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手术室护理常规(新编).doc

手术室护理常规(新编)

诚实的日光倾城也未必温暖
2019-01-11 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《手术室护理常规(新编)doc》,可适用于医药卫生领域

第七篇 手术室、消毒供应中心护理常规第一章 手术室护理常规第一节 手术护理安全一、护理要点、严格执行查对制度洗手、巡回护士应认真核对各项信息(病历、腕带、手术通知、切口标识)防止患者及手术部位错误。、接送患者时应有专人护送进出门保护患者头部及肢体防止受伤及坠床并妥善固定各种引流管和输液管。认真交接班。、搬运患者及安置体位动作轻稳对易受压部位、骨突处垫软垫必要时(手术时间长)行局部按摩防止压疮。、术中用药、输血严格查对安瓿、药瓶保留至手术结束核对后丢弃储血袋用后保留h后处理。(紧急情况下执行口头医嘱时须复述后执行)、正确、安全使用各种仪器设备严格执行操作流程及注意事项。、术中切留标本洗手护士妥善保管由手术医生填单送检由专人负责核对登记送病理科双方验收签字。、术中器械、物品严格(二人三遍法)清点并记录。、术前了解手术方法及步骤认真检查器械完好率达%备齐确保安全。、严格执行各项消毒隔离制度术中有违反无菌技术操作的人员或参观者应及时指出立即纠正。、严格认真执行手术安全及风险评估“三方”核查单与手术患者转运交接并签名。二、护理质量评价标准、严格执行手术安全三方核查。、接送患者注意安全、保暖。、体位安全舒适。、仪器设备操作熟练。、物品清点正确。、严格三查八对。、标本专人查对、管理。、严格无菌操作和各项技术操作规程。第二节 体位安置原则一、护理要点、最大限度的保证患者的舒适和安全避免神经、血管受压。、术野充分暴露尊重患者的尊严及隐私不过分暴露患者的身体。、保证呼吸、血循环通畅。、保持床单平整、干燥安置体位时动作应轻柔固定稳妥不易移动。、避免患者皮肤与金属直接接触防止使用电刀时灼烧患者。二、护理质量评价标准、体位摆放正确、安全舒适。、床单平整。、呼吸、循环良好。、利于手术。第三节 颈部手术护理一、术前护理、做好术前访视查看病历向术者了解病情针对患者情况解除其思想顾虑取得患者的密切配合。了解患者后仰平卧位的训练状况告知患者正确训练体位的重要性。了解医生对手术及手术器械的特殊要求做到心中有数认真做好术前准备工作以保证手术顺利进行。、检查手术物品是否准备齐全。、患者入手术间后护士要严格“三查八对”(查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位及皮肤准备(左、右侧)、术前用药及药物过敏试验结果等)协助患者平卧于手术床上。、摆好手术体位在颈仰卧位时可用治疗巾卷成长cm直径约cm的卷确消毒处置、规范化整理手术间及时送检手术标本、补充手术用物做好手术登记工作。五、术后护理、血压平稳后取半卧位。、病情观察:观察生命体征变化每半小时测量血压、脉搏、呼吸一次观察腹胀及肠蠕动情况以及胃管引流液情况。、保持各种引流管通畅妥善固定防止引流管扭曲、受压及脱落。、鼓励早期活动活动量根据个体差异而定。六、护理质量评价标准、术前物品准备齐全。、严格执行手术安全三方核查。、体位安全、舒适。、仪器设备操作熟练。、物品清点正确。、术中配合主动、迅速、正确。、严密观察患者病情。、严格无菌操作和各项技术操作规程。第六节 泌尿外科手术护理一、术前护理、做好术前访视()心理护理:评估患者的心理活动及心理障碍提供正确的心理疏导讲解手术目的、麻醉方法及应注意的问题解除其紧张心理对施行性别畸形手术的患者需做耐心细致的解释工作以消除其疑惑。()评估术中静脉穿刺部位、手术部位、术中受压部位皮肤及全身皮肤情况。()评估患者的营养状况。、根据医嘱及时正确收集送检的标本。、鼓励尿路结石患者及有引流管患者多饮水一般每日摄入量为ml左右。对肾功能不全、高血压及水肿患者应控制水、盐、蛋白质的摄入量。、凡手术可能涉及肠道或术后影响肠道功能者应做好肠道准备即术前晚灌肠或清洁灌肠。、做好术前各种特殊检查如膀胱镜检查、胸部平片、尿路造影等。、尿失禁或尿漏者应注意保持会阴部清洁及床铺干燥。女患者应了解妇科情况术前注意外阴清洁。、持续导尿患者注意保持引流通畅并按时做好会阴护理。、纠正营养不良使其能更好地耐受手术。二、常规及特殊手术器械的准备、手术器械的准备:常规器械包、S拉钩、泌尿科专科另加包等。、其他特殊物品:输尿管导管、斑马导丝、单“J”管、双“J”管、肾造瘘管、膀胱造瘘管及引流袋等。双腔及三腔弗雷氏尿管、普通导尿管各种型号可吸收线、尼龙单丝线、涤纶编织线等。三、术中护理配合、合理摆放手术体位:肾脏手术时应仔细查对手术部位手术床桥升高对准腰部使腰部暴露好腰部、四肢须垫好防止压伤缝合切口前将手术床架摇平以减少伤口张力利于缝合。、使用电刀及进行电切手术时应仔细检查电极板是否平整是否与患者的皮肤全面接触以防意外烫伤。、监测生命体征对手术时间长失血量多或生命体征波动大的患者如嗜铬细胞瘤的患者应严密注意血压变化以便协助医生采取相应措施。、确保输血、输液通畅防止出血性休克的发生。、保持吸引通畅和留置导尿管通畅。、肾功能不全患者注意输液速度及出入量。、泌尿系结石取出术可能损伤胸膜造成气胸或损伤肾动静脉或下腔静脉发生大出血的危险应提高警惕注意病情的变化并做好急救和心肺复苏准备。四、手术中可能发生的问题及应急措施        (一)手术中可能发生的问题、肺梗死:肾癌术中癌栓脱落造成的严重并发症。、低血压及心跳骤停:术中体位变动可导致体位性低血压甚至心跳骤停。、大出血、休克:多发生于前列腺摘除术及肿瘤根治术中。、气胸:肾脏或肾上腺术时手术造成胸膜损伤或导致气胸。、经尿道前列腺电切术综合症:由于大量不含电解质的灌洗液被机体所吸收可导致稀释性低钠血症从而出现一系列相应的症状因此强调中心静脉压的监测。(二)应急措施、严密观察癌栓脱落所致的肺梗死并发症术中应做好各项急救复苏的准备。、术中严密观察患者血流动力学变化保持循环系统稳定术中变换体位力求平稳做好快速输液和输血的准备。对于估计有下腔静脉损伤可能的患者应采用上肢血管进行输液。、若术中患者出现持续增加的呼吸紧迫感应检查是否有气胸的存在并及时进行处理。、出现稀释性低钠血症时可在静脉输液中加入一定量的浓氯化钠。