第七篇 手术室、消毒供应中心护理常规
第一章 手术室护理常规
第一节 手术护理安全
一、护理要点
1、严格执行查对制度，洗手、巡回护士应认真核对各项信息(病历、腕带、手术通知、切口标识)，防止患者及手术部位错误。
2、接送患者时应有专人护送，进出门保护患者头部及肢体，防止受伤及坠床，并妥善固定各种引流管和输液管。认真交接班。
3、搬运患者及安置体位动作轻稳，对易受压部位、骨突处垫软垫，必要时(手术时间长)行局部按摩，防止压疮。
4、术中用药、输血严格查对，安瓿、药瓶保留至手术结束核对后丢弃，储血袋用后保留24h后处理。(紧急情况下执行口头医嘱时须复述后执行)
5、正确、安全使用各种仪器设备，严格执行操作流程及注意事项。
6、术中切留标本洗手护士妥善保管，由手术医生填单送检，由专人负责核对，登记送病理科双方验收签字。
7、术中器械、物品严格(二人三遍法)清点并记录。
8、术前了解手术方法及步骤，认真检查器械完好率达100％，备齐，确保安全。
9、严格执行各项消毒隔离制度，术中有违反无菌技术操作的人员或参观者，应及时指出，立即纠正。
10、严格认真执行手术安全及风险评估“三方”核查单与手术患者转运交接并签名。
二、护理质量
评价
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标准
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1、严格执行手术安全三方核查。
2、接送患者注意安全、保暖。
3、体位安全舒适。
4、仪器设备操作熟练。
5、物品清点正确。
6、严格三查八对。
7、标本专人查对、管理。
8、严格无菌操作和各项技术操作规程。
第二节 体位安置原则
一、护理要点
1、最大限度的保证患者的舒适和安全，避免神经、血管受压。
2、术野充分暴露，尊重患者的尊严及隐私，不过分暴露患者的身体。
3、保证呼吸、血循环通畅。
4、保持床单平整、干燥；安置体位时，动作应轻柔，固定稳妥，不易移动。
5、避免患者皮肤与金属直接接触，防止使用电刀时灼烧患者。
二、护理质量评价标准
1、体位摆放正确、安全舒适。
2、床单平整。
3、呼吸、循环良好。
4、利于手术。
第三节 颈部手术护理
一、术前护理
1、做好术前访视，查看病历，向术者了解病情，针对患者情况，解除其思想顾虑，取得患者的密切配合。了解患者后仰平卧位的训练状况，告知患者正确训练体位的重要性。了解医生对手术及手术器械的特殊要求，做到心中有数，认真做好术前准备工作，以保证手术顺利进行。
2、检查手术物品是否准备齐全。
3、患者入手术间后，护士要严格“三查八对”（查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位及皮肤准备（左、右侧）、术前用药及药物过敏试验结果等），协助患者平卧于手术床上。
4、摆好手术体位，在颈仰卧位时，可用治疗巾卷成长10cm，直径约5---8cm的卷筒，放于患者颈后，让其适应颈椎的生理前凸，作为头部重量的主要支撑点，便于手术野暴露，减轻患者疲劳。
5、洗手护士与巡回护士一同清点纱布、纱垫、器械、缝针数目，详细记录。
6、备好消毒剂，暴露消毒部位，协助医生进行皮肤消毒。注意消毒液勿流入耳内或颈后。
二、术中护理
1、手术体位
颈后仰卧位：患者仰卧，治疗巾包绕头部，勿使头发外露，肩下垫一厚约10cm的软垫，头后仰，以头圈固定，充分暴露颈部手术野。
2、常规及特殊手术器械的准备
（1）器械准备： 甲状腺器械、常规手术器械。
（2）其他用物： 敷料包、引流管或引流条、手术电刀等。
3、护理配合措施
（1）甲状腺手术多为局麻或颈从麻醉，患者在清醒状况下接受手术，易因
疲劳、手术牵拉、多层手术单覆盖而闷热、憋气、烦躁，因此，术中应注意患者呼吸通畅，多关心体贴患者，做好心理护理。
（2）手术中巡回护士与患者交谈过程中观察患者发音情况，有无声音嘶
哑、呛咳等神经损伤表现。
（3）因甲状腺手术体位颈部后仰，在等待快速病理检查期间，应临时在头部垫一软枕，减轻患者的颈部疲劳；关闭切口时，应及时撤除患者肩部软枕，恢复正常体位，减少术后患者颈部的不适。
三、手术中可能发生的问题及应急措施
术中出血：常见于处理甲状腺上动脉，中、下静脉时。处理原则为利用纱垫或手指等作暂时镇压，及时找到出血点，用血管钳钳夹、缝扎或连续缝合止血。
四、术后
1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。
2、护送途中，，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。
3、在护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。
4、甲状腺术后护送患者时，应让患者少说话，保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。
5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。
6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。
7、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。
8、正确消毒处置、
规范
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化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。
五、 术后护理
1、全麻患者术后先取平卧位，清醒后改半卧位，利于呼吸、吸痰及进食。
2、术后1～2天进流质饮食，不宜过热。
3、观察患者有无声音嘶哑及进食呛咳，手足有无抽搐等。
4、密切观察有无呼吸困难，发生于术后6～48h内的呼吸困难，多因出血压迫所致，应立即检查伤口，必要时急送手术室剪开缝线解除压迫，彻底止血；或行气管切开术。
六、护理质量评价标准
1、术前物品准备齐全。
2、严格执行手术安全三方核查。
3、体位安全、舒适。
4、仪器设备操作熟练。
5、物品清点正确。
6、术中配合主动、迅速、正确。
7、严密观察患者病情。
8、严格无菌操作和各项技术操作规程。
第四节 心胸外科手术护理
一、心胸外科手术护理常规
1、心胸外科手术部位深、创伤大，术前应访视患者了解病情，做好健康状况的评估，尤应注意老人和小儿患者的特殊情况，必要时参加术前讨论，了解术中特殊需要，提前做好准备。
2、心胸外科手术大多为全身麻醉，需建立一条良好的静脉输液通路，协助麻醉医师做好麻醉。
3、心胸外科手术时间长，体位应安放稳妥，侧卧时防止腋窝神经，血管受压，关节突出及压迫处应垫上软枕。
4、心胸外科手术切口大、出血多，常规使用电刀以减少失血，因此，术前应检查电刀性能，保证术中能安全使用，防止灼伤患者。
5、心胸外科手术部位深，根据手术进程随时调节术野灯光，准备两套吸引设备，供吸痰及手术台上使用，并保持其通畅。
6、备好热盐水，术中密切观察病情，保持输液、输血通畅。心脏手术及肺功能不全者应注意调整输液速度，如病情变化，及时配合抢救。
7、关闭胸腔后，及时接好胸腔引流瓶，水封瓶内预先倒入0.9%生理盐水500ml，并做好水位标志，连接处必须牢固紧密并保持引流管通畅。
8、手术后搬动患者应轻移轻放，尤其是全肺切除患者，应防止纵膈移位造成心跳骤停。
【肺叶切除术护理】
一、麻醉与体位：全身麻醉，90°侧卧位。
二、手术用物
1、器械：开胸包、肺切包及其他器械。
2、敷料：大敷料包、手术衣、胸科敷料等。
3、其他：常规型号丝线 、3-0 ～5-0的Prolene线。
三、主要手术步骤及配合要点
1、常规进胸，探查病灶，决定手术方式。
2、解剖处理肺动静脉时递扁桃体钳、直角钳、花生米钳、长无齿镊、组织剪交替分离。7号线分别在近远端结扎，近端中圆针4号线再贯穿、结扎一道，远端扁桃体钳夹住，刀切断，4号丝线结扎。
3、处理支气管时分离支气管周围组织，递扁桃体钳或花生米钳分离，切开，扁桃体剪剪断支气管周围组织。用两把或一把直角钳夹住气管，小尖刀切断气管的一部分，用5*12针线间断缝合近侧切口，边切边缝，待全部切除后移出肺放于弯盘内，吻合不足之处予以增补。
