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酒精硫样反应.doc

酒精硫样反应

往事已经不能回头
2019-06-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《酒精硫样反应doc》,可适用于综合领域

喜欢用头孢派酮的同行注意了:用头孢派酮后,一定要嘱咐患者,不用饮酒~以免休克!双硫醒样反应又称戒酒硫样反应,是由于酒精中间代谢产物乙醛降解受阻,使乙醛蓄积在人体内而产生的中毒现象,主要表现为面红、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压下降、心跳加快、胸闷、呼吸困常发生于服用先锋霉素、甲硝哩、呋喃脞酮、甲磺丁脲、苯乙双胍等药物,又同时饮酒者。但克林霉素发生双硫醒样反应还是比较少见,一旦出现严重的双硫醒样反应,应给于大剂量维生素C,使用抗组胺类药物,如苯海拉明、非那根等药物,并采用氧气吸入,输液抗休克,纠正水、电解质紊乱等措施。感染病患者在应用抗生素药物(尤其是头孢派酮)的过程中或停药后饮酒,可引起戒酒硫样反应。一、戒酒硫及戒酒硫样反应戒酒硫的通用名为双硫仑又称双硫醛,作为戒酒药已收入美国、日本等国药典。乙醇进入身体后,先在肝内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛,乙醛再经醛糖氧化还原酶作用转化为乙酸,乙酸进入枸橼酸循环,最后变为二氧化碳和水排出体外。而戒酒硫可抑制醛糖氧化还原酶,使乙醛不能氧化成乙酸,致使体内乙醛浓度增高,产生不适。服用戒酒硫以后的一定时间内饮酒,会发生面部潮红、发热、头痛、恶心、呕吐、口中大蒜样气味等反应甚至休克,严重者可致呼吸抑制、心肌梗塞、急性心衰、惊厥及死亡。这些即称为戒酒硫样反应,也称为双硫仑样反应、双硫仑酒精反应。应用戒酒硫是期望建立饮酒者对酒产生厌恶的条件反射。由于戒酒硫从体内排出缓慢,所以服药期间甚至服药后周内服用含酒精的饮料,也可以出现戒酒硫样反应,因此戒酒硫只适用于有强烈戒酒愿望的自觉戒酒者。二、头孢菌素类抗菌药与戒酒硫样反应()头孢派酮与戒酒硫样反应患者在应用头孢派酮期间饮酒或停药后周内饮酒(包括白酒、啤酒、含酒精的饮料及糖果),口服、静脉应用含乙醇的药品或用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温,均可产生戒酒硫样反应,症状在接触酒精后分钟出现。患者可出现面部潮红、头痛、眩晕、心慌、气促、呼吸困难、烦躁不安、恶心、呕吐、心前区疼痛(心绞痛)等症状。或发生急性肝损伤,查体时可有血压下降,心率加快,(可达次分),心电图正常或部分改变(如STT改变)。轻者可自行缓解,较重者须吸氧及对症治疗。心绞痛患者需改善冠脉循环,血压下降者可用升压药,数小时后可缓解。因此,应用头孢派酮(先锋必、达诺欣、塞福必),头孢派酮舒巴坦(舒普深、铃兰欣、瑞普欣)的患者在用药期间及停药后周(也有人提议天)内不应饮酒、应用含乙醇的药品(包括当患者需要鼻饲或输注营养液时,流质或营养液中应避免含酒精成分),或用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温,尤其是老年人和心血管病患者更应注意。()其他头孢类抗菌药物与戒酒硫样反应据文献报道,有患者在应用头孢唑啉(先锋霉素V)期间用酒精棉球消毒换药后也发生了戒酒硫样反应。还有资料记载头孢孟多、头孢美唑(先锋美他醇)、头孢甲肟(倍司特克)、拉氧头孢(噻吗灵)、头孢替安(泛司搏林)、头孢尼西等应用期间患者饮酒也可引起戒酒硫样反应,但国内文献中未见报道。这些抗菌素在化学结构上共同的特点是在其母核氨基头孢烷酸(ACA)位上有甲硫四氮唑取代基,可与辅酶I竞争乙醛脱氢酶活性中心,可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起戒酒硫样反应。动物实验表明,是否发生血中乙醛浓度升高或乙醛脱氢酶活性下降,完全取决于用药时间和用药期间肝功能状况,如果用药量大、用药时间长,则戒酒硫样反应时间长,出现心前区疼痛伴心电图STT改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高,造成心率加快、心肌耗氧量增加,使心肌舒张期缩短,冠状动脉灌注量降低所致。头孢曲松(得治、安塞隆、丽珠芬、罗氏芬、菌得治)曾被认为同头孢塞肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟一样,因不含甲硫四氮唑基团,在应用期间饮酒不会引起戒酒硫样反应。但新的资料记载,应用该药期间饮酒或合用含酒精的药物时也可引起戒酒硫样反应。三、其他抗菌药物与戒酒硫样反应除上述头孢菌素类抗菌药物外,应用甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮期间饮酒也可抑制酒精代谢,引起戒酒硫样反应。