五、术后、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房当室外环境温度较低时要注意给患者采取保暖措施。、护送途中手术推车应拉起床档防止患者坠床巡回护士立于患者头部位置以便随时观察患者状况及病情变化。、在护送病人时应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。、护送患者时应保持患者呼吸道通畅及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压严密观察引流物的性质及有无逆流现象如引流过少、局部肿胀时应考虑为引流管阻塞要及时通管如量过多并呈深红色则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落应立即返回手术室处理。、保持患者的静脉通路通畅对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者在护送时需请麻醉医师及临床医师协助护送。、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。、正确消毒处置、规范化整理手术间及时送检手术标本、补充手术用物做好手术登记工作。六、术后护理、严密观察血压、脉搏、面色的变化注意引流管及切口的出血量注意有无内出血和休克症状积极做好抗休克的护理。、做好各种引流管的护理妥善固定保持引流管通畅注意观察尿量、尿色加强与病房护士交接班。、输尿管术后放置单“J”管、双“J”管是为了防止输尿管术后水肿保证尿液正常引流及防止吻合口狭窄、粘连。妥善固定确保引流通畅。七、护理质量评价标准、术前物品准备齐全。、严格执行手术安全三方核查。、体位安全、舒适。、仪器设备操作熟练。、物品清点正确。、术中配合主动、迅速、正确。、严密观察患者病情。、严格无菌操作和各项技术操作规程。第七节 骨科四肢手术护理一、术前护理、心理护理:骨科疾病大多病程较长且影响肢体活动患者心理负担往往较重常有烦躁、焦虑和恐惧。应充分理解患者的痛苦注意语言交流技巧给予更多的关心反复讲述手术的必要性、术中配合要点和术后功能锻炼的重要性使患者理解并有心理准备以取得合作。、评估静脉穿刺部位手术部位及术中受压部位皮肤情况。、评估患者的营养状况。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食提高病人对手术的耐受性。、对于较大或出血较多的手术需做备血和输血的准备。、手术部位皮肤的特殊准备:骨科手术直接关系患者的运动功能对皮肤的准备要求严格而且术式多变常使用植入物一旦伤口感染关系重大所以皮肤准备的范围广、清洁水平高术前一天清洁备皮包括剃毛、剪指(趾)甲。、预防感染术前min至h给予抗生素。、了解患者进行相关训练的情况。二、常规及特殊手术器械准备                、常规器械:骨科包或相应常规器械包吸引器、电刀、电凝器、电动止血带、电锯、电钻及其他引流装置等。、普通器械:各种骨科器械及另加器械、线锯、椎板咬骨钳、肌肉拉钩、骨科深部牵开器、老虎钳各种型号内固定钢板、螺丝钉各种型号克氏针、各种型号髓内针等。、特殊器械:关节镜器械、显微器械、手外科器械、关节置换器械、带锁髓内钉器械等、C臂机、显微镜等。、特殊用物:冰盐水、生理盐水、明胶海绵、骨蜡、骨水泥类黏合剂等。三、术中护理、心理护理:骨科手术患者在手术中往往神志清醒对手术产生的噪声如吸引器声、器械碰撞声存在恐惧医护人员要力求做到动作轻稳并做必要的解释。、防止失血性休克:骨肿瘤、骨盆骨折等大手术术中要防止失血性休克为保证快速输血必须开放两条静脉通路必要时深静脉穿刺置管输液并备加压输注装置。、选择合适体位:根据手术部位及手术要求置患者于合适体位并需防止骨突部位受压。根据手术需求随时间调节体位注意血流动力学改变。、电刀使用的注意事项:电极摆放位置合理防止患者触及金属物电刀电凝大小调节适宜避免不必要的损伤。、人工关节置换术应用骨粘合剂的注意事项骨粘合剂由甲醛丙烯酸甲酯和聚甲基丙烯酸甲酯组成。两种粘合剂混合时温度升高且可对人体产生不良影响可出现血压下降、心律失常、个别患者有心跳骤停、心肌梗死或肺栓塞需加强监测。、密切观察患者生命体征。加强巡视保证输液和吸引通畅。、严格无菌操作:术中严格执行无菌操作防止伤口感染遵医嘱于切开皮肤前给予抗生素。四、手术中可能发生的问题及应急措施(一)手术中可能发生的问题、急性大出血。、骨粘合剂反应。、脂肪栓塞。、血栓栓塞。(二)应急措施、洗手护士要沉着、敏捷积极主动配合手术台上医生进行止血防止继续出血。、巡回护士应迅速建立两路静脉通路快速输血、输液积极配合医生做好各项抢救工作。、及时、准确配合医生用药。、必要时做好气管切开准备。、预防脑缺氧后遗症:采取头部降温、冬眠、降低颅内压、给予脱水剂等措施根据血气分析纠正酸中毒。、做好患者保暖。五、术后、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房当室外环境温度较低时要注意给患者采取保暖措施。、护送途中手术推车应拉起床档防止患者坠床巡回护士立于患者头部位置以便随时观察患者状况及病情变化。、在护送病人时应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。、护送患者时应抬高患肢保持患者呼吸道通畅及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压严密观察引流物的性质及有无逆流现象如引流过少、局部肿胀时应考虑为引流管阻塞要及时通管如量过多并呈深红色则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落应立即返回手术室处理。、保持患者的静脉通路通畅对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者在护送时需请麻醉医师及临床医师协助护送。、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。、正确消毒处置、规范化整理手术间及时送检手术标本、补充手术用物做好手术登记工作。六、术后护理、观察并监测生命体征。、严格无菌操作保持引流通畅。、术后合理使用抗生素预防感染。、术后应在两下肢间放置外展架防止肢体内收内旋。、术后根据患者实际情况进行肢体活动减轻疼痛早日康复。