4、胸腔内倒入少量温生理盐水，麻醉医师协助膨胀肺，充气检查是否漏气，必要时用残端闭合器闭合。
5、放置引流管，常规关胸。
四、注意事项
1、术前应严格核对患者，安置体位时要注意患侧向上。
2、肺叶与胸膜多有黏连，要多备热盐水。
3、易滑脱的血管缝合要求针小线粗，防止针孔出血。
4、肺上叶切除时备2套胸腔引流装置。
五、术后
1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。
2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。
3、在护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。
4、护送患者时，应保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。
5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。
6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。
7、在护送途中，应妥善对患者进行通气和供氧，以防低氧血症。
8、由手术床至手术推车再搬运患者至病床时，应使用2把止血钳夹闭胸腔闭式引流管，防止导管脱落造成不良后果。
9、与病房护士交接患者生命特征、胸引管水柱波动情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。
10、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。
六、术后护理
1、麻醉清醒及血压平稳后取半卧位，鼓励其早期活动。
2、给予氧气吸入2~4L／min。
3、必要时心电监护。
4、保持胸腔引流通畅。
5、保持呼吸道通畅。
6、严密观察生命体征的变化，注意切口有无渗液、疼痛、感染等。
7、禁食期间做好口腔护理。早期宜清淡、易消化的流质或半流质，逐渐给予普食。
8、保持皮肤清洁，防止压疮发生。
七、护理质量评价标准
1、术前物品准备齐全。
2、严格执行手术安全三方核查。
3、体位安全、舒适。
4、仪器设备操作熟练。
5、物品清点正确。
6、术中配合主动、迅速、正确。
7、严密观察患者病情。
8、严格无菌操作和各项技术操作规程。
【体外循环的手术护理】
一、麻醉与体位：全身麻醉、平卧，背部正中垫一软枕，双上肢用中单固定于手术台两侧。左侧卧位，主要适用于经右侧胸壁入口的小切口手术。
二、手术器械及特殊用物
1、器械准备：常规体外器械，瓣膜置换术另加：测瓣器1套，试瓣器1个。
2、敷料准备：敷料包、体外循环包。
3、手术用物：电刀、胸骨锯、骨蜡，根据不同手术准备各种规格无创伤线、Prolene缝线。
三、主要手术步骤及配合要点
1、胸骨正中切口，纵形劈开胸骨，电凝、骨蜡止血，并用小号撑开器撑开胸骨，递扁桃体剪或电刀纵形切开心包。
2、递生理盐水让术者洗手探查，体内肝素化。
3、缝主动脉荷包线及灌注部位荷包线：成人用6×14无损伤线，小儿用5×12无损伤线或根据小儿的年龄和体重选取各种Prolene线，在主动脉外膜上缝双层荷包线，并在主动脉根部缝灌注部位荷包线，分别套一小橡皮管，夹蚊钳备用。
4、游离上、下腔静脉：上腔静脉用上腔游离钳分离，下腔静脉用肾蒂钳分离，钳夹阻断带穿绕上、下腔静脉、将阻断带套以阻断管，用血管钳钳夹备阻断用。
5、主动脉插管：递11号手术刀在荷包线内切开一小切口，将主动脉管插入，抽紧荷包袋，同时用一线绳结扎，再递针线缝于胸切口上缘固定，插入管道排气后与机器管相连接，用两把弯曲管钳将管子固定于手术单子上。
6、上、下腔静脉插管：递无损伤镊、蚊钳、11号手术刀、切开腔静脉，分别插入导管，递线绳结扎固定并与机器管相连接。
7、核对各插管管道，开始行循环降温，准备冰盐水、冰屑、冰水纱布、心内拉钩。
8、左心插管，阻断循环：阻断上、下腔静脉，递主动脉阻断钳阻断主动脉。
9、升主动脉灌注：递11号手术刀在右房作一切口，用吸引器吸出灌注液。
10、心表降温：递冰盐水、冰屑，并将冰盐水纱布置于左室面。
11、心内操作配合
（1）室间隔缺损修补术：递拉钩暴露室间隔，递直角钳或神经钩，检查缺损部位和缺损的大小，决定修补方法，准备适宜的涤纶片。
①直接缝合法：递带小垫片的无损伤双头针间断缝合。
②补片修补法：当缺损直径在1cm以上或无纤维边缘及部位特殊时可采用涤纶片修补，递Prolene线双头针连续缝合。递4-0或5-0的Prolene线连续缝合心脏切口。
（2）房间隔缺损修补术：与室间隔缺损修补术基本相似，根据缺损大小可采用直接缝合法或补片修补法。
（3）二尖瓣置换术：右房房间隔切口，递11号手术刀切开右房和房间隔，递小静脉拉钩显露二尖瓣，如果有血栓，递勺子弯盘清除血栓，递镊子、剪刀将血栓剥离，递数块湿润小纱布擦拭心房，必要时需用注射器冲洗。抓瓣器提起二尖瓣，递11号手术刀或和长瓣膜剪刀将瓣叶切除，用测瓣器测定瓣环大小，选择合适型号的瓣膜，将人工瓣膜置瓣床，递2-0的Prolene线双头针连续缝合，如二尖瓣口暴露不理想或瓣环有钙化，缝合易撕裂时，递7×17无损伤线带小垫片双头针连续缝合12～15针，需用两种颜色交替。试瓣功能，递试瓣器启闭功能。递3.0的Prolene线连续缝合房间隔切口、右房切口。
四、术后
1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。
2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。
3、在护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。
4、护送患者时，应保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。
5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。
6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。
7、心脏手术的患者，在护送途中，应观察患者有无心律紊乱，有无对在手术过程中使用的抑肽酶、鱼精蛋白或其它药物的迟发性过敏反应，同时应妥善对患者进行通气和供氧，以防低氧导致心脏骤停，因此护送此类患者时，还应备有除颤器，以防意外。
8、由手术床至手术推车再搬运患者至病床时，应使用2把止血钳夹闭胸腔闭式引流管，防止导管脱落造成不良后果。
9、与病房护士交接患者生命特征、胸引管水柱波动情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。
10、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。
五、手术后护理
1、患者安置于ICU，固定各种引流管。
2、严密监护呼吸、循环系统的功能变化。
3、呼吸循环稳定，给予半卧位。
4、做好胸腔引流管的护理。准确记录每小时出入量。
5、鼓励患者早期进食。根据病情鼓励患者尽早离床活动，以增强心肺代偿功能。
六 护理质量评价标准
1、术前物品准备齐全。
2、严格执行手术安全三方核查。
3、体位安全、舒适。
4、仪器设备操作熟练。
5、物品清点正确。
6、术中配合主动、迅速、正确。
7、严密观察患者病情。
8、严格无菌操作和各项技术操作规程。
第五节 腹部手术护理
1、术前护理
1、做好术前访视，查看病历，向医生了解病情，针对患者情况，解除其思想顾虑，取得患者的密切配合。了解患者肠道准备情况。了解医生对手术及手术器械的特殊要求，做到心中有数，认真做好术前准备工作，详细制订配合
计划
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，以保证手术顺利进行。
2、检查手术物品是否准备齐全。
3、患者入手术间后，严格“三查八对”（查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位及皮肤准备（左、右侧）、术前用药及药物过敏试验结果等），协助患者平卧于手术床上。
