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现为呼吸道症状的儿童癔病21例临床
分析
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表现为呼吸道症状的儿童癔病21例临床分
析 实用医学杂志2003年第l9卷第l2期
中维持灌注压在6O,90mmHg,是保证组织充足的灌 注,防止发生代谢性酸中毒的重要方法.
3.3采用良好的心肌保护技术心肌保护是体外循 环心内直视手术的重要部分,在体外循环并行阶段,一 方面注意维持灌注压不低于60mmHg,以保证心肌足 够的灌注压,同时控制好液平面,避免心脏膨胀,导致 心肌的损伤;当主动脉阻断后,采用4:1冷血停搏液, 以120,140mmHg的压力问隙灌注,首量20mL/kg 高钾液,以后每隔20min灌注10mL/kg低钾液,病重 者加用护心通2,4g;同时做好左心减压,特别是合并 主动脉瓣关闭不全,先减压,后转流,以减低左心室的 内压和张力,减少心室做功和氧耗,并能改善心内膜下 心肌的血供.本组病人心脏均能复跳,并平稳脱机,与 正确进行上述操作有关.
3.4认真做好辅助循环的支持在三尖瓣置换术中, 恰当的辅助循环非常重要,特别是术前心脏功能差的 病人.心脏复跳后的后并行期,继续左心减压,保持心 脏在无负荷下跳动,给予心脏偿还氧债,同时适当提高 气体的流量和氧浓度,适当提高灌注流量,维持灌注压 在6O,80mmHg,注意提高血液的血细胞压积,必要 l339
时采用超滤,排除过多的水分,增加心肌供氧,保证心 肌功能的恢复.注意辅助时问一般不少于主动脉阻断 时问的1/4,1/3,如遇脱机困难,则继续辅助,使心脏
有足够的时问恢复功能.本组有8例,即辅助时间达 阻断时问的一半,经积极的药物支持,缓慢减少辅助的 流量,最终平稳脱机.
总之,在三尖瓣置换手术的体外循环管理中,认真 做好术前准备工作,体外循环时保证组织充分的血液 灌注,加强各个时期的心肌保护措施,心脏复跳后恰当 有效的辅助循环等综合性的措施,是提高手术成功率, 减少术后并发症,降低死亡率的重要方法. 4参考文献
1吴清玉,张怀军,许建屏,等,三尖瓣置换55例临床分析.中华心血 管杂志,2000,28(3):210,212.
2徐新根,体外循环和急性呼吸衰竭的关系探讨.中华外科杂志, 1938,6(12):742,745.
3潘治.体外循环心内直视手术后的处理.中华外科杂志,1962,10
(11):711,7l3.
4李佳春,李功宋.体外循环灌注学.北京:人民卫生出版社,1993.
389,39o.
(收稿:2003一o9一O8)
表现为呼吸道症状的儿童癔病21例临床分析 儿童癔病近年来有增多趋势,其临床
表现复杂多样.其中,以呼吸道症状为突
出表现者并不少见.本文对1995年2月
,
2002年1月我科诊断的此类儿童癔病
21例患者进行分析,报道如下.
1临床资料
1.1对象21例门诊及住院患儿中,男
9例,女l2例;年龄最小6岁,最大l4岁,
平均9.5岁;全部为独生子女;病程lh—
1月.
1.2临床表观频繁吸鼻l例;梅核气 8例(频繁吞咽5例,清嗓3例);叹息2 例;刺激性干咳2例;过度换气2例;呼吸 频率突发增快1例;喉中异物感伴疼痛l 例;胸闷,憋气4例.上述表现在患儿睡 眠时消失,转移注意力时可缓解. 1.3诊断对21例患儿进行仔细的病 史询问及全面的体格检查,包括咽喉部及 肺部的物理检查,并做相关实验室及辅助 检查,如胸片,喉镜,心电图,心肌酶谱等, 排除器质性疾病.同时,给予暗示治疗, 患儿短期内症状消失,即诊断性治疗有 效,可助诊.
作者单位:610500成都军医学院第47医 院儿科
鲁利群范建义杨林
1.4病因(1)个性特点:敏感多疑2 例;好胜心强3例;情绪不稳2例;性格脆 弱,依赖性强5例;内向孤僻2例;任性自 私4例;胆小怕羞3例.(2)家庭环境因 素:单亲4例(父母离异3例,母亲亡故1 例);父母感情不和2例;父亲入狱1例; 老人带养2例;家长过分溺爱4例;要求 过严3例.(3)学校环境因素:老师批评 5例;考试成绩不理想5例;与同学关系 不好4例;被同学,他人欺侮3例. 1.5治疗与结果了解病因,取得患儿 信任,要求家长,老师配合,对患儿以言语
暗示,心理辅导及安慰剂治疗,所有病例 症状全部消失,疗程半小时,2d.随访1 年,2例复发1次.
2讨论
儿童癔病已归于儿童情绪障碍,其发 生与个体心理素质和环境因素有很大关 系,如本文中所提到的病因.此类儿童有 回避新事物,适应性差的气质特点,加上 不良的家庭,学校环境与不正确的教养方 式,x,tJL童癔病的发生有着重要的影响. 儿童的心理发展不成熟,他们心理的成长 需要环境的支持,当环境对儿童构成压力 或阻碍儿童的自然发展时就可能出现癔 病症状.儿童癔病必须在明确除外器质 性疾病后,方能诊断.其临床表现十分复 杂,本文病例均以呼吸道表现为主,故须 排除呼吸系统器质性疾病,如草率诊断为 癔病,将会延误病情,给患儿和家长带来 不必要的痛苦和经济负担.但在有呼吸 道症状却又找不到器质性病变时,应考虑 到本病.对儿童癔病的治疗,除了暗示疗 法消除症状外,更重要的是了解患儿的心 理状态,减少不良的环境影响因素.应加 强学校,家庭,医院三方的合作,包括老 师,医生,父母甚至亲戚朋友的长期的密 切合作,任何一方都不能松懈,疏忽.有 家庭环境因素的,应将整个家庭成员或部 分家庭成员作为治疗对象,解决与调整家 庭内的矛盾与冲突,去除家庭内对儿童发
展的不良影响.应科学教养,既充满耐 心,爱心又不过分娇惯.建议父母多抽时 间陪伴儿童,与他们谈心,游戏,学习,增 进了解,发现他们的苦恼.同时对他们不 能有求必应,百依百顺,适当的挫折教育 是很必要的.有学校环境因素的,应改革 教育方式,减轻儿童的学习压力,改善学 校的周边环境,重视儿童心理卫生教育, 培养儿童健全的人格,只有这样,才能彻 底治疗儿童癔病,防止复发,降低发生率. (收稿:2003—07—11)
浙公网安备 33021202002483