六护理质量评价标准、术前物品准备齐全。、严格执行手术安全三方核查。、体位安全、舒适。、仪器设备操作熟练。、物品清点正确。、术中配合主动、迅速、正确。、严密观察患者病情。、严格无菌操作和各项技术操作规程。第八节 脊柱手术护理一、术前护理、了解患者诊断、病史、拟施手术、手术路径及各项术前准备完成情况。、根据诊断了解畸形程度有无神经症状有无截瘫及截瘫高度有无压疮有无大小便失禁心肺功能结核是否为活动性是否合并其他器官结核病变。做好患者心理护理需术中唤醒的要向患者交代唤醒过程及配合要求。、根据术式及医生需求备好脊柱手术常规器械及特殊器械熟悉各种器械名称及使用方法。、根据术式准备各种手术体位用物、软枕、体位架等。二、器械物品准备脊柱手术专用器械各种内固定植入物及专用器械、骨蜡、电钻、C臂机、电刀、双极电凝、吸引器等。三、术中护理配合、体位安置()俯卧位:①全麻患者翻身时与麻醉医生配合防止气管插管及静脉输液管滑脱。②胫部枕头要够高防止足过于背伸。③使用体位架头部放在“U”形架上时保持额、两颊部接触在“U”形架上防止眼部受压。闭合眼睑防止角膜干燥涂抹抗生素眼膏。④术中需唤醒者应妥善固定患者。⑤注意调整前臂位置防止尺神经受压。保持患者导尿管通畅防止扭曲。()颈过伸位:颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者不应过度后仰避免加重颈髓损伤。()侧卧位:注意预防健侧肢体受压以免损伤血管、神经注意软组织受压并稳定固定。()仰卧位:注意避免上肢外展超过°。、观察出血量及生命体征变化观察尿量变化及时通告医生。、保持静脉通路畅通及时输血、输液。婴幼儿注意输液速度的计算及控制。、及时供应术中所需物品。、婴幼儿手术按婴幼儿手术常规进行。、每min抬起患者头部一次以减轻颜面部软组织受压。、唤醒试验时注意患者躁动。、手术结束搬动患者应保持轴线翻身动作一致防止植入物滑脱或加重脊髓损伤。、认真核对记录所用植入物。四、手术中可能发生的问题及应急措施、低血压:手术时间长骨创面大大血管损伤均可造成失血、失液增加致微循环血量不足。措施:及时观察病情变化及时发现快速开放静脉通路必要时加压输血。、末梢运动神经功能障碍:畸形矫正过度可能造成脊髓神经牵拉伤。措施:唤醒试验中认真观察患者足趾活动情况准确报告医生必要时立即减少矫正度数。、恶性高热:体温升高在度以上PETCO升高心动过速心律失常及肌强直。措施:立即给予头部冰帽降温颈部、腋下、髂等处敷以冰袋尽快结束手术。平卧后降温毯全身降温酒精擦浴。密切观察各项监测指标如体温、心律、血压、尿量遵医嘱给予碳酸氢钠及各种药物维持水、电解质平衡。备好除颤仪及各种抢救用物。呼吸心跳骤停抢救措施:立即暂停手术使病人仰卧保持气道通畅进行胸外心脏按压。按医嘱给予各种复苏药物。备好除颤器必要时胸外除颤或开胸心脏按摩。五、术后、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房当室外环境温度较低时要注意给患者采取保暖措施。、护送途中手术推车应拉起床档防止患者坠床巡回护士立于患者头部位置以便随时观察患者状况及病情变化。、在护送病人时应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。、护送患者时应保持患者呼吸道通畅及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压严密观察引流物的性质及有无逆流现象如引流过少、局部肿胀时应考虑为引流管阻塞要及时通管如量过多并呈深红色则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落应立即返回手术室处理。、保持患者的静脉通路通畅对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者在护送时需请麻醉医师及临床医师协助护送。、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。、正确消毒处置、规范化整理手术间及时送检手术标本、补充手术用物做好手术登记工作。六、术后护理、按照常规观察患者生命体征。、严格无菌操作保持引流通畅。、术后合理使用抗生素预防感染。、术后应在两下肢间放置外展架防止肢体内收内旋。、术后根据患者实际情况进行功能活动减轻疼痛早日康复。七、护理质量评价标准、术前物品准备齐全。、严格执行手术安全三方核查。、体位安全、舒适。、仪器设备操作熟练。、物品清点正确。、术中配合主动、迅速、正确。、严密观察患者病情。、严格无菌操作和各项技术操作规程。第九节 妇产科手术护理一、术前护理、术前访视给予心理护理:①根据女性生理和心理的特点正确评估妇产科手术患者的心理活动提供正确的心理疏导。②子宫及卵巢切除患者涉及生育、内分泌以及性生活等容易产生疑虑和不安尤其年轻女性。应做耐心解释以取得合作。③讲解手术目的、麻醉方法及应注意的问题解除其紧张心理。④帮助提供必要的家庭支持。、评估静脉穿刺部位、手术部位及术中受压部位皮肤情况。、评估患者的营养状况。、留置导尿管排空膀胱以免术中误伤膀胱。、阴道准备妇产科手术患者术前日常规做阴道擦洗每日次共天。行全子宫切除手术开始前行阴道擦洗后在子宫颈和穹窿部涂亚甲蓝。、肠道准备术前日无渣饮食口服庆大霉素或氟哌酸术前日晚清洁灌肠。二、常规及特殊手术器械准备、常规手术器械的准备如疝气包大敷料包、手术衣等。、特殊手术器械的准备如窥阴器、阴道扩张器、阴道拉钩、金属导尿管、妇科敷料钳、宫颈抓钳、妇科刮匙、静脉拉钩、全齿长直血管钳。、腹腔镜手术器械、宫腔镜手术器械。三、术中护理配合、手术体位()采用头低仰卧位需注意对呼吸功能的影响保证有效的呼吸交换。()采用膀胱截石位需注意下肢受压部位的充分衬垫尤对时间较长的手术防止血液循环受阻或造成神经损伤。()外阴癌行腹股沟淋巴结清扫及外阴广泛切除采取膀胱截石位臀部需抬高。、注意保持导尿管通畅并妥善固定于手术台旁密切观察尿量和尿色的改变。、对于瘤体较大的子宫颈癌患者如怀疑肿瘤压迫输尿管术中需注意保护肾脏密切观察尿量变化防止低血压少尿患者可根据情况给予速尿、甘露醇等进行利尿处理。、在盆腔手术操作中如患者出现血压下降、呼吸减慢、恶心、呕吐等症状时多为牵拉盆腔脏器导致迷走神经兴奋所致需立即通知手术医师暂停操作。、对于巨大卵巢肿瘤患者如果伴有呼吸功能障碍和下腔静脉受压表现应注意瘤体切除以前限制液体的输入取瘤体时做好因腹内压骤然下降而导致休克的抢救准备。