4、摆好手术体位，避免骨突部位皮肤受压和神经受压，做到平整、舒适、牢固，安放麻醉护架，摆好手术托盘，对好灯光。
5、洗手护士与巡回护士一同清点纱布、纱垫、器械、缝针数目，详细记录。
6、备好消毒剂，暴露消毒部位，协助医生进行皮肤消毒。
二、术中护理
1、手术体位
常用的腹部手术体位有仰卧位、仰卧位患侧背部垫高30°（肝脾手术）、截石位（直肠手术）、头高脚低平卧位（腹腔镜下胆囊切除手术）。
2、常规及特殊手术器械的准备
腹部手术常规准备各个专科常规器械包以及深部手术器械：深部止血钳、深部剪刀、深部持针器和深部拉钩等。特殊手术器械根据专科情况选择肝脏另加、脾另加、血管器械、胆道器械等。另应根据手术需要准备各种引流管、蜡油、冰屑、CO2气体、热生理盐水等。
3、护理配合措施
（1）肠胃手术为有菌手术，在开放消化道前，手术野与器械托盘上加铺治疗巾，备0.5%碘伏棉球。
（2）手术配合时要注意，接触消化道粘膜的器械应注意术中隔离，避免污染器械及手术台面，不再使用的器械用治疗巾包裹放于台下弯盘内。
（3）吻合口完成后，撤去所用纱布、盐水垫、手术野与器械托盘上加铺的治疗巾，手术医生更换手套。
三、手术中可能发生的问题及应急措施
1、术中大出血：发生时一般应先压迫控制出血，并根据出血量选择是否立即输血，然后将手术野作充分显露，根据出血的原因、部位加以处理，及时找到出血点钳夹，缝扎止血。术前必须做好输血准备，如深静脉穿刺置管或静脉切开置管等，在分离粘连大血管前必须通知麻醉医师和巡回护士，再次检查输血途径通畅的情况，并做好其他配合工作。
2、术中胆汁污染腹腔：一旦发现胆汁外溢，应立即用纱布垫保护胆囊周围，尽量吸出已进入腹腔的胆汁，用大量温盐水冲洗腹腔，减少术后胆汁性腹膜炎的症状。
四、术后
1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。
2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。
3、在护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。
4、护送患者时，应保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。
5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。
6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。
7、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。
8、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。
五、术后护理
1、血压平稳后取半卧位。
2、病情观察：观察生命体征变化每半小时测量血压、脉搏、呼吸一次；观察腹胀及肠蠕动情况以及胃管引流液情况。
3、保持各种引流管通畅，妥善固定，防止引流管扭曲、受压及脱落。
4、鼓励早期活动，活动量根据个体差异而定。
六、 护理质量评价标准
1、术前物品准备齐全。
2、严格执行手术安全三方核查。
3、体位安全、舒适。
4、仪器设备操作熟练。
5、物品清点正确。
6、术中配合主动、迅速、正确。
7、严密观察患者病情。
8、严格无菌操作和各项技术操作规程。
第六节 泌尿外科手术护理
一、术前护理
1、做好术前访视
（1）心理护理：评估患者的心理活动及心理障碍，提供正确的心理疏导；讲解手术目的、麻醉方法及应注意的问题，解除其紧张心理；对施行性别畸形手术的患者需做耐心细致的解释工作，以消除其疑惑。
（2）评估术中静脉穿刺部位、手术部位、术中受压部位皮肤及全身皮肤情况。
（3）评估患者的营养状况。
2、根据医嘱，及时正确收集送检的标本。
3、鼓励尿路结石患者及有引流管患者多饮水，一般每日摄入量为3000ml左右。对肾功能不全、高血压及水肿患者应控制水、盐、蛋白质的摄入量。
4、凡手术可能涉及肠道或术后影响肠道功能者应做好肠道准备，即术前晚灌肠或清洁灌肠。
5、做好术前各种特殊检查，如膀胱镜检查、胸部平片、尿路造影等。
6、尿失禁或尿漏者应注意保持会阴部清洁及床铺干燥。女患者应了解妇科情况，术前注意外阴清洁。
7、持续导尿患者注意保持引流通畅，并按时做好会阴护理。
8、纠正营养不良，使其能更好地耐受手术。
二 、常规及特殊手术器械的准备
1、手术器械的准备：常规器械包、S拉钩、泌尿科专科另加包等。
2、其他特殊物品：输尿管导管、斑马导丝、单“J”管、双“J”管、肾造瘘管、膀胱造瘘管及引流袋等。双腔及三腔弗雷氏尿管、普通导尿管，各种型号可吸收线、尼龙单丝线、涤纶编织线等。
三、术中护理配合
1、合理摆放手术体位：肾脏手术时，应仔细查对手术部位，手术床桥升高对准腰部，使腰部暴露好，腰部、四肢须垫好，防止压伤；缝合切口前，将手术床架摇平，以减少伤口张力，利于缝合。
2、使用电刀及进行电切手术时应仔细检查电极板是否平整，是否与患者的皮肤全面接触，以防意外烫伤。
3、监测生命体征，对手术时间长，失血量多或生命体征波动大的患者，如嗜铬细胞瘤的患者应严密注意血压变化，以便协助医生采取相应措施。
4、确保输血、输液通畅，防止出血性休克的发生。
5、保持吸引通畅和留置导尿管通畅。
6、肾功能不全患者，注意输液速度及出入量。
7、泌尿系结石取出术，可能损伤胸膜造成气胸或损伤肾动静脉或下腔静脉发生大出血的危险，应提高警惕，注意病情的变化，并做好急救和心肺复苏准备。
四、手术中可能发生的问题及应急措施
（一）手术中可能发生的问题
1、肺梗死：肾癌术中癌栓脱落造成的严重并发症。
2、低血压及心跳骤停：术中体位变动可导致体位性低血压，甚至心跳骤停。
3、大出血、休克：多发生于前列腺摘除术及肿瘤根治术中。
4、气胸：肾脏或肾上腺术时，手术造成胸膜损伤或导致气胸。
5、经尿道前列腺电切术综合症：由于大量不含电解质的灌洗液被机体所吸收，可导致稀释性低钠血症，从而出现一系列相应的症状，因此强调中心静脉压的监测。
(二)应急措施
1、严密观察癌栓脱落所致的肺梗死并发症，术中应做好各项急救复苏的准备。
2、术中严密观察患者血流动力学变化，保持循环系统稳定；术中变换体位力求平稳；做好快速输液和输血的准备。对于估计有下腔静脉损伤可能的患者，应采用上肢血管进行输液。
3、若术中患者出现持续增加的呼吸紧迫感，应检查是否有气胸的存在，并及时进行处理。
4、出现稀释性低钠血症时，可在静脉输液中加入一定量的浓氯化钠。
五、术后
1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。
2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。
3、在护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。
4、护送患者时，应保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。
5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。
6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。
7、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。
8、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。
六 、术后护理
1、严密观察血压、脉搏、面色的变化，注意引流管及切口的出血量，注意有无内出血和休克症状，积极做好抗休克的护理。
2、做好各种引流管的护理，妥善固定，保持引流管通畅，注意观察尿量、尿色，加强与病房护士交接班。
3、输尿管术后放置单“J”管、双“J”管是为了防止输尿管术后水肿，保证尿液正常引流及防止吻合口狭窄、粘连。妥善固定，确保引流通畅。
七、 护理质量评价标准
1、术前物品准备齐全。
2、严格执行手术安全三方核查。
3、体位安全、舒适。