综上所述,有种左右的抗菌药物在应用(静脉或口服给药)中可抑制酒精代谢,引起乙醛蓄积中毒,产生戒酒硫样反应。但除头孢派酮、头孢唑啉、甲硝唑和呋喃唑酮外,对其他抗菌药物在应用中引起戒酒硫样反应的报道少见,并少有在专著或药品说明书中记载。医护人员有必要对应用抗菌药物过程中的戒酒硫样反应有足够的认识和重视,应提醒患者在应用这些抗菌药物的过程中或停药后周内不得饮酒,不得应用含乙醇的药品(包括当患者需要鼻饲或输注营养液时,流质或营养液中也应避免含酒精成分),或用乙醇进行皮肤消毒或擦拭降温,尤其是老年人和心血管疾病患者。前几日,急诊治疗了一例戒酒硫样反应的患者,之后查阅了相关文献,现叙述如下。患者,男,岁,因少量饮酒后胸闷、心悸小时来我院急诊。患者小时前饮白酒约两后即感胸闷、心悸,并有恶心。平时经常饮酒,可饮白酒半斤至一斤。当时查体见:T°C,P次分,R次分,BPmmHg。患者神志清,对答切题,面色潮红,全身皮肤潮红,大汗,心脏听诊窦性心动过速,两肺呼吸音清,肺底未及湿罗音。进一步追问病史,患者近几日因上呼吸道感染一直在医院静滴头孢唑啉钠,至此可以明确诊断为戒酒硫样反应。即给予心电监护,吸氧,静脉点滴维生素C、维生素B、及静脉推注速尿支利尿。小时后患者症状明显缓解。戒酒硫样反应为体内乙醛蓄积所致酒的主要成分是乙醇,进入体内后先在肝脏经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛,乙醛再经醛糖氧化还原酶作用转化为乙酸,乙酸进入枸橼酸循环,最后转化为水和二氧化碳,h内完全排泄。正常人饮酒后血中可出现少量乙醛,但若服用戒酒硫,血中乙醛浓度的可以上升~倍,当血中乙醛浓度大于时可发生一系列中毒症状。头孢类抗生素含有硫甲基四氮唑基团,与戒酒硫结构相似,能抑制醛糖氧化还原酶,使乙醛不能转化为乙酸,造成体内乙醛浓度升高,产生不适,即体内乙醛中毒的表现醉酒状。主要表现在使用头孢类抗生素期间或停用头孢类抗生素后~日内饮酒,~mim后患者出现面部发热、面色潮红、头痛、严重者出现呼吸困难、出汗、口干、眩晕、腹痛、胸痛、心跳过速、烦躁不安、视觉模糊、精神错乱、嗜睡、幻觉、意识不清、蛋白尿、肝和心肌损害等反应,甚至血压下降、休克、心律失常、心肌梗塞、急性心力衰竭、惊厥或死亡。戒酒硫样反应不仅在使用头孢类抗生素时会发生,临床上还发现甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、酮康唑、氯霉素、灰黄霉素以及治疗糖尿病的降糖药物也含有与硫甲基四氮唑相似的结构,服药前后饮酒也能发生戒酒硫样反应,同样应引起临床工作者和患者的重视,以免加重原发病。在服用上述药物期间,除了不能饮酒外,还应避免服用含乙醇的药物和食品,如调味剂、发酵的食醋、糖浆剂、酊剂、人参蜂皇浆等滋补强壮剂。此外,还要注意避免使用含乙醇的注射液,否则会出现隐匿性戒酒硫样反应。乙醛脱氢酶一旦被抑制常需~日才能恢复。因此,即使在停用药物后周内饮酒,同样可发生戒酒硫样反应。所以作为医务工作者在给患者用头孢类抗生素前后一定要问清是否有饮酒史,用头孢类抗生素期间应避免使用酒精消毒,并告诫病人使用头孢类抗生素期间和其后~周内避免接触或饮食含有酒精的食物、补品和饮料,以免戒酒硫样反应的发生。文献报道可用纳络酮来治疗戒酒硫样反应,由于乙醛在体内与多巴胺缩合为β内啡肽,产生吗啡样生物学效应,所以可以应用特异性吗啡受体拮抗剂纳络酮。临床资料一般资料本组例,男例,女例年龄~岁,平均岁。其中冠心病合并肺部感染例,呼吸道感染例,泌尿系感染例。用药及饮酒情况本组例患者均为院外静滴头孢哌酮钠后饮酒引起双硫仑样反应而急诊入院。例静滴头孢哌酮钠~h后饮酒,例~h后饮酒,例h后饮酒,均饮白酒,饮酒量~g。双硫仑样反应表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚。其中例发生过敏性休克,血压下降至~~mmHg,并伴有意识丧失。护理对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施:()卧床休息,休克者采取“V”型体位。()保持呼吸道通畅,给予氧气吸入~Lmin,改善组织缺氧。()建立静脉通道,遵医嘱给予地塞米松~mg加入葡萄糖液中静滴或静推,补液及利尿,并根据病情给予血管活性药物治疗。()对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安mg肌注如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。()床旁备齐急救器械及药品,如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。()密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化,并做好病情动态的护理记录。