、维持输血、输液通畅对于伴有下腔静脉受压和回心血量受阻者不能选择下肢静脉输液宜选用上肢静脉为妥。、行全子宫切除术术后勿忘取出术中塞在阴道内的纱布。、对卵巢癌、子宫内膜癌手术术中配合做好腹水送检工作。、妇科手术由于部位多较深术中需注意移动灯光在最佳位置以利于手术操作。、缝合阴道残端的器械应视为污染器械不得再使用。、保护患者自尊尽量减少性器官暴露。、剖宫产术中注意事项:()产妇进入手术室后无论采用何种麻醉方法均应给予吸氧保持呼吸道通畅。()为防止产妇发生仰卧位低血压综合征应向左侧倾斜°或于右臀部下垫一薄枕使增大的子宫左移以减轻其对下腔静脉压迫。()对于合并有心脏病的剖宫产产妇应注意吸入高浓度的氧同时做好胎儿娩出后的复苏准备。()对于合并有妊娠高血压综合征的剖宫产产妇术中需注意控制血压和防止抽搐如因硫酸镁过量导致呼吸和心肌抑制可静注葡萄糖酸钙ml进行对抗。()在胎儿娩出前抽好缩宫素备用并绝对保证吸引器通畅。四、手术中可能发生的问题及应急措施、大出血、休克:加快输血、输液加强监测。、新生儿窒息:及时吸出呼吸道分泌物吸氧气管插管给予中枢兴奋药物。五、术后、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房当室外环境温度较低时要注意给患者采取保暖措施。、护送途中手术推车应拉起床档防止患者坠床巡回护士立于患者头部位置以便随时观察患者状况及病情变化。、在护送病人时应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。、护送患者时应保持患者呼吸道通畅及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压严密观察引流物的性质及有无逆流现象观察尿液及引流液的颜色如引流液量过多并呈深红色则要考虑可能系手术损伤膀胱或手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落应立即返回手术室处理。、保持患者的静脉通路通畅对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者在护送时需请麻醉医师及临床医师协助护送。、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。、正确消毒处置、规范化整理手术间及时送检手术标本、补充手术用物做好手术登记工作。六、术后护理、术后取平卧位头偏向一侧防止呕吐物吸入。术后~h取半卧位使腹壁肌肉松弛减轻疼痛以利呼吸、常规生命体征测量。、保持导尿管通畅注意尿液颜色及尿量~h后拔除。、观察子宫收缩情况及阴道流血量根据情况给予子宫收缩剂。、保持外阴清洁每日擦洗次防止感染。、鼓励患者早期活动有利康复。七、护理质量评价标准、术前物品准备齐全。、严格执行手术安全三方核查。、体位安全、舒适。、仪器设备操作熟练。、物品清点正确。、术中配合主动、迅速、正确。、严密观察患者病情。、严格无菌操作和各项技术操作规程。第十节 颅脑手术护理一、术前护理、术前访视给予心理护理:颅脑疾病大多症状较重患者心理负担也重常有烦躁、焦虑和恐惧。应充分理解患者的痛苦注意语言技巧给予更多的关心反复讲述手术的必要性、术中配合要点及术后可能出现的并发症使患者做好心理准备以取得合作。、评估术中静脉穿刺部位、手术部位及术中受压部位皮肤情况。、评估病人的营养状况。、手术区皮肤准备:术前一日剃头额部手术时剃眉毛颅后窝手术准备颈部及肩部皮肤。、颅脑手术术中可能有大量失血术前应备好血源以便及时补充失血。、注意呼吸道准备术前min按医嘱给予术前用药对昏迷及气管切开的患者应彻底清除呼吸道分泌物。、已出现脑疝征象的颅脑损伤患者应迅速输注脱水药并尽快进行手术。、备好抢救器械及药品。、遵医嘱给药颅脑手术患者术前常用脱水剂和镇静剂如甘露醇等。、胃肠减压胃饱胀患者术前应放置胃管进行胃肠减压以预防呕吐和误吸。二、常规及特殊手术器械的准备、颅脑外科常规器械如开颅常规包。、颅脑外科特殊器械:后颅凹牵开器、后颅凹咬骨钳、锥板咬骨钳、脊突咬骨钳、精细剥离子、肿瘤取出钳等。、其他用物:显微镜、双极电凝器、吸引器、电刀、棉片、明胶海绵、骨蜡、止血纱布、脑室引流管、脑外科电钻、头皮夹钳、冲洗球等。三、术中护理配合、手术体位:头和身体需在同一个水平上而且头部均要高于躯干可降低颅内压和减少出血身体受压部位充分衬垫以防皮肤和神经损伤。、根据手术需要及时、准确调节灯光保持吸引器通畅必要时备两路吸引器。、使用电刀和双极电凝时铅板应安置在软组织丰富部位并使用铅板与皮肤充分接触患者皮肤勿接触金属物品。、保持输血、输液通畅积极防治低血压和休克。、密切观察病情变化如血压、心率、心电图、尿量等鞍区手术要特别观察尿量的变化。、监测体温术前有体温明显升高的患者术中需将体温控制在常温以下。、术中定时用生理盐水湿润脑组织。、颅骨钻孔时用生理盐水冲骨屑同时静脉快速滴注甘露醇。、颅内高压的患者需要采用头部稍高体位颈部不能扭曲切忌突然改变体位防止脑疝形成。、做好棉片等物品的清点工作防止异物存留颅内。四、手术中可能发生的问题及应急措施、急性大出血()要有效止血。①骨蜡止血:用于颅骨止血。②电凝止血:手术全过程中都要用电凝止血。③细线缝合结扎止血:用于硬脑膜动脉止血。④明胶海绵压迫止血:用于硬脑膜静脉及静脉窦、蛛网膜粒出血、脑组织渗血时的止血。()快速补充液体和输血。()监测CVP、PCWP。、急性脑膨出:快速输入利尿剂如甘露醇、速尿、过度通气。五、术后、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房当室外环境温度较低时要注意给患者采取保暖措施。、护送途中手术推车应拉起床档防止患者坠床巡回护士立于患者头部位置以便随时观察患者状况及病情变化。、在护送病人时应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、瞳孔大小、各种反射以及肌张力的变化等指征。、护送患者时应保持患者呼吸道通畅及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压严密观察引流物的性质及有无逆流现象如引流过少、局部肿胀时应考虑为引流管阻塞要及时通管如量过多并呈深红色则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落应立即返回手术室处理。