4、仪器设备操作熟练。
5、物品清点正确。
6、术中配合主动、迅速、正确。
7、严密观察患者病情。
8、严格无菌操作和各项技术操作规程。
第七节 骨科四肢手术护理
一、术前护理
1、心理护理：骨科疾病大多病程较长，且影响肢体活动，患者心理负担往往较重，常有烦躁、焦虑和恐惧。应充分理解患者的痛苦，注意语言交流技巧，给予更多的关心；反复讲述手术的必要性、术中配合要点和术后功能锻炼的重要性，使患者理解并有心理准备，以取得合作。
2、评估静脉穿刺部位，手术部位及术中受压部位皮肤情况。
3、评估患者的营养状况。
4.给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，提高病人对手术的耐受性。
5、对于较大或出血较多的手术，需做备血和输血的准备。
6、手术部位皮肤的特殊准备：骨科手术直接关系患者的运动功能，对皮肤的准备要求严格，而且术式多变，常使用植入物，一旦伤口感染关系重大，所以皮肤准备的范围广、清洁水平高，术前一天清洁备皮，包括剃毛、剪指（趾）甲。
7、预防感染，术前30min至2h给予抗生素。
8、了解患者进行相关训练的情况。
二、常规及特殊手术器械准备
1、常规器械：骨科包或相应常规器械包，吸引器、电刀、电凝器、电动止血带、电锯、电钻及其他引流装置等。
2、普通器械：各种骨科器械及另加器械、线锯、椎板咬骨钳、肌肉拉钩、骨科深部牵开器、老虎钳，各种型号内固定钢板、螺丝钉，各种型号克氏针、各种型号髓内针等。
3、特殊器械：关节镜器械、显微器械、手外科器械、关节置换器械、带锁髓内钉器械等、C-臂机、显微镜等。
4、特殊用物：冰盐水、生理盐水、明胶海绵、骨蜡、骨水泥类黏合剂等。
三、术中护理
1、心理护理：骨科手术患者在手术中往往神志清醒，对手术产生的噪声，如吸引器声、器械碰撞声存在恐惧，医护人员要力求做到动作轻稳，并做必要的解释。
2、防止失血性休克：骨肿瘤、骨盆骨折等大手术术中要防止失血性休克，为保证快速输血，必须开放两条静脉通路，必要时深静脉穿刺置管输液并备加压输注装置。
3、选择合适体位：根据手术部位及手术要求置患者于合适体位，并需防止骨突部位受压。根据手术需求随时间调节体位，注意血流动力学改变。
4、电刀使用的注意事项：电极摆放位置合理，防止患者触及金属物，电刀电凝大小调节适宜，避免不必要的损伤。
5、人工关节置换术应用骨粘合剂的注意事项
骨粘合剂由甲醛丙烯酸甲酯和聚甲基丙烯酸甲酯组成。两种粘合剂混合时，温度升高且可对人体产生不良影响，可出现血压下降、心律失常、个别患者有心跳骤停、心肌梗死或肺栓塞，需加强监测。
6、密切观察患者生命体征。加强巡视，保证输液和吸引通畅。
7、严格无菌操作：术中严格执行无菌操作，防止伤口感染，遵医嘱于切开皮肤前给予抗生素。
四、手术中可能发生的问题及应急措施
（一）手术中可能发生的问题
1、急性大出血。
2、骨粘合剂反应。
3、脂肪栓塞。
4、血栓栓塞。
（二）应急措施
1、洗手护士要沉着、敏捷，积极主动配合手术台上医生进行止血，防止继续出血。
2、巡回护士应迅速建立两路静脉通路，快速输血、输液，积极配合医生做好各项抢救工作。
3、及时、准确配合医生用药。
4、必要时做好气管切开准备。
5、预防脑缺氧后遗症：采取头部降温、冬眠、降低颅内压、给予脱水剂等措施，根据血气分析纠正酸中毒。
6、做好患者保暖。
五、术后
1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。
2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。
3、在护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。
4、护送患者时，应抬高患肢，保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。
5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。
6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。
7、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。
8、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。
六、术后护理
1、观察并监测生命体征。
2、严格无菌操作，保持引流通畅。
3、术后合理使用抗生素预防感染。
4、术后应在两下肢间放置外展架，防止肢体内收内旋。
5、术后根据患者实际情况进行肢体活动，减轻疼痛，早日康复。
六 护理质量评价标准
1、术前物品准备齐全。
2、严格执行手术安全三方核查。
3、体位安全、舒适。
4、仪器设备操作熟练。
5、物品清点正确。
6、术中配合主动、迅速、正确。
7、严密观察患者病情。
8、严格无菌操作和各项技术操作规程。
第八节 脊柱手术护理
一、术前护理
1、了解患者诊断、病史、拟施手术、手术路径及各项术前准备完成情况。
2、根据诊断，了解畸形程度，有无神经症状，有无截瘫及截瘫高度，有无压疮，有无大小便失禁，心肺功能，结核是否为活动性，是否合并其他器官结核病变。做好患者心理护理，需术中唤醒的要向患者交代唤醒过程及配合要求。
3、根据术式及医生需求，备好脊柱手术常规器械及特殊器械，熟悉各种器械名称及使用方法。
4、根据术式，准备各种手术体位用物、软枕、体位架等。
二、器械物品准备
脊柱手术专用器械，各种内固定植入物及专用器械、骨蜡、电钻、C-臂机、电刀、双极电凝、吸引器等。
三、术中护理配合
1、体位安置
（1）俯卧位：
①全麻患者翻身时与麻醉医生配合，防止气管插管及静脉输液管滑脱。
②胫部枕头要够高，防止足过于背伸。
③使用体位架，头部放在“U”形架上时，保持额、两颊部接触在“U”形架上，防止眼部受压。闭合眼睑，防止角膜干燥，涂抹抗生素眼膏。
④术中需唤醒者应妥善固定患者。
⑤注意调整前臂位置，防止尺神经受压。
保持患者导尿管通畅，防止扭曲。
（2）颈过伸位：颈椎管狭窄严重，或椎体骨折脱位者，不应过度后仰，避免加重颈髓损伤。
（3）侧卧位：注意预防健侧肢体受压，以免损伤血管、神经，注意软组织受压，并稳定固定。
（4）仰卧位：注意避免上肢外展超过90°。
2、观察出血量及生命体征变化，观察尿量变化，及时通告医生。
3、保持静脉通路畅通，及时输血、输液。婴幼儿注意输液速度的计算及控制。
4、及时供应术中所需物品。
5、婴幼儿手术，按婴幼儿手术常规进行。
6、每30min抬起患者头部一次，以减轻颜面部软组织受压。
7、唤醒试验时，注意患者躁动。
8、手术结束搬动患者，应保持轴线翻身，动作一致，防止植入物滑脱或加重脊髓损伤。
9、认真核对，记录所用植入物。
四、手术中可能发生的问题及应急措施
1、低血压：手术时间长，骨创面大，大血管损伤均可造成失血、失液增加，致微循环血量不足。措施：及时观察病情变化，及时发现，快速开放静脉通路，必要时加压输血。
2、末梢运动神经功能障碍：畸形矫正过度，可能造成脊髓神经牵拉伤。措施：唤醒试验中，认真观察患者足趾活动情况，准确报告医生，必要时立即减少矫正度数。
3、恶性高热：体温升高在40度以上，PETCO2升高，心动过速，心律失常及肌强直。措施：立即给予头部冰帽降温，颈部、腋下、髂等处敷以冰袋，尽快结束手术。平卧后降温毯全身降温，酒精擦浴。密切观察各项监测指标，如体温、心律、血压、尿量，遵医嘱给予碳酸氢钠及各种药物，维持水、电解质平衡。备好除颤仪及各种抢救用物。
4.呼吸心跳骤停抢救措施：立即暂停手术，使病人仰卧，保持气道通畅，进行胸外心脏按压。按医嘱给予各种复苏药物。备好除颤器，必要时胸外除颤或开胸心脏按摩。
五、术后
1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。
2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。
3、在护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。
