗若仍有心动过速发作同时应用抗心律失常药物。、二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的?二尖瓣狭窄左心房容量负荷增加左心房失代偿肺淤血肺动脉高压右心室代偿性肥厚右心室失代偿右心功能不全、扩张型心肌病的临床表现?、心脏扩大 、心力衰竭 、心律失常 、栓塞 、猝死、试述特殊类型消化性溃疡的共同临床特点。①上腹部疼痛规律性改变②常较剧烈抗酸药不易缓解③常伴放射痛④常出现并发症⑤内科药物治疗效果差。、简述根除幽门螺杆菌的治疗方案。常用药物:质子泵抑制剂、铋剂和抗生素治疗原则:单种药物疗效差常采用联合用药治疗方案:常以铋剂或PPI为基础。肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现答:起病隐匿,病程发展缓慢,可隐伏年以上,但少数因短期大片肝坏死,可在数月后发展为肝硬化早期可无症状或症状轻微,当出现腹水或并发症时,临床上称之为失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化临床表现明显,可发生多种并发症(一)症状:()全身症状()消化道症状()出血倾向()与内分泌紊乱有关的症状(静脉高压症状(二)体征:呈肝病病容,面色黝黑而无光泽晚期患者消瘦,肌肉萎缩、肝硬化门静脉高压可导致哪些临床表现?腹水:最突出的临床表现蛙腹、脐疝侧支循环形成与开放:食管胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉扩张脾肿大:淤血脾大出血后可缩小脾功能亢进。、试述肝硬化腹水形成的机制。①门静脉压力升高②血浆胶体渗透压下降③有效血容量不足④其他:心房利尿肽相对不足。、肝硬化有哪些并发症?①上消化道出血:最常见并发症②感染:自发性细菌性腹膜炎较多见③肝性脑病④电解质和酸碱平衡紊乱:低钠血症、低钾低氯血症和碱中毒⑤原发性肝细胞癌⑥肝肾综合征:氮质血症血肌酐升高稀释性低钠血症⑦肝肺综合症:严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症肺泡动脉氧梯度增加的三联征⑧门静脉血栓形成。、肝硬化腹水的治疗包括哪些措施?①限制钠和水的摄入②利尿剂:主张螺内酯和呋塞米良药合用③提高血浆胶体渗透压④难治性腹水的治疗:Ⅰ大量排放腹水加输注白蛋白Ⅱ自身腹水浓缩回输Ⅲ经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)Ⅳ肝移植。、试述原发性肝癌AFP的诊断标准。①大于μgL持续周以上②AFP在μgL以上的中等水平持续周以上③AFP由低浓度逐渐升高不降。原发性肝癌的临床表现()肝区疼痛()肝脏肿大()黄疸()肝硬化征象()恶性肿瘤的全身性表现()转运灶症状()伴癌综合征、试述肝性脑病的诊断依据。  ①有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础②出现精神紊乱、昏睡或昏迷可引起扑翼样震颤③有肝性脑病的诱因④反映肝功能的血生化指标明显异常级血案增高⑤脑电图异常。、诱发肝性脑病发生的常见诱因有哪些?   ①药物②低血容量③增加氨的产生、吸收及进入大脑④门体分流⑤血管阻塞⑥原发性肝癌。、慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌的指征有哪些?①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者②有消化不良症状者③有胃癌家族史者。、特殊类型的消化性溃疡包括哪些?包括:复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡。、治疗消化性溃疡和预防性溃疡复发的药物有哪几类?试各举一例。①抑制胃酸药物:质子泵抑制剂②保护胃粘膜药物:硫糖铝。、甲状危象的治疗。①针对诱因治疗②抑制TH合成(首选PTU)③抑制TH释放④普萘洛尔治疗⑤氢化可的松静滴⑥在上述常规治疗效果不满意时可选用腹膜透析血浆透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。⑦降温。、简述糖尿病可以分成哪几型?①型糖尿病②型糖尿病③特发性糖尿病④妊娠期糖尿病。、简述糖尿病肾病分期以及各期的特点。分期肾小球滤过率病理变化微量白蛋白尿或尿蛋白Ⅰ期肾小球高滤期增高肾小球肥大正常Ⅱ期无临床表现的肾损害期较高或正常系膜基质轻度增宽肾小球基底膜轻度增厚<μgminⅢ期早期糖尿病肾病期大致正常系膜基质增宽及肾小球基底膜增厚更明显~μgminⅣ期临床糖尿病肾病期减低肾小球硬化肾小管萎缩及肾间质纤维化蛋白尿>gdⅤ期肾衰竭期严重减低肾小球硬化、荒废肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化大量蛋白尿    、简述糖尿病的诊断标准。诊断标准:糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥mmolL或FPG≥mmolL或OGTThPG≥mmolL。、糖尿病治疗的五个要点是什么?①糖尿病健康教育②医学营养治疗:③体育锻炼④病情监测⑤口服药物治疗。