、保持患者的静脉通路通畅对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者在护送时需请麻醉医师及临床医师协助护送。、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况输血、输液、特殊用药、麻醉方式、手术切口敷料及物品等。、正确消毒处置、规范化整理手术间及时送检手术标本、补充手术用物做好手术登记工作。六、术后护理、清醒后血压平稳取头高位~°躁动不安者约束四肢或加床档。、保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物有气管插管的患者出现咳嗽反射或不耐管时通知医生拔除气管插管并给予氧气吸入。、密切观察病情注意患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温变化及注意肢体活动情况。、妥善固定引流管保持引流通畅防止引流管受压、扭曲、脱落脑室引流管高度应高出脑室平面~cm硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐并注意观察引流液的颜色、量及性质。、控制补液速度按时应用脱水剂及利尿剂防止高颅压并注意水、电解质平衡。、注意伤口渗血、渗液情况保持敷料干燥。六护理质量评价标准、术前物品准备齐全。、严格执行手术安全三方核查。、体位安全、舒适。、仪器设备操作熟练。、物品清点正确。、术中配合主动、迅速、正确。、严密观察患者病情。、严格无菌操作和各项技术操作规程。第十一节 眼科手术护理一、术前护理、了解患者一般状况及有无各系统的疾病如糖尿病、心血管疾病等。、了解眼周围有无病灶如泪囊炎、面部疖肿、扁桃体炎等。、向患者详细地解释手术的有关事项。、术前准备时发出的声响及操作必须向患者解释清楚。二、常规及特殊手术器械、眼科手术常规器械。、增加角膜隧道刀、睑板垫、斜视钩、圆规、钢尺、泪点扩张器、泪道探针、虹膜恢复器、超声乳化刀、眼科剪镊、显微镜及手柄等。三、术中护理配合、注意观察病情变化。、及时供应手术所需要的灭菌器械、敷料及物品。、了解手术步骤及要求主动配合如眼球结膜瓣或分离切断直肌时需要止血及时准备好酒精灯。如手术中使用显微镜要及时调节并关闭无影灯。、术中防止患者咳嗽因咳嗽会增加眼压不利于手术进行。、手术中头部制动非必要不要说话。、积极主动完成术中各项工作保证手术顺利进行。四、手术中可能发生的问题及应急措施、手术中可能发生眼心反射必须立即停止手术操作保持眼内压的稳定。、老年眼病患者常伴有冠心病、高血压、糖尿病等应加强监测一旦出现症状立即给予相应的对症处理。五、术后、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房当室外环境温度较低时要注意给患者采取保暖措施。、护送途中手术推车应拉起床档防止患者坠床巡回护士立于患者头部位置以便随时观察患者状况及病情变化。、嘱咐患者活动幅度要小不可揉眼及剧烈咳嗽。、在护送病人时应观察患者的呼吸状况和手术敷料情况。、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。、正确消毒处置、规范化整理手术间及时送检手术标本、补充手术用物做好手术登记工作。六、术后护理、根据医嘱进行分级护理。、全麻者按全麻术后护理常规。、根据不同的手术目的和部位取适宜的体位。、给予粗纤维饮食保持大便通畅必要时给予缓泻剂。、嘱患者卧床休息放松头部勿用力挤眼及剧烈活动。、观察患者生命特征变化、切口有无出血、感染、术眼疼痛的程度及有无恶心、呕吐等眼压高的表现一旦发生应协助处理。、观察眼部敷料有无移位、渗出嘱患者不要揉眼勿随意解开眼敷以免感染。七、护理质量评价标准、术前物品准备齐全。、严格执行手术安全三方核查。、体位安全、舒适。、仪器设备操作熟练。、物品清点正确。、术中配合主动、迅速、正确。、严密观察患者病情。、严格无菌操作和各项技术操作规程。第十二节 耳鼻喉科手术护理一、术前护理、术前访视给予心理护理使患者对疾病有所认识建立良好的医患关系树立战胜疾病的信心配合手术进行。、为了保证手术安全地进行和术后顺利地康复术前必须对患者全身重要器官的功能情况进行详细的检查和了解。、患者进入手术室后手术室的护理人员应对患者的一般情况、术前的检查结果以及手术部位的准备情况进行认真仔细的检查与核对发现问题及时汇报手术医师予以纠正和补救避免不良后果的发生。二、常规及特殊手术器械的准备耳鼻喉科器械常规再按具体情况准备耳鼻显微器械、鼻内镜器械、吸引器、动力系统、电凝器、电钻、显微镜等。三、术中护理配合、手术室的工作人员动作要轻快语调要亲切和蔼尤其是对意识清楚的局麻患者进行手术时以安定患者的情绪解除恐惧、紧张心理。、术中改变患者体位时要特别保持患病部位不增加患者的痛苦。、在手术进行中要随时注意患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命特征和监测。四、手术中可能发生的问题及应急措施、头颈部血运极其丰富血管吻合支多加之手术操作的部位较深术野小难以显露故术中出血量相对增多止血较困难。要加强术中监测正确判断患者的失血情况确保静脉输液的畅通及时使用林格氏液等补充丧失的血量。、术中血液、分泌物及脱落的组织有可能流入气道影响气道通畅故术中要密切观察确保吸引器畅通。、施行颈部手术时常因刺激颈动脉窦而引起颈动脉窦反射出现血压急剧下降和心动过缓术中应严密观察一旦发生应暂停手术并静注阿托品或以局麻药阻滞颈动脉分叉部。五、术后、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房当室外环境温度较低时要注意给患者采取保暖措施。、护送途中手术推车应拉起床档防止患者坠床巡回护士立于患者头部位置以便随时观察患者状况及病情变化。、在护送病人时应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。、护送患者时应保持患者呼吸道通畅及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压严密观察引流物的性质及有无逆流现象如引流过少、局部肿胀时应考虑为引流管阻塞要及时通管如量过多并呈深红色则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落应立即返回手术室处理。