4、护送患者时，应保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。
5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。
6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。
7、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。
8、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。
六、术后护理
1、按照常规观察患者生命体征。
2、严格无菌操作，保持引流通畅。
3、术后合理使用抗生素预防感染。
4、术后应在两下肢间放置外展架，防止肢体内收内旋。
5、术后根据患者实际情况进行功能活动，减轻疼痛，早日康复。
七、 护理质量评价标准
1、术前物品准备齐全。
2、严格执行手术安全三方核查。
3、体位安全、舒适。
4、仪器设备操作熟练。
5、物品清点正确。
6、术中配合主动、迅速、正确。
7、严密观察患者病情。
8、严格无菌操作和各项技术操作规程。
第九节 妇产科手术护理
一、术前护理
1、术前访视给予心理护理：
①根据女性生理和心理的特点，正确评估妇产科手术患者的心理活动，提供正确的心理疏导。
②子宫及卵巢切除患者，涉及生育、内分泌以及性生活等，容易产生疑虑和不安，尤其年轻女性。应做耐心解释，以取得合作。
③讲解手术目的、麻醉方法及应注意的问题，解除其紧张心理。
④帮助提供必要的家庭支持。
2、评估静脉穿刺部位、手术部位及术中受压部位皮肤情况。
3、评估患者的营养状况。
4、留置导尿管排空膀胱，以免术中误伤膀胱。
5、阴道准备，妇产科手术患者术前3日常规做阴道擦洗，每日2次，共3天。行全子宫切除，
手术开始前行阴道擦洗后，在子宫颈和穹窿部涂亚甲蓝。
6、肠道准备，术前2日无渣饮食，口服庆大霉素或氟哌酸，术前1日晚清洁灌肠。
二、常规及特殊手术器械准备
1、常规手术器械的准备如疝气包，大敷料包、手术衣等。
2、特殊手术器械的准备如窥阴器、阴道扩张器、阴道拉钩、金属导尿管、妇科敷料钳、宫颈抓钳、妇科刮匙、静脉拉钩、全齿长直血管钳。
3、腹腔镜手术器械、宫腔镜手术器械。
三、术中护理配合
1、手术体位
（1）采用头低仰卧位，需注意对呼吸功能的影响，保证有效的呼吸交换。
（2）采用膀胱截石位，需注意下肢受压部位的充分衬垫，尤对时间较长的手术，防止血液循环受阻或造成神经损伤。
（3）外阴癌行腹股沟淋巴结清扫及外阴广泛切除，采取膀胱截石位，臀部需抬高。
2、注意保持导尿管通畅，并妥善固定于手术台旁，密切观察尿量和尿色的改变。
3、对于瘤体较大的子宫颈癌患者，如怀疑肿瘤压迫输尿管，术中需注意保护肾脏，密切观察尿量变化，防止低血压，少尿患者可根据情况给予速尿、甘露醇等进行利尿处理。
4、在盆腔手术操作中，如患者出现血压下降、呼吸减慢、恶心、呕吐等症状时，多为牵拉盆腔脏器导致迷走神经兴奋所致，需立即通知手术医师暂停操作。
5、对于巨大卵巢肿瘤患者，如果伴有呼吸功能障碍和下腔静脉受压表现，应注意瘤体切除以前，限制液体的输入，取瘤体时，做好因腹内压骤然下降而导致休克的抢救准备。
6、维持输血、输液通畅，对于伴有下腔静脉受压和回心血量受阻者，不能选择下肢静脉输液，宜选用上肢静脉为妥。
7、行全子宫切除术，术后勿忘取出术中塞在阴道内的纱布。
8、对卵巢癌、子宫内膜癌手术，术中配合做好腹水送检工作。
9、妇科手术由于部位多较深，术中需注意移动灯光在最佳位置，以利于手术操作。
10、缝合阴道残端的器械，应视为污染器械，不得再使用。
11、保护患者自尊，尽量减少性器官暴露。
12、剖宫产术中注意事项：
（1）产妇进入手术室后，无论采用何种麻醉方法，均应给予吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）为防止产妇发生仰卧位低血压综合征，应向左侧倾斜30°或于右臀部下垫一薄枕，使增大的子宫左移，以减轻其对下腔静脉压迫。
（3）对于合并有心脏病的剖宫产产妇，应注意吸入高浓度的氧，同时做好胎儿娩出后的复苏准备。
（4）对于合并有妊娠高血压综合征的剖宫产产妇，术中需注意控制血压和防止抽搐；如因硫酸镁过量导致呼吸和心肌抑制，可静注10%葡萄糖酸钙10ml进行对抗。
（5）在胎儿娩出前抽好缩宫素备用，并绝对保证吸引器通畅。
四、手术中可能发生的问题及应急措施
1、大出血、休克：加快输血、输液；加强监测。
2、新生儿窒息：及时吸出呼吸道分泌物；吸氧；气管插管；给予中枢兴奋药物。
五、术后
1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。
2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。
3、在护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。
4、护送患者时，应保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。
5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，观察尿液及引流液的颜色，如引流液量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术损伤膀胱或手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。
6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。
7、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。
8、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。
六、术后护理
1、术后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入。术后6~8h取半卧位，使腹壁肌肉松弛，减轻疼痛，以利呼吸；
2、常规生命体征测量。
3、保持导尿管通畅，注意尿液颜色及尿量，24~48h后拔除。
4、观察子宫收缩情况及阴道流血量，根据情况给予子宫收缩剂。
5、保持外阴清洁，每日擦洗2次，防止感染。
6、鼓励患者早期活动，有利康复。
七、 护理质量评价标准
1、术前物品准备齐全。
2、严格执行手术安全三方核查。
3、体位安全、舒适。
4、仪器设备操作熟练。
5、物品清点正确。
6、术中配合主动、迅速、正确。
7、严密观察患者病情。
8、严格无菌操作和各项技术操作规程。
第十节 颅脑手术护理
一、术前护理
1、术前访视给予心理护理：颅脑疾病大多症状较重，患者心理负担也重，常有烦躁、焦虑和恐惧。应充分理解患者的痛苦，注意语言技巧，给予更多的关心；反复讲述手术的必要性、术中配合要点及术后可能出现的并发症，使患者做好心理准备，以取得合作。
2、评估术中静脉穿刺部位、手术部位及术中受压部位皮肤情况。
3、评估病人的营养状况。
4、手术区皮肤准备：术前一日剃头，额部手术时剃眉毛，颅后窝手术准备颈部及肩部皮肤。
5、颅脑手术术中可能有大量失血，术前应备好血源，以便及时补充失血。
6、注意呼吸道准备，术前30min按医嘱给予术前用药，对昏迷及气管切开的患者，应彻底清除呼吸道分泌物。
7、已出现脑疝征象的颅脑损伤患者，应迅速输注脱水药，并尽快进行手术。
8、备好抢救器械及药品。
9、遵医嘱给药，颅脑手术患者术前常用脱水剂和镇静剂，如20%甘露醇等。
10、胃肠减压，胃饱胀患者，术前应放置胃管进行胃肠减压，以预防呕吐和误吸。
二、常规及特殊手术器械的准备
1、颅脑外科常规器械如开颅常规包。
2、颅脑外科特殊器械：后颅凹牵开器、后颅凹咬骨钳、锥板咬骨钳、脊突咬骨钳、精细剥离子、肿瘤取出钳等。
3、其他用物：显微镜、双极电凝器、吸引器、电刀、棉片、明胶海绵、骨蜡、止血纱布、脑室引流管、脑外科电钻、头皮夹钳、冲洗球等。
三、术中护理配合
1、手术体位：头和身体需在同一个水平上，而且头部均要高于躯干，可降低颅内压和减少出血；身体受压部位充分衬垫，以防皮肤和神经损伤。