年哥本哈根的Jacobsen等人发现,作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后,能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状,尤其是在饮酒后症状会更加明显。人们把这种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。进入体内的乙醇~肝脏进行生物转化,其途径为:乙醇在乙醇脱氢酶(ADH)作用下氧化为乙醛,乙醛在乙醛脱氢酶(ALDH)变成乙酸,乙酸自动分解为CO和HO,双硫仑抑制乙醇代谢过程中ALDH的活性,使乙醛不能转化为乙酸而在体内堆积。乙醛是一种毒性物质,当体内乙醛浓度升高时,可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合,破坏这些物质失活,从而引起机体的多种不适,表现出双硫仑样反应的症状。许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用,用药后若饮酒,同样会导致双硫仑样反应。这些药物包括()头孢菌素类药物,如头孢哌酮、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢曲松、头孢氨苄(先锋Ⅳ号)、头孢唑林(先锋Ⅴ号)、头孢拉定(先锋Ⅵ号)、头孢克洛等。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感,如有患者在使用该药后吃酒芯巧克力、服用藿香正气水,甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。()硝咪唑类药物,如甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。()其他抗菌药,如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。现代人社交广泛、应酬多、工作压力大,主动或被动饮酒的机会多,加之抗生素的广泛使用,导致饮酒后静脉点滴头孢哌酮钠(包括头孢哌酮钠舒巴坦钠)或点滴上述药物后饮酒引起的双硫仑样反应较为多见。在此将双硫仑样反应发病机制、临床表现、治疗转归和注意事项等:双硫仑又称戒酒硫样反应,是由于应用药物(头孢类)后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后,首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”,乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”,抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,使乙醛产生后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集,出现双硫仑样反应。双硫仑样反应表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚。可能发生过敏性休克,血压下降至~~mmHg,并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。引起该反应的药物一般除头孢哌酮钠外,其他含有甲硫四氮唑取代基的头孢菌素类抗生素也可发生双硫仑样反应,如头孢曲松钠、头孢盂多、头孢美唑、头孢噻肟。另外,甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、酮康唑、灰黄霉素、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍及抗凝剂等,均可引起双硫仑样反应。治疗::)发生戒酒硫样反应后,应尽量催吐洗胃可用的碳酸氢钠、生理盐水洗胃,然后卧床休息,(休克者采取“V”型体位),注意保暖。)保持呼吸道通畅,给予氧气吸入~Lmin,改善组织缺氧。)建立静脉通道,遵医嘱给予地塞米松~mg加入葡萄糖液中静滴或静推,补液及利尿,并根据病情给予血管活性药物。)对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安mg肌注如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。)密切注意病人的情况。医护人员应提醒病人及其家属,应用头孢类和咪唑衍生物做治疗时、且停药日内,禁止饮酒(以及含有酒精的饮品)。