、保持患者的静脉通路通畅对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者在护送时需请麻醉医师及临床医师协助护送。、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。、正确消毒处置、规范化整理手术间及时送检手术标本、补充手术用物做好手术登记工作。六、术后护理、术后取半卧位抽出纱条后改平卧位并可以下床活动。、合理使用抗生素。、注意观察有无脑脊液鼻漏、眶内瘀血、复视等可能发生的并发症。、鼓励患者咳嗽清除气管内分泌物。七、护理质量评价标准、术前物品准备齐全。、严格执行手术安全三方核查。、体位安全、舒适。、仪器设备操作熟练。、物品清点正确。、术中配合主动、迅速、正确。、严密观察患者病情。、严格无菌操作和各项技术操作规程。第十三节 口腔科手术护理一、术前护理、口腔颌面部手术后有可能影响患者的咀嚼、语言功能或造成后遗畸形严重时引起窒息而危及生命。针对患者不同情况做好解释工作解除其思想顾虑取得患者的密切配合。、了解医生对手术及手术器械的特殊要求做到心中有数认真做好术前准备工作以保证手术顺利进行。二、常规及特殊手术器械的准备除基础器械外应准备来福锯、电钻、持骨钳等器械拔牙器械止血带显微外科器械手术显微镜等。三、术中护理配合、手术室的工作人员动作要轻快语调要亲切和蔼尤其是对意识清楚的局麻患者进行手术时安定患者的情绪解除恐惧、紧张心理。、术中改变患者体位时要特别保护患病部位不增加患者的痛苦。、在手术进行中要随时注意患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命指征的监测。、操作过程中要随时吸净流入口腔内的血液保持呼吸道通畅。、口腔癌联合根治术中要注意无瘤操作铺两套无菌桌一套用于颈淋巴清扫及原发灶的切除完毕后撤去另一套用于皮瓣的手术及颈部、面部伤口的缝合以免引起瘤种植。原发病灶清扫结束后缝合创口前或做修复手术前医师要更换手术衣、手套等做到无菌、无瘤操作。、手术中应保持输液的通畅因手术创面大、时间长、出血多一般应注意用较粗留置针以备快速输液、输血之用。、皮瓣断蒂不应过早一般应在原发灶切除后有吻合条件时方可断蒂以免断蒂过早引起皮瓣坏死。四、手术中可能发生的问题及应急措施、术中血液、分泌物及脱落的组织有可能流入气道导致患者窒息死亡故术中要密切观察确保吸引器畅通。、施行颈部手术时常因刺激颈动脉窦而引起颈动脉窦反射出现血压急剧下降和心动过缓术中应严密观察一旦发生应暂停手术静注阿托品或以局麻药阻滞颈动脉分叉部。、手术创面大、时间长、出血多应加强监测正确估计失血量保持输液的畅通及时补充血容量。五、术后、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房当室外环境温度较低时要注意给患者采取保暖措施。、护送途中手术推车应拉起床档防止患者坠床巡回护士立于患者头部位置以便随时观察患者状况及病情变化。、在护送病人时应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。、护送患者时应保持患者呼吸道通畅及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压严密观察引流物的性质及有无逆流现象如引流过少、局部肿胀时应考虑为引流管阻塞要及时通管如量过多并呈深红色则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落应立即返回手术室处理。、保持患者的静脉通路通畅对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者在护送时需请麻醉医师及临床医师协助护送。、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。、正确消毒处置、规范化整理手术间及时送检手术标本、补充手术用物做好手术登记工作。六、术后护理、密切观察患者生命特征。、术后多暂禁食保持口腔卫生必要时进行口腔护理。、可进温凉流质饮食或鼻饲管置入。、全麻患者保持呼吸道通畅必要时使用吸引器协助吸痰及口腔分泌物。、备好纸和笔方便与患者的交流。七、护理质量评价标准、术前物品准备齐全。、严格执行手术安全三方核查。、体位安全、舒适。、仪器设备操作熟练。、物品清点正确。、术中配合主动、迅速、正确。、严密观察患者病情。、严格无菌操作和各项技术操作规程。第十四节 烧伤整形手术护理一 术前护理、给予心理护理烧伤整形手术大多为突发事件所致心理创伤较为严重故更应重视术前的心理护理使患者稳定情绪、调整心态、面对现实积极配合手术治疗。、皮肤准备了解患处的皮肤及供皮、供瓣区皮肤的准备情况。、与手术者交流掌握手术要求充分做好术前物品和器械的特殊准备。二、常规及特殊手术器械的准备烧伤植皮手术器械常规酌情添加电动止血机、电凝镊、植皮镊子、取皮刀具、轧皮机、石蜡油、凡士林纱布吧、网眼油纱布等。整形手术需添加电钻、克氏针、咬骨钳、整形手术器械、显微手术器械等。三、术中护理配合、严格观察病情烧伤患者肤色焦黑一般测脉搏和血压的方法不适用可观察齿龈颜色或伤口出血的血色以测定患者有无缺氧。、充分给氧保持呼吸道通畅。、注意体位改变在麻醉情况下特别用冬眠药物时体位改变不宜过猛否则易致体位性低血压发生循环虚脱。、重视输血、输液切除焦痂植皮手术往往出血较多应当及时补充失血但不宜过量避免导致肺水肿。、熟悉手术要点防止移植组织及组织代用品污染、丢失、损坏。四、手术中可能发生的问题及应急措施、术中因体位改变造成的并发症:翻身之后必需立即复测血压、脉搏和呼吸的改变以尽早发现和处理。、血容量不足:大面积切痂手术往往是多组手术人员同时进行创面暴露大、渗血多、止血困难必须在术前开放两路以上静脉通道并保持通畅。一旦发生血容量不足应立即加压输液输血及时纠正。五、术后、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房当室外环境温度较低时要注意给患者采取保暖措施。、护送途中手术推车应拉起床档防止患者坠床巡回护士立于患者头部位置以便随时观察患者状况及病情变化。、在护送病人时应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。