2、根据手术需要及时、准确调节灯光，保持吸引器通畅，必要时备两路吸引器。
3、使用电刀和双极电凝时，铅板应安置在软组织丰富部位并使用铅板与皮肤充分接触，患者皮肤勿接触金属物品。
4、保持输血、输液通畅，积极防治低血压和休克。
5、密切观察病情变化，如血压、心率、心电图、尿量等，鞍区手术要特别观察尿量的变化。
6、监测体温，术前有体温明显升高的患者，术中需将体温控制在常温以下。
7、术中定时用生理盐水湿润脑组织。
8、颅骨钻孔时，用生理盐水冲骨屑，同时静脉快速滴注20%甘露醇。
9、颅内高压的患者需要采用头部稍高体位，颈部不能扭曲，切忌突然改变体位，防止脑疝形成。
10、做好棉片等物品的清点工作，防止异物存留颅内。
四、手术中可能发生的问题及应急措施
1、急性大出血
（1）要有效止血。
①骨蜡止血：用于颅骨止血。
②电凝止血：手术全过程中都要用电凝止血。
③细线缝合结扎止血：用于硬脑膜动脉止血。
④明胶海绵压迫止血：用于硬脑膜静脉及静脉窦、蛛网膜粒出血、脑组织渗血时的止血。
（2）快速补充液体和输血。
（3）监测CVP、PCWP。
2、急性脑膨出：快速输入利尿剂，如20%甘露醇、速尿、过度通气。
五、术后
1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。
2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。
3、在护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、瞳孔大小、各种反射以及肌张力的变化等指征。
4、护送患者时，应保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。
5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。
6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。
7、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式、手术切口敷料及物品等。
8、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。
六、术后护理
1、清醒后血压平稳，取头高位15~30°，躁动不安者约束四肢或加床档。
2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，有气管插管的患者出现咳嗽反射或不耐管时，通知医生拔除气管插管，并给予氧气吸入。
3、密切观察病情，注意患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温变化及注意肢体活动情况。
4、妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲、脱落，脑室引流管高度应高出脑室平面10~15cm，硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐，并注意观察引流液的颜色、量及性质。
5、控制补液速度，按时应用脱水剂及利尿剂，防止高颅压，并注意水、电解质平衡。
6、注意伤口渗血、渗液情况，保持敷料干燥。
六 护理质量评价标准
1、术前物品准备齐全。
2、严格执行手术安全三方核查。
3、体位安全、舒适。
4、仪器设备操作熟练。
5、物品清点正确。
6、术中配合主动、迅速、正确。
7、严密观察患者病情。
8、严格无菌操作和各项技术操作规程。
第十一节 眼科手术护理
一、术前护理
1、了解患者一般状况及有无各系统的疾病，如糖尿病、心血管疾病等。
2、了解眼周围有无病灶，如泪囊炎、面部疖肿、扁桃体炎等。
3、向患者详细地解释手术的有关事项。
4、术前准备时发出的声响及操作必须向患者解释清楚。
二、常规及特殊手术器械
1、眼科手术常规器械。
2、增加角膜隧道刀、睑板垫、斜视钩、圆规、钢尺、泪点扩张器、泪道探针、虹膜恢复器、超声乳化刀、眼科剪镊、显微镜及手柄等。
三、术中护理配合
1、注意观察病情变化。
2、及时供应手术所需要的灭菌器械、敷料及物品。
3、了解手术步骤及要求，主动配合，如眼球结膜瓣或分离切断直肌时，需要止血，及时准备好酒精灯。如手术中使用显微镜，要及时调节并关闭无影灯。
4、术中防止患者咳嗽，因咳嗽会增加眼压，不利于手术进行。
5、手术中头部制动，非必要不要说话。
6、积极主动完成术中各项工作，保证手术顺利进行。
四、手术中可能发生的问题及应急措施
1、手术中可能发生眼心反射，必须立即停止手术操作，保持眼内压的稳定。
2、老年眼病患者，常伴有冠心病、高血压、糖尿病等，应加强监测，一旦出现症状，立即给予相应的对症处理。
五、术后
1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。
2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。
3、嘱咐患者活动幅度要小，不可揉眼及剧烈咳嗽。
4、在护送病人时，应观察患者的呼吸状况和手术敷料情况。
5、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。
6、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。
六、术后护理
1、根据医嘱进行分级护理。
2、全麻者按全麻术后护理常规。
3、根据不同的手术目的和部位取适宜的体位。
4、给予粗纤维饮食，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
5、嘱患者卧床休息，放松头部，勿用力挤眼及剧烈活动。
6、观察患者生命特征变化、切口有无出血、感染、术眼疼痛的程度及有无恶心、呕吐等眼压高的表现，一旦发生应协助处理。
7、观察眼部敷料有无移位、渗出，嘱患者不要揉眼，勿随意解开眼敷，以免感染。
七、 护理质量评价标准
1、术前物品准备齐全。
2、严格执行手术安全三方核查。
3、体位安全、舒适。
4、仪器设备操作熟练。
5、物品清点正确。
6、术中配合主动、迅速、正确。
7、严密观察患者病情。
8、严格无菌操作和各项技术操作规程。
第十二节 耳鼻喉科手术护理
一、术前护理
1、术前访视给予心理护理，使患者对疾病有所认识，建立良好的医患关系，树立战胜疾病的信心，配合手术进行。
2、为了保证手术安全地进行和术后顺利地康复，术前必须对患者全身重要器官的功能情况进行详细的检查和了解。
3、患者进入手术室后，手术室的护理人员应对患者的一般情况、术前的检查结果以及手术部位的准备情况进行认真仔细的检查与核对，发现问题，及时汇报手术医师，予以纠正和补救，避免不良后果的发生。
二、常规及特殊手术器械的准备
耳鼻喉科器械常规，再按具体情况准备耳鼻显微器械、鼻内镜器械、吸引器、动力系统、电凝器、电钻、显微镜等。
三、术中护理配合
1、手术室的工作人员动作要轻快，语调要亲切和蔼，尤其是对意识清楚的局麻患者进行手术时，以安定患者的情绪，解除恐惧、紧张心理。
2、术中改变患者体位时，要特别保持患病部位，不增加患者的痛苦。
3、在手术进行中，要随时注意患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命特征和监测。
四、手术中可能发生的问题及应急措施
1、头颈部血运极其丰富，血管吻合支多，加之手术操作的部位较深，术野小，难以显露，故术中出血量相对增多，止血较困难。要加强术中监测，正确判断患者的失血情况，确保静脉输液的畅通，及时使用林格氏液等补充丧失的血量。
2、术中血液、分泌物及脱落的组织有可能流入气道，影响气道通畅，故术中要密切观察，确保吸引器畅通。
3、施行颈部手术时，常因刺激颈动脉窦而引起颈动脉窦反射，出现血压急剧下降和心动过缓，术中应严密观察，一旦发生应暂停手术，并静注阿托品或以局麻药阻滞颈动脉分叉部。
五、术后
1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。
