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首页 原发性阑尾粘液腺癌误诊一例

原发性阑尾粘液腺癌误诊一例.doc

原发性阑尾粘液腺癌误诊一例

赵得道
2017-09-25 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《原发性阑尾粘液腺癌误诊一例doc》,可适用于战略管理领域

原发性阑尾粘液腺癌误诊一例'海南医学)oo年第卷第期文章编号:()llo一原发性阑尾粘液腺癌误诊一例王伟,吴兴锋(新疆独山子石化总厂职工医院普外科,新疆独山子)中图分类号:R文献标识码:B患者因转移性右下腹疼痛小女,O岁时伴有发热于OO年月I日入院查体:体温,腹平坦,右下腹麦氏点压有局限性腹肌紧张,全痛,反跳痛均阳性,腹未触及包块,移动性浊音阴性,双肾区无叩痛,肠鸣音活跃血常规示白细胞xa,中性粒细胞,诊断为"急性阑尾炎",即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术术中见:腹腔内有少许脓性渗出液,回盲部触及囊性包块,与周围组织粘连,顿锐性分离后确定为阑尾约cm×cruxcm大小,质硬有脓苔内充满胶冻样物,坏死组织及脓性液,切除阑尾肿块作快速冰冻切片提示阑尾粘液腺癌,进一步行右半结肠切除术病理镜下观察:(阑尾)可见多量嗜中性粒细胞为主的炎细胞弥漫浸润于各层组织,尚见粘液腺癌组织及单个或成片印戒细胞浸润于阑尾各层组织和浆膜外脂肪组织,部分有粘液病例报告糊形成,可见癌与粘膜腺体间有移行未见淋巴结转移,但回肠浆膜下浸润或转移病理诊断:原发性阑尾粘液腺癌讨论原发性阑尾恶性肿瘤较少见,主要为阑尾类癌和腺癌粘液腺癌极少见原发性阑尾恶性肿瘤缺乏特异性I临床表现,加之症状隐匿,常有急性阑尾炎的典型临床表现术前极易误诊为急,慢性阑尾炎多因合并感染而误诊(下转第页)(上接第页)()壁间肌瘤,显示子宫呈分叶状增大()粘膜下肌瘤,显示官腔变形或消失并见肿块突入官腔后两者常有明显包膜,增强扫描较肌层低Hu()混和型均兼有讨论I子宫肌瘤的特点子宫肌瘤是源于子宫平滑肌的良性肿瘤,边界清楚肿瘤多生长在子宫体部,可分布于子宫各层子宫均有增大影像特点肌瘤呈局部实质性肿块,界限清楚发生在子宫而使子宫变形或突向官腔使其闭塞肌瘤多发者或混合型,子宫呈不规则分叶状若无轮廓改变,较小的等密度肌瘤可以漏诊子宫肌瘤内可有钙化,文献报道为唪组病例为肌瘤有一层薄的包膜是由肌瘤周围肌壁的结缔组织构成的"假包膜"ii,肿瘤血供来自假包膜故增强扫描肌瘤与正常肌层间有密度差异本组病例与正常肌层低Hu较大的肌瘤中心可以出现玻璃样变,液化坏死或钙化CT与B超对子宫肌瘤诊断价值的比较B超易受患者体型,腹壁厚薄及肠道气体的影响超声图像往往不满意某些肌瘤通过官颈脱人阴道后,由于耻骨声影遮挡及阴道内气体干扰而不能显示浆膜下肌瘤突出于子宫外,由于变性,坏死或与附件囊肿呈巨大盆腔肿块B超诊断有困难本组病例B超误诊即属上述情况CT空间分辨率及定位率高于B超不受肠道气体及耻骨伪影的影响,螺旋CT冠状及矢状面重建能准确显示肌瘤的:kI,,位置及与官腔的关系识别肿瘤的坏死,液化或钙化成份B超由于价廉目前仍作为子宫肌瘤的首选和常规方法:但为了进一步明确子宫肌瘤与周围组织的关系,特别是多发或混合型肌瘤,CT为一项重要而有价值的检查手段子宫肌瘤与子宫及卵巢恶性肿瘤的鉴别(I)实质性卵巢肿瘤与浆膜下肌瘤的鉴别:CT均显示子宫旁实质性占位病变,因此在诊断时要注意瘤体与子宫的位置关系子宫肌瘤在某些层面总与子宫相连边界清楚卵巢癌一般形态不规则且边缘模糊不清多数表现盆腔巨大肿块,常挤压或浸润邻近器官()子宫肌瘤与子宫颈癌和子宫内膜癌的鉴别:某些浆膜下肌瘤通过宫颈脱入阴道或肌瘤继发玻璃样变,液化,坏死或感染类似宫颈癌或宫体癌本组一例就是因为肌瘤脱人官腔使官腔闭塞,肌瘤继发坏死而误诊为子宫内膜癌一般子宫内膜癌正常肌层显着增强,癌组织及低密度区不增强,结合临床及诊刮活检可以确诊综上所述,CT平扫及增强可以提高子宫肌瘤与正常子宫组织的密度差,显示子宫肌瘤强化特征,有利于肿瘤的定位定性特别是螺旋cT冠状及矢状面重建对于明确子宫肌瘤的大小,数目,位置有明显作用参考文献I周康荣等主绾腹部CT,上海医科大学出版社,,许建荣等子宫肌腐与腺肌病的砌u鉴别诊断实用放射学杂志,II(】:l一lJtwillMMtc|s,outtLHi~llddMRRdusethePelviainwwithI,aiomyRosonInu~'M,"许达生辱临床cr诊断学广东科技出版社昊乃森镑超声显像对子宫肌腐鉴别诊断的探讨实用妇产科杂志,tS,(S):海南医学)o年第卷第期文章编号:"()O锥颅引流加短时鼻填塞治疗张力性气颅一例李强峰(云南省思茅市医院神经外科云南思茅)中图分类号:R文献标识码:B患者男,岁,于年月日入院,主因车祸致头昏,头痛一月余,再次跌伤伴昏睡,不言语一日而收住,患者月日因车祸伤及头部,当既昏迷约十分钟,醒后感头痛,急送当地医院就诊,行CT示额骨骨折,额叶脑挫伤,经止血,抗炎脱水,对症等治疗后好转出院,出院后仍服用脑复康等药物,至月日上午不慎跌倒,右额部着地,当既不能言语,呼之能睁眼,不能执行指令,再送当地医院CT扫描见脑室系统,胸沟内大量积气,以右侧明显,筛窦,双额骨粉碎骨折,给了抗炎对症等治疗,病情无好转,且瞳孔散大,而于当日lOPm转我院,以外伤性气颅收住,查:双侧瞳孔散大,能睁眼,呼之不应,肢体能活动,入院后因考虑是张力性气颅,急行右额部(额窦偏上)锥颅置管接负压球引流,抗炎对症治疗后患者瞳孔缩小,但至月日Am瞳孔再散大,急行CT复查见,颅内积气无明显减少,因考虑气体由鼻腔经鼻窦进入颅内,而请五官科行了双鼻腔凡士林纱条填塞后,继续负压引流,月日再行cr复查,颅内积气明显减少,至月日,患者神志清楚,能对答,肢体能活动,引流管见脑脊液流出,复查cr见颅内仅留少量积气,考虑鼻腔填塞已一周,进气的裂孔已愈合,而拉出鼻腔的纱条,再引流一日后拨出引流管,缝合穿刺点,继续抗炎,对症治疗二周,治愈出院讨论外伤后颅内积气又称外伤性气颅,其发生率约为颅脑损伤的,几乎均因颅底骨折累及鼻副窦或乳突气房而致,最常见的部位是前窝筛骨骨折造成额部硬脑膜下积气或局部脑内气囊肿,其次是因后筛窦或蝶窦骨折,还有额部骨折伤及额窦所致,空气入颅的机理与受损窦腔内气体压力骤然升高有关,如擤鼻,咳嗽或打喷嚏另外,在开放性颅脑伤或火器性穿透伤时,亦可使空气直接带入颅内有时引起气颅的裂孔具有单向活瓣的特点,使颅内积气量不断增加而成张力性气颅,临床上有颅内压增高及脑受压的表现,严重时可引起脑疝外伤性气颅,靠X线照片或CT,MRI检查既可确诊但治疗需依据伤情而定,对开放性颅脑损伤或火器性脑穿透伤伴颅内积气时,应一次性彻底清创,修复硬脑膜对少量的无张力性散在积气,给预防感染外无需特殊处理,气体常能自行吸收对伴有脑脊液漏的复发性气颅,按脑脊液漏的修补原则手术治疗而大量的张力性气颅,必须尽早钻孔排气该例患者既为大量的张力性气颅,因而入院既行了锥颅置管接负压球排气,但第二日复查头颅CT片,颅内积气无明显减作者简介:李强峰(),男,彝族,副主任医师,学士病例报告少,因考虑患者为额部骨折损伤额窦及颅底骨折伤及筛窦致气颅,额窦及筛窦均开口于鼻腔,而行了双鼻腔填塞后,继续负压引流,抗炎对症,积气逐渐减少,一周后解除鼻腔填塞,见引流管有脑脊液流出,考虑脑膨起,而拔除引流管,治愈出院我们考虑对于因额窦或筛窦骨折引起的张力性气颅,由于裂孔是单向活瓣,空气不断进入,因而单纯锥颅引流效果差,而额窦位于额骨内外两层骨板之间,左右各一,借额鼻管或无额鼻管直接开口于中鼻道筛窦分为前后两组,前组筛窦开口于中鼻道,后组筛窦开口于上鼻道,国由于额窦及筛窦均开口于鼻道,行鼻腔填塞后,将阻断空气进入颅内的途径,再结合锥颅引流积气,所以治疗效果明显,填塞一周,裂孔基本愈合后,拔出填塞及引流后,治愈所以我们认为对于因额窭或筛窦骨折引起的张力性气颅,可选用锥颅负压引流的同时,双鼻腔填塞,但由于我们的病例仅一例,有待进一步临床观察参考文王忠诚主绾神经外科学第版,武汉:湖北科学技术出版杜,武汉医学院第一附属医院耳鼻咽喉科学教研组主绾耳鼻咽喉科学第一版北京:人民卫生出版社讯(下转第页)为急性阑尾炎行阑尾切除术因此,诊断的关键在于对本病的认识:若超声检查示右下腹部不均质包块或壁厚,腔内积液,应想到本病的阑尾增粗,可能纤维结肠镜检活组织检查亦可确诊手术时发现阑尾异常增粗,僵硬,扭曲,与周围组织粘连,分离时有胶冻样物溢出,充满粘液,即应想到本病需作术中快速冰冻切片活检,明确诊断后决定手术方式阑尾粘液腺癌诊断一旦确立,应及时行右半结肠切除术本病例提示我们在临床诊断阑尾炎,手术切除阑尾时,一定要仔细探查阑尾,一旦有可疑时应在术中送病理检查,切不可草率关腹,以避免给患者造成后患或二次手术之苦

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