、胰岛素强化治疗后早晨空腹血糖仍高可能原因有哪些?如何鉴别?原因:①夜间胰岛素不足②黎明现象:即夜间血糖控制良好也无低血糖发生仅于黎明短时间内出现高血糖可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致③Somogyi效应:即在夜间曾有低血糖在睡眠中未被察觉但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加继而发生低血糖后的反跳性高血糖。夜间多次测定血糖有助于鉴别早晨高血糖的原因。、简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则以及补碱指征。    治疗原则:尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态降低血糖纠正电解质及酸碱平衡失调同时积极寻找和消除病因防治并发症降低病死率。补碱指征:血pH<HCO<mmolL。简述促使肾功能恶化的因素是什么?血容量不足(如水钠丢失)感染(如呼吸道感染、泌尿感染)尿路梗阻(如尿路结石)心力衰竭和严重心律失常肾毒性药物应用(如氨基糖苷类抗生素) 急性应激状态(如创伤、大手术)高血压(如恶性高血压)高钙、磷血压症或转移性钙化。.型和型糖尿病的区别()型糖尿病(TDM):细胞破坏,常导致胰岛素绝对缺乏自身免疫性:急性型及缓发型特发性:无自身免疫证据()型糖尿病(TDM):从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗决定肾病综合征预后的因素有哪些?①病理类型  ②临床因素    ③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后为什么临床上常常应用ACEI类降压药及ARB降压药治疗慢性肾脏病(CKD)用药时应注意什么?原因:血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)具有良好降压作用还有其独特的减低高滤过、减轻蛋白尿的作用主要通过抗张出球小动脉来实现同时也有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害等作用。、试述再生障碍性贫血的发病机制。()造血干祖细胞缺陷。()造血微环境异常。()免疫异常:T细胞功能亢进细胞毒性T细胞直接杀伤和淋巴因子介导的造血干细胞过度凋亡引起的骨髓衰竭是其主要发病机制。、试述溶血性贫血红系代偿性增生表现。        答:循环红细胞减少可引起骨髓红系代偿性增生。此时外周血网织红细胞比例增加可达~。血涂片检查可见有核红细胞在严重溶血时尚可见幼粒细胞。骨髓涂片检查显示骨髓增生红系比例增高以中幼和晚幼红细胞为主粒红比例可以倒置。部分细胞含核碎片。、何为白血病的MICM分型?WHO髓系和淋巴肿瘤分类法将患者临床特点与形态学和细胞化学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学结合起来形成MICM分型更强调染色体核型和分子学结果。、引起DIC的病因有几种?()感染性疾病()恶性肿瘤()病理产科()手术及创伤()医源性疾病()全身各系统疾病、DIC分为几期?①高凝期②消耗性低凝期③继发性纤溶亢进期、试述DIC诊断标准中的临床表现。()存在易引起DIC的基础疾病。()存在两项以上临床表现:①多发性出血倾向②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克③多发性微血管栓塞的症状、体征、如皮肤、黏膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭④抗凝治疗有效。、请回答DIC时肝素使用指征。肝素使用指征:①DIC早期(高凝期)②血小板及凝血因子呈进行性下降微血管栓塞表现明显者③消耗性低凝期但病因短期内不能祛除者在补充凝血因子情况下使用。真性细菌尿的定义:中段尿细菌定量培养≥ml,称为真性菌尿。尿路感染的易感因素:⑴尿路梗阻        ⑵膀胱输尿管反流       ⑶机体免疫力低下 ⑷神经源性膀胱       ⑸妊娠            ⑹性别和性活动 ⑺医源性因素        ⑻泌尿系统结构异常      ⑼遗传因素系统性红斑狼疮激素冲击的适应征是什么?激素冲击疗法:用于急性爆发性危重SLE如急进性肾衰竭、NPSLE的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血等。系统性红斑狼疮患者妊娠的条件是什么?没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害病情处于缓解期达半年以上者一般能安全地妊娠并分娩出正常婴儿。简述延缓慢性肾衰竭进程的主要措施有哪些。及时、有效地控制高血压  ACEI和ARB的独特作用  严格控制血糖   控制蛋白尿 饮食治疗、Addison病最具特征性的表现是什么?其产生机制如何?

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