昨天碰到一例使用甲硝唑和头孢派酮钠舒巴坦钠后饮酒出现双硫仑样反应的病号,具体情况如下:患者因肛周脓肿用甲硝唑ml生理盐水ml头孢派酮钠舒巴坦钠g静滴,一天一次,用药三天后病情明显好转,随擅自饮酒二两(平时酒量可以)一小时后出现面红,呼吸困难,胸闷,当时测血压mmhg心率次分钟立即给予GSml维生素c维生素b氯化钾ml静滴地塞米松mg静推症状于一小时后缓解,第二天正常,继续治疗原发病(肛周脓肿)讨论双硫仑样反应的发生机制:头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢美唑在与乙醇联用时抑制乙醛脱氢酶的活性,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而呈双硫仑样反应,表现为面部潮红、恶心、呕吐、出汗和烦躁不安,严重者出现呼吸困难,心律紊乱,血压下降,甚至引起休克。头孢类抗生素临床应用广泛,屡有不良反应的报道,双硫仑样反应也时有发生,出现此类反应,应立即停药,静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理,在诊疗过程中,须仔细询问患者的用药史及过过敏史,并提供用相应的原药液做过敏试验,询问饮酒习惯,静滴开始时,速度不宜过快,并密切观察,有抢救意识,一旦发生过敏反应立即停药抢救,同时严格掌握用药适应证,合理选用药物,防止滥用倾向,合理联用配伍,用药期间应杜绝饮酒,以避免或减少头孢类抗生素双硫仑样反应的发生。这种反应一般在用药与饮酒后分钟发生,表现为面部发热、潮红、眼结膜充血、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕,严重者可出现恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血压下降、视觉模糊、呼吸困难等,其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,用药量和饮酒量成正比关系,用药量加饮酒量大者情况更严重。老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,剧烈者可致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性充血性心力衰竭、意识丧失、惊厥、休克、甚至死亡。这是怎麽一回事呢原来,有一种用于戒酒的药物叫双硫仑(又称戒酒硫、双硫醒),可阻止乙醇在体内代谢,服用该药的人即使喝少量的酒,也会出现严重不适,使好酒者对酒产生厌恶而达到戒酒的目的。其作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻,乙醛在体内蓄积引起一系列中毒反应,双硫样反应便由此得名。许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用,与乙醇犯冲,用药后若饮酒,同样会导致双硫仑样反应。这些药物包括()头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢曲松、头孢氨苄(先锋Ⅳ号)、头孢唑林(先锋Ⅴ号)、头孢拉啶(先锋Ⅵ号)、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感,如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水,甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。()硝咪唑类药物如甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。()其他抗菌药如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。双硫仑样反应往往与用药后饮酒或或使用含乙醇制品有关,鉴于药物在体内消除需要一定时间,被抑制的乙醛脱氢霉恢复也需要一定时间,因此有研究者建议在使用上述抗菌药期间及停药后天内,均应避免饮酒或进食含乙醇制品(包括饮料、食物、药物、),如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、外用酒精等。一旦出现双硫仑样反应,应及时停药和停用乙醇相关制品,严重者更不可麻痹大意,应立即到医院救治五一”刚过,到急诊就诊的双硫仑样反应患者也在增多。这些患者多是饮酒前后,静脉点滴头孢哌酮钠所致。双硫仑样反应的患者表现为,饮酒或接触含酒精的食物或药物同时应用头孢哌酮,出现颜面潮红、肿胀、头晕、头痛、四肢麻木无力,严重者呼吸困难、胸闷、心悸、恶心呕吐、血压下降、烦躁,甚至休克。临床容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。为何常用的抗生素与酒精接触后,会发生如此严重的反应呢双硫仑样反应,又称双硫醒样反应或戒酒硫样反应,实质上是应用药物后接触酒精导致的体内乙醛蓄积中毒。