、护送患者时应保持患者呼吸道通畅及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压严密观察引流物的性质及有无逆流现象如引流过少、局部肿胀时应考虑为引流管阻塞要及时通管如量过多并呈深红色则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落应立即返回手术室处理。、保持患者的静脉通路通畅对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者在护送时需请麻醉医师及临床医师协助护送。、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。、正确消毒处置、规范化整理手术间及时送检手术标本、补充手术用物做好手术登记工作。六、术后护理、应卧床休息如为四肢应太高患肢。注意肢体的血液循环情况注意创面敷料或石膏是否包扎过紧。、观察患者伤口有无疼痛检查原因排除感染的可能。、供皮区一般不宜更换敷料但应注意敷料是否松动移位。七、护理质量评价标准、术前物品准备齐全。、严格执行手术安全三方核查。、体位安全、舒适。、仪器设备操作熟练。、物品清点正确。、术中配合主动、迅速、正确。、严密观察患者病情。、严格无菌操作和各项技术操作规程。第十五节 腔镜手术护理一、腔镜手术护理常规、在进行腔镜手术过程中由于体腔内温度与体外温度相差较大镜头易出现起雾现象手术过程中备好碘伏擦洗镜头和镜身保证手术视野的清晰和镜头进退顺滑。、备好开放手术的器械及用物便于处理突发状况随时进行开放手术的配合及抢救。、由于腔镜器械比较长且连线较多手术护士术中应随时提醒术者以避免腔镜器械污染。、术中应减少冷光源无效工作时间术前、术中调节冷光源时应从小到大进行调节通常不要调到最高处。使用完毕应将亮度调至最小时待散热程序自动结束再关闭电源开关以延长冷光源的使用寿命。、术中要注意镜面保护防止锐器碰伤镜面。、术中使用高频电刀时应根据需要调节其功率不可过大以保证患者安全。、对大量使用冲洗液的腔镜手术由于术中大量的冲洗液进入体内使患者体温下降因此要注意患者的保暖或使用加温至℃的温热冲洗液体室内温度适宜。二、泌尿外科腔镜手术(一)膀胱镜检查术、术前护理要点同“微创手术术前护理要点”之第~点。、适应证:不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病、血尿原因及出血部位的确定、膀胱肿瘤的部位及大小位置的确定、膀胱内异物结石的确定及取出。、麻醉方法:局部粘膜麻醉、硬膜外阻滞必要时全身麻醉。、手术体位:膀胱截石位。、用物准备:灭菌的膀胱镜检查器械一套、小敷料包、膀胱冲洗液、冷光源、纤维导光束。根据需要准备取石钳、异物钳、组织钳、碎石钳、碎石器、输尿管导管(~号)、尿道扩张条等。、药物准备:生理盐水、石蜡油。、术中护理要点同“微创手术术前护理要点”之第~点。(二)经尿道电切术经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)、经尿道膀胱颈电切术(TURBN)。、术前护理要点同“微创手术术前护理要点”之第~点。、适应症:前列腺增生症患者、限于浅表的膀胱肿瘤(不是散在的电切镜内可见肿瘤的全貌者)、膀胱颈挛缩者。、麻醉方法:硬膜外阻滞麻醉、骶管麻醉、蛛网膜下腔麻醉或椎管内联合麻醉。、手术体位:膀胱截石位。、用物准备:电切镜包、灭菌电切镜器械一套、显示系统、高频电刀、冷光源、纤维导光束、无菌保护镜头套、注射器、Fr~号三腔导尿管、引流袋、一次性手术裤。、药物准备:使用电切灌洗液或等渗冲洗液、石蜡油。、术中的护理要点()术中高频电刀输出功率一般设置在电刀纯切模式下~W、电凝~W功率下。()电切的灌洗液必须为非电解质的液体(常用甘露醇、灭菌蒸馏水、葡萄糖液与一般膀胱冲洗液不能混淆)。()膀胱冲洗液平面距离患者~cm术中注意冲洗的液体必须及时添加不能让灌注袋中的液体排空以免气泡进入电切镜内影响术中的视野。()其余术中护理要点均同“微创手术术前护理要点”之第~点。、术后的护理要点:注意防止导尿管和冲洗管的脱落并保持导管通畅。三、腹腔镜手术(一)腹腔镜胆囊切除术(LC)、术前护理要点()同“微创手术术前护理要点”。()术前告知患者术中做人工气腹清醒时可能有腹胀的感觉(二氧化碳残留的原因)。、术中护理要点同“微创手术术前护理要点”。(二)妇产科腹腔镜手术、术前护理要点同“LC手术”。、适应证:卵巢囊肿剥离术、子宫肌瘤剥除术、全子宫切除术、输卵管妊娠、黄体破裂等。、麻醉方法:气管插管全身麻醉。、手术体位()膀胱截石位头低脚高位臀部抬高°。()对未婚妇女或卵巢手术可采用平卧位。、手术切口:第一穿刺点在脐下cm第二、第三穿刺点在左右麦氏点避开腹壁下动脉第四穿刺点在耻骨联合和脐孔之间、正中或稍偏一点。、用物准备 同“LC手术”另加Fr号导尿管、引流袋窥阴器、举宫器、宫颈探条、宫颈爪钳等。、药物准备:生理盐水亚甲蓝一支(输卵管再通)。、术中护理要点()头低脚高位时要合理固定肩托防止患者滑落。()术中巡回护士要随时注意尿量及颜色注意冲洗液的量及出血量及时提醒术中医生。()其余要点同“LC手术”。、术后护理要点:同“腔镜手术护理常规”。四、术后、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房当室外环境温度较低时要注意给患者采取保暖措施。、护送途中手术推车应拉起床档防止患者坠床巡回护士立于患者头部位置以便随时观察患者状况及病情变化。、在护送病人时应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。、护送患者时应保持患者呼吸道通畅及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压严密观察引流物的性质及有无逆流现象如引流过少、局部肿胀时应考虑为引流管阻塞要及时通管如量过多并呈深红色则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落应立即返回手术室处理。、保持患者的静脉通路通畅对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者在护送时需请麻醉医师及临床医师协助护送。