2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。
3、在护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。
4、护送患者时，应保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。
5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。
6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。
7、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。
8、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。
六、术后护理
1、术后取半卧位，抽出纱条后改平卧位并可以下床活动。
2、合理使用抗生素。
3、注意观察有无脑脊液鼻漏、眶内瘀血、复视等可能发生的并发症。
4、鼓励患者咳嗽，清除气管内分泌物。
七、 护理质量评价标准
1、术前物品准备齐全。
2、严格执行手术安全三方核查。
3、体位安全、舒适。
4、仪器设备操作熟练。
5、物品清点正确。
6、术中配合主动、迅速、正确。
7、严密观察患者病情。
8、严格无菌操作和各项技术操作规程。
第十三节 口腔科手术护理
一、术前护理
1、口腔颌面部手术后，有可能影响患者的咀嚼、语言功能或造成后遗畸形，严重时引起窒息而危及生命。针对患者不同情况，做好解释工作，解除其思想顾虑，取得患者的密切配合。
2、了解医生对手术及手术器械的特殊要求，做到心中有数，认真做好术前准备工作，以保证手术顺利进行。
二、常规及特殊手术器械的准备
除基础器械外，应准备来福锯、电钻、持骨钳等器械，拔牙器械，止血带，显微外科器械，手术显微镜等。
三、术中护理配合
1、手术室的工作人员动作要轻快，语调要亲切和蔼，尤其是对意识清楚的局麻患者进行手术时，安定患者的情绪，解除恐惧、紧张心理。
2、术中改变患者体位时，要特别保护患病部位，不增加患者的痛苦。
3、在手术进行中，要随时注意患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命指征的监测。
4、操作过程中要随时吸净流入口腔内的血液，保持呼吸道通畅。
5、口腔癌联合根治术中要注意无瘤操作，铺两套无菌桌，一套用于颈淋巴清扫及原发灶的切除，完毕后撤去；另一套用于皮瓣的手术及颈部、面部伤口的缝合，以免引起瘤种植。原发病灶清扫结束后，缝合创口前或做修复手术前，医师要更换手术衣、手套等，做到无菌、无瘤操作。
6、手术中应保持输液的通畅，因手术创面大、时间长、出血多，一般应注意用较粗留置针以备快速输液、输血之用。
7、皮瓣断蒂不应过早，一般应在原发灶切除后，有吻合条件时方可断蒂，以免断蒂过早引起皮瓣坏死。
四、手术中可能发生的问题及应急措施
1、术中血液、分泌物及脱落的组织有可能流入气道，导致患者窒息死亡，故术中要密切观察，确保吸引器畅通。
2、施行颈部手术时，常因刺激颈动脉窦而引起颈动脉窦反射，出现血压急剧下降和心动过缓，术中应严密观察，一旦发生应暂停手术，静注阿托品或以局麻药阻滞颈动脉分叉部。
3、手术创面大、时间长、出血多，应加强监测，正确估计失血量，保持输液的畅通，及时补充血容量。
五、术后
1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。
2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。
3、在护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。
4、护送患者时，应保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。
5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。
6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。
7、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。
8、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。
六、术后护理
1、密切观察患者生命特征。
2、术后多暂禁食，保持口腔卫生，必要时进行口腔护理。
3、可进温凉流质饮食或鼻饲管置入。
4、全麻患者保持呼吸道通畅，必要时使用吸引器协助吸痰及口腔分泌物。
5、备好纸和笔，方便与患者的交流。
七、 护理质量评价标准
1、术前物品准备齐全。
2、严格执行手术安全三方核查。
3、体位安全、舒适。
4、仪器设备操作熟练。
5、物品清点正确。
6、术中配合主动、迅速、正确。
7、严密观察患者病情。
8、严格无菌操作和各项技术操作规程。
第十四节 烧伤整形手术护理
一 术前护理
1、给予心理护理，烧伤整形手术大多为突发事件所致，心理创伤较为严重，故更应重视术前的心理护理，使患者稳定情绪、调整心态、面对现实，积极配合手术治疗。
2、皮肤准备，了解患处的皮肤及供皮、供瓣区皮肤的准备情况。
3、与手术者交流，掌握手术要求，充分做好术前物品和器械的特殊准备。
二、常规及特殊手术器械的准备
烧伤植皮手术器械常规，酌情添加电动止血机、电凝镊、植皮镊子、取皮刀具、轧皮机、石蜡油、凡士林纱布吧、网眼油纱布等。整形手术需添加电钻、克氏针、咬骨钳、整形手术器械、显微手术器械等。
三、术中护理配合
1、严格观察病情，烧伤患者肤色焦黑，一般测脉搏和血压的方法不适用，可观察齿龈颜色或伤口出血的血色，以测定患者有无缺氧。
2、充分给氧，保持呼吸道通畅。
3、注意体位改变，在麻醉情况下，特别用冬眠药物时，体位改变不宜过猛，否则易致体位性低血压，发生循环虚脱。
4、重视输血、输液，切除焦痂植皮手术往往出血较多，应当及时补充失血，但不宜过量，避免导致肺水肿。
5、熟悉手术要点，防止移植组织及组织代用品污染、丢失、损坏。
四、手术中可能发生的问题及应急措施
1、术中因体位改变造成的并发症：翻身之后必需立即复测血压、脉搏和呼吸的改变，以尽早发现和处理。
2、血容量不足：大面积切痂手术往往是多组手术人员同时进行，创面暴露大、渗血多、止血困难，必须在术前开放两路以上静脉通道，并保持通畅。一旦发生血容量不足，应立即加压输液输血，及时纠正。
五、术后
1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。
2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。
3、在护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。
4、护送患者时，应保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。
5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。
6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。
7、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。
8、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。
六、术后护理
1、应卧床休息，如为四肢应太高患肢。注意肢体的血液循环情况，注意创面敷料或石膏是否包扎过紧。
2、观察患者伤口有无疼痛，检查原因，排除感染的可能。
3、供皮区一般不宜更换敷料，但应注意敷料是否松动移位。
七、 护理质量评价标准
1、术前物品准备齐全。
2、严格执行手术安全三方核查。
3、体位安全、舒适。
4、仪器设备操作熟练。
5、物品清点正确。
6、术中配合主动、迅速、正确。
7、严密观察患者病情。