酒精进入体内后,首先在肝细胞内经乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛,乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于头孢哌酮钠等药物能抑制乙醛脱氢酶的活性,从而使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集。双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比,饮用白酒较啤酒等含酒精饮料反应重,用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。除头孢哌酮钠以外,其他可导致双硫仑样反应的药物还有头孢菌素类抗生素,如头孢曲松钠、头孢美唑、头孢噻肟等,以及甲硝唑、替硝唑、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲等。为减少或避免发生双硫仑样反应,患者在应用此类药物期间及停药后天内应禁止饮酒,禁用含酒精的药物及食物(包括患者鼻饲液、输注营养液),如藿香正气水、氢化可的松注射液、酒心巧克力等,也不能用酒精擦洗降温。饮酒机会多的男性,应避免应用上述药物。一旦出现双硫仑样反应,应及时前往医院救治,减少意外发生。现代人社交广泛、应酬多、工作压力大,主动或被动饮酒的机会多,加之抗生素的广泛使用,导致饮酒后静脉点滴头孢哌酮钠(包括头孢哌酮钠舒巴坦钠)或点滴上述药物后饮酒引起的双硫仑样反应较为多见。在此将双硫仑样反应发病机制、临床表现、治疗转归和注意事项等:双硫仑又称戒酒硫样反应,是由于应用药物(头孢类)后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后,首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”,乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”,抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,使乙醛产生后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集,出现双硫仑样反应。双硫仑样反应表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚。可能发生过敏性休克,血压下降至~~mmHg,并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。引起该反应的药物一般除头孢哌酮钠外,其他含有甲硫四氮唑取代基的头孢菌素类抗生素也可发生双硫仑样反应,如头孢曲松钠、头孢盂多、头孢美唑、头孢噻肟。另外,甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、酮康唑、灰黄霉素、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍及抗凝剂等,均可引起双硫仑样反应。治疗::)发生戒酒硫样反应后,应尽量催吐洗胃可用的碳酸氢钠、生理盐水洗胃,然后卧床休息,(休克者采取“V”型体位),注意保暖。)保持呼吸道通畅,给予氧气吸入~Lmin,改善组织缺氧。)建立静脉通道,遵医嘱给予地塞米松~mg加入葡萄糖液中静滴或静推,补液及利尿,并根据病情给予血管活性药物。)对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安mg肌注如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。)密切注意病人的情况。医护人员应提醒病人及其家属,应用头孢类和咪唑衍生物做治疗时、且停药日内,禁止饮酒(以及含有酒精的饮品)。一般资料:例,均为男性,岁,干部或好酒,因诊断急性支气管炎给予头孢哌酮钠舒巴坦钠g天静滴,在治疗期间或痊愈出院天内,饮酒少量就出现胸闷、心悸例、颜面潮红例、恶心呕吐例、严重者呼吸困难例等。结果:例休息观察后缓解,例经吸氧,补液治疗好转,例经吸氧,补液,应用纳络同静滴缓解。讨论:现在因社交需要、工作压力,平时好酒等,主动或被动饮酒的机会多,加之头孢类抗生素的广泛使用,导致静脉点滴头孢哌酮钠舒巴坦钠后饮酒例或饮酒后点滴例上述药物引起的双硫仑样反应较为多见。值的基层医生警惕。双硫仑样反应又称双硫醒样反应或戒酒硫样反应,是一种应用药物后接触酒精导致的体内乙醛蓄积中毒反应。