、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。、正确消毒处置、规范化整理手术间及时送检手术标本、补充手术用物做好手术登记工作。五、护理质量评价标准、术前物品准备齐全。、严格执行手术安全三方核查。、体位安全、舒适。、仪器设备操作熟练。、术中配合主动、迅速、正确。、严密观察患者病情。、严格无菌操作和各项技术操作规程。、仪器设备专人管理定期检查、维护。第十六节 小儿手术护理一、术前护理、了解患儿的年龄、病情、手术名称及既往病史。、了解各项实验室检查等情况如有异常及时向主治医师提出。、了解患儿对手术的不同心理反应。、根据患儿的特点给予不同的术前护理。()婴幼儿期:①护士首先接触患儿时先和患儿父母交流并进行核对使患儿对护士有一个熟悉的过程以消除或减少陌生心理。②要给患儿舒适的接触如怀抱、抚摸等。非语言沟通方式是和患儿沟通的一条主要途径医护人员的面部表情、动作、态度、语调等会影响患儿的情绪和心理变化。③固定护士对患儿进行手术过程中的全面护理建立护患间的信任感。()学龄前及学龄期:①术前应主动让患儿及其父母了解关于手术室的情况及手术全过程。②术前访视可以用患儿易于理解的语言说明手术的重要和简单过程。③由术前访视的护理人员负责手术全过程的护理工作并设法使患儿尽快熟悉周围环境和有关人员。④执行任何操作前应做好解释以减轻患儿的恐惧和担忧。⑤给患儿一些表扬和鼓励的语言以帮助其树立自信心并维持其自尊心取得患儿的合作。⑥以同病室配合手术好的患儿为例调动患儿的积极因素取得最佳配合。二、常规及特殊手术器械的准备准备小儿外科常规手术器械另根据不同手术准备不同的特殊器械。、先天性髓关节脱位广泛切开复位术:骨折器械、线据、髋臼拉勾、三爪持骨器(小)、窄髋臼凿等。、先天性巨结肠根治术 常规小儿阑尾包器械加专科器械包。三、术中护理配合、患儿进入手术室后巡回护士再次核对患儿姓名、性别、手术名称、部位及手术部位的准备情况严防手术部位错误的发生。、小儿麻醉期间体温易发生变化护士应根据不同情况给予相应处理。婴幼儿在麻醉期间易引起体温过低所以麻醉中婴儿应注意保暖室温保持在~℃用棉被等覆盖非手术部位。、术中的输液、输血速度应根据术中失血量来决定不宜过快或过慢第一小时在mlkgh。因小儿肾脏对钠的清除能力差故输液时应防止输入大量氯化钠。、经常注意患儿手术体位和姿势是否固定良好手足避免扭曲术中要随时注意覆盖在患儿身上的物品是否过重术者及手术器械有无压迫患儿的胸腹部并随时给予提醒以免压迫呼吸。、了解各种麻醉药品基本性能和毒副作用掌握麻醉意外的急救方法以利于紧急情况下能熟练配合麻醉医师完成各种抢救工作。、手术中使用电刀时防止电极灼伤。三、手术中可能发生的问题及应急措施、小儿全身麻醉尤其是氯胺酮麻醉会引起呼吸道分泌物增加对喉反射有进行性抑制并增高颅内压易引起呼吸道并发症还可能出现呕吐误吸、舌后坠、喉痉挛、呼吸暂停等。故术中要密切观察呼吸情况一旦发生呼吸抑制立即配合麻醉医师行气管插管、吸氧。、术中失血血容量降低血压下降。应根据失血量及时补充液体并给予止血剂。四、术后、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房当室外环境温度较低时要注意给患者采取保暖措施。、护送途中手术推车应拉起床档防止患者坠床巡回护士立于患者头部位置以便随时观察患者状况及病情变化。、在护送病人时应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。、护送患者时应保持患者呼吸道通畅及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压严密观察引流物的性质及有无逆流现象如引流过少、局部肿胀时应考虑为引流管阻塞要及时通管如量过多并呈深红色则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落应立即返回手术室处理。、保持患者的静脉通路通畅对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者在护送时需请麻醉医师及临床医师协助护送。、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。、正确消毒处置、规范化整理手术间及时送检手术标本、补充手术用物做好手术登记工作。五、术后护理、保持呼吸道通畅。全身麻醉后患儿平卧头偏向一侧观察患儿口腔分泌物情况必要时行负压吸引清除痰液或气管切开。给予持续低流量氧气吸入。、注意安全防止受凉。术后患儿应有专人看护拉起床档防止坠床或碰伤。、密切观察监测患儿生命体征、意识、瞳孔等变化等。六、护理质量评价标准、术前物品准备齐全。、严格执行手术安全三方核查。、体位安全、舒适。、仪器设备操作熟练。、物品清点正确。、术中配合主动、迅速、正确。、严密观察患者病情。、严格无菌操作和各项技术操作规程。第十七节 特异性感染手术护理一、术前准备、手术间:手术室设感染手术间(正负压切换)室外设置醒目的隔离标记牌。、物品准备:室内物品及设备力求简单不用物品移致室外选择一次性物品并备齐各种用物及消毒液等。二、术中护理巡回护士设名分别在手术间内、外配合室内人员不能随意离开手术间严格限制手术间人数不容许参观。注意做好防护:戴手套、鞋套、穿隔离衣、戴护目镜、口罩。在各项操作中防止锐利器械刺伤。三、术后处理、手术人员:参加手术人员脱去手术衣、手套、鞋套、防护眼镜及口罩在手术间门口(缓冲区)更换口罩、帽子方可离开手术间进行个人清洁卫生后可解除隔离。、敷料类:一次性物品放入双层黄色塑料袋内密封标志醒目送销毁。、环境及物体表面处理:环境及物品表面如手术床、手术灯、地面、墙壁等用~mg/L含氯消毒液擦拭或喷洒作用~min。、引流物:加入含氯消毒液配成mg/L作用h。、手术间空气消毒:开启层流净化延长消毒时间(更换初效过滤网)进行空气采样合格后启用。、手术器械打包送消毒供应中心处理。(双层黄袋密闭封口、标明感染等名称。电话与消毒供应中心联系)。四、护理质量评价标准、术前物品准备齐全。、严格无菌操作和各项技术操作规程。、严格手术间和人员管理。、术后器械、敷料处理符合流程。、严格执行消毒隔离制度。、严格执行医疗废物管理制度。第十三节 电外科仪器的使用一、护理要
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