酒精进入体内后,首先在肝细胞内经乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛,乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于头孢哌酮钠舒巴坦钠中含有甲硫四氮唑侧链,抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,使乙醛产生后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集,出现双硫仑样反应。主要临床表现,饮酒或接触含酒精的食物后半小时小时,颜面潮红、肿胀,头晕、头痛,四肢麻木无力,严重者呼吸困难、胸闷、心悸、恶心呕吐、血压下降,甚至休克等。一旦确诊轻者休息观察,严重者及时给予吸氧、补液,肌肉注射异丙嗪,静脉注射地塞米松,同时应用高糖和纳洛酮加速乙醇分解代谢必要时给予多巴胺等血管活性药物。经过积极救治,多数患者病情在~小时内缓解。本组五例均明显缓解。患者男,岁主诉:饮少量白酒后心慌胸闷分钟(家属代诉)现病史:患者分钟前饮少量白酒(不到一两)后突然出现心慌,胸闷,呼吸困难,伴面部潮红。无胸痛,咳嗽,咳痰。既往体健否认高血压心脏病史,平时可饮白酒约八两,上午因上感有输先锋必药物史。查体:BPmmHg意识模糊,呼之尚能应,言语含混不清。全身不自主震颤。颜面口唇严重紫绀。呼吸急促。双肺呼吸音清。心率次分,律齐,未闻及杂音。腹部神经查体阴性。ECG:窦性心动过速当时诊断:输先锋必后饮酒所致双硫仑样反应诊治经过以往有治疗此类病例轻者经验,基本是对症治疗,心动过快的肌注一支安定也就没事了。这种严重病例没接触过。当时考虑此类病例普遍特点是醉酒样反应,心动过速,可密切监视呼吸情况下静推mg安定对症治疗,减慢心率。立即高流量吸氧,经慢推mg安定后患者心率降至次分,分钟后再次慢推mg,心率降至次分,震颤停止,面部紫绀逐渐缓解。同时静脉补液利尿治疗,患者除昏睡外,生命体征平稳。小时后患者清醒,基本无不适主诉。【教训】我想类似病例给门急诊大夫敲了一个警钟,就是给病人开药后一定要交代清楚医嘱,不良反应,服药期间禁止的一些行为,重要的应在病例本上记录。【讨论】虽然应用安定治疗但并没有理论根据,发生此类反应主要是因为先锋必抑制了乙醇代谢需要的酶,有没有更好的治疗方法相关文献:双硫仑样反应诊断标准()近期有注射头孢类药物史。()饮酒后出现戒酒硫样反应。()有典型的症状和体征,面色潮红、头昏、心慌、气短感,心电图示窦性心动过速。()除外其他疾病。戒酒硫及戒酒硫样反应戒酒硫的通用名为双硫仑(disulfiram),又称双硫醛,作为戒酒药已收入美国、日本等国药典。乙醇进入体内后,先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛,乙醛再经醛糖氧化还原酶(也有文献称乙醛脱氢酶或乙醛去氢酶)作用转化为乙酸,乙酸进入枸椽酸循环,最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制醛糖氧化还原酶,使乙醛不能氧化为乙酸,致使体内乙醛浓度升高,产生不适。服用双硫仑以后的一定时间内饮酒,会发生面部潮红、发热、头痛、恶心、呕吐、口中有大蒜样气味等反应甚至休克,严重者可致呼吸抑制、心肌梗塞、急性心衰、惊厥及死亡。此即戒酒硫(样)反应,也称双硫仑(样)反应、双硫仑酒精反应或双硫醒(样)反应。应用双硫仑是期望建立饮酒者对酒产生厌恶的条件反射。由于双硫仑从体内排出缓慢,所以服药期间甚至在停药后wk~wk内饮用含有酒精的饮料也可出现戒酒硫样反应。因此,双硫仑只适用于有强烈戒酒愿望的自觉戒酒者。头孢哌酮与戒酒硫样反应患者在应用头孢哌酮期间饮酒或停药后d内饮酒(包括白酒、啤酒、含酒精的饮料及糖果),口服或静脉应用含乙醇的药品,或用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温,均可产生戒酒硫样反应,症状出现于接触酒精后min~min。患者可出现面部潮红,诉头痛、眩晕、心慌、气促、呼吸困难、烦躁不安、恶心、呕吐及心前区疼痛(心绞痛),或发生急性肝损伤,查体时可有血压下降、心率加速(可达次min)及心电图正常或部分改变(如STT改变)。轻者可自行缓解,较重者需吸氧及对症治疗。心绞痛患者需改善冠脉循环,血压下降者可应用升压药,数小时内可缓解。因此,应用头孢哌酮(先锋必、达诺欣、赛福必)、头孢哌酮舒巴坦(舒普深、铃兰欣、瑞普欣)的患者在用药期间及停药后d(也有人提议为安全起见以d为宜)内不应饮酒,应用含乙醇的药品(包括当患者需要鼻饲或输注营养液时,流质或营养液中应避免含酒精成分),或用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温,尤其老年人、心血管疾病患者更应注意。应用甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮期间饮酒也可抑制酒精代谢,引起戒酒硫样反应,同样也应引起注意。

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