8、严格无菌操作和各项技术操作规程。
第十五节 腔镜手术护理
一、腔镜手术护理常规
1、在进行腔镜手术过程中，由于体腔内温度与体外温度相差较大，镜头易出现起雾现象，手术过程中，备好0.5%碘伏擦洗镜头和镜身，保证手术视野的清晰和镜头进退顺滑。
2、备好开放手术的器械及用物，便于处理突发状况，随时进行开放手术的配合及抢救。
3、由于腔镜器械比较长，且连线较多，手术护士术中应随时提醒术者，以避免腔镜器械污染。
4、术中应减少冷光源无效工作时间，术前、术中调节冷光源时，应从小到大进行调节，通常不要调到最高处。使用完毕应将亮度调至最小时，待散热程序自动结束，再关闭电源开关，以延长冷光源的使用寿命。
5、术中要注意镜面保护，防止锐器碰伤镜面。
6、术中使用高频电刀时，应根据需要调节其功率，不可过大，以保证患者安全。
7、对大量使用冲洗液的腔镜手术，由于术中大量的冲洗液进入体内，使患者体温下降，因此要注意患者的保暖，或使用加温至37℃的温热冲洗液体，室内温度适宜。
二、泌尿外科腔镜手术
（一）膀胱镜检查术
1、术前护理要点，同“微创手术术前护理要点”之第1~4点。
2、适应证：不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病、血尿原因及出血部位的确定、膀胱肿瘤的部位及大小位置的确定、膀胱内异物结石的确定及取出。
3、麻醉方法：局部粘膜麻醉、硬膜外阻滞，必要时全身麻醉。
4、手术体位：膀胱截石位。
5、用物准备：灭菌的膀胱镜检查器械一套、小敷料包、膀胱冲洗液、冷光源、纤维导光束。根据需要准备取石钳、异物钳、组织钳、碎石钳、碎石器、输尿管导管（4～6号）、尿道扩张条等。
6、药物准备：0.9%生理盐水、石蜡油。
7、术中护理要点，同“微创手术术前护理要点”之第2～5点。
（二）经尿道电切术
经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）、经尿道膀胱颈电切术（TURBN）。
1、术前护理要点，同“微创手术术前护理要点”之第1～6点。
2、适应症：前列腺增生症患者、限于浅表的膀胱肿瘤（不是散在的，电切镜内可见肿瘤的全貌者）、膀胱颈挛缩者。
3、麻醉方法：硬膜外阻滞麻醉、骶管麻醉、蛛网膜下腔麻醉或椎管内联合麻醉。
4、手术体位：膀胱截石位。
5、用物准备：电切镜包、灭菌电切镜器械一套、显示系统、高频电刀、冷光源、纤维导光束、无菌保护镜头套、注射器、Fr18～22号三腔导尿管、引流袋、一次性手术裤。
6、药物准备：使用5%电切灌洗液或等渗冲洗液、石蜡油。
7、术中的护理要点
（1）术中高频电刀输出功率一般设置在电刀纯切模式下150～160W、电凝60～80W功率下。
（2）电切的灌洗液必须为非电解质的液体（常用5%甘露醇、灭菌蒸馏水、5%葡萄糖液，与一般膀胱冲洗液不能混淆）。
（3）膀胱冲洗液平面距离患者60～100cm，术中注意冲洗的液体必须及时添加，不能让灌注袋中的液体排空，以免气泡进入电切镜内，影响术中的视野。
（4）其余术中护理要点均同“微创手术术前护理要点”之第2～7点。
8、术后的护理要点：注意防止导尿管和冲洗管的脱落，并保持导管通畅。
三、腹腔镜手术
（一）腹腔镜胆囊切除术（LC）
1、术前护理要点
（1）同“微创手术术前护理要点”。
（2）术前告知患者术中做人工气腹，清醒时可能有腹胀的感觉（二氧化碳残留的原因）。
2、术中护理要点同“微创手术术前护理要点”。
（二）妇产科腹腔镜手术
1、术前护理要点，同“LC手术”。
2、适应证：卵巢囊肿剥离术、子宫肌瘤剥除术、全子宫切除术、输卵管妊娠、黄体破裂等。
3、麻醉方法：气管插管全身麻醉。
4、手术体位
（1）膀胱截石位，头低脚高位，臀部抬高30°。
（2）对未婚妇女或卵巢手术可采用平卧位。
5、手术切口：第一穿刺点在脐下1cm；第二、第三穿刺点在左右麦氏点，避开腹壁下动脉；第四穿刺点在耻骨联合和脐孔之间、正中或稍偏一点。
6、用物准备 同“LC手术”，另加Fr14号导尿管、引流袋，窥阴器、举宫器、宫颈探条、宫颈爪钳等。
7、药物准备：0.9%生理盐水，亚甲蓝一支（输卵管再通）。
8、术中护理要点
（1）头低脚高位时要合理固定肩托，防止患者滑落。
（2）术中巡回护士要随时注意尿量及颜色，注意冲洗液的量及出血量，及时提醒术中医生。
（3）其余要点同“LC手术”。
9、术后护理要点：同“腔镜手术护理常规”。
四、术后
1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。
2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。
3、在护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。
4、护送患者时，应保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。
5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。
6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。
7、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。
8、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。
五、护理质量评价标准
1、术前物品准备齐全。
2、严格执行手术安全三方核查。
3、体位安全、舒适。
4、仪器设备操作熟练。
5、术中配合主动、迅速、正确。
6、严密观察患者病情。
7、严格无菌操作和各项技术操作规程。
8、仪器设备专人管理，定期检查、维护。
第十六节 小儿手术护理
一、术前护理
1、了解患儿的年龄、病情、手术名称及既往病史。
2、了解各项实验室检查等情况，如有异常及时向主治医师提出。
3、了解患儿对手术的不同心理反应。
4、根据患儿的特点给予不同的术前护理。
（1）婴幼儿期：
①护士首先接触患儿时，先和患儿父母交流，并进行核对，使患儿对护士有一个熟悉的过程，以消除或减少陌生心理。
②要给患儿舒适的接触，如怀抱、抚摸等。非语言沟通方式是和患儿沟通的一条主要途径，医护人员的面部表情、动作、态度、语调等会影响患儿的情绪和心理变化。
③固定护士对患儿进行手术过程中的全面护理，建立护患间的信任感。
（2）学龄前及学龄期：
①术前应主动让患儿及其父母了解关于手术室的情况及手术全过程。
②术前访视可以用患儿易于理解的语言说明手术的重要和简单过程。
③由术前访视的护理人员负责手术全过程的护理工作，并设法使患儿尽快熟悉周围环境和有关人员。
④执行任何操作前应做好解释，以减轻患儿的恐惧和担忧。
⑤给患儿一些表扬和鼓励的语言，以帮助其树立自信心，并维持其自尊心，取得患儿的合作。
⑥以同病室配合手术好的患儿为例，调动患儿的积极因素，取得最佳配合。
二、常规及特殊手术器械的准备
准备小儿外科常规手术器械，另根据不同手术准备不同的特殊器械。
1、先天性髓关节脱位广泛切开复位术：骨折器械、线据、髋臼拉勾、三爪持骨器（小）、窄髋臼凿等。
2、先天性巨结肠根治术 常规小儿阑尾包器械加专科器械包。
三、术中护理配合
1、患儿进入手术室后，巡回护士再次核对患儿姓名、性别、手术名称、部位及手术部位的准备情况，严防手术部位错误的发生。
2、小儿麻醉期间体温易发生变化，护士应根据不同情况给予相应处理。婴幼儿在麻醉期间易引起体温过低，所以麻醉中婴儿应注意保暖，室温保持在24～26℃，用棉被等覆盖非手术部位。
3、术中的输液、输血速度应根据术中失血量来决定，不宜过快或过慢，第一小时在20ml/kg/h。因小儿肾脏对钠的清除能力差，故输液时应防止输入大量氯化钠。
4、经常注意患儿手术体位和姿势是否固定良好，手足避免扭曲，术中要随时注意覆盖在患儿身上的物品是否过重，术者及手术器械有无压迫患儿的胸腹部，并随时给予提醒，以免压迫呼吸。
5、了解各种麻醉药品基本性能和毒副作用，掌握麻醉意外的急救方法，以利于紧急情况下能熟练配合麻醉医师完成各种抢救工作。
6、手术中使用电刀时，防止电极灼伤。
三、手术中可能发生的问题及应急措施
1、小儿全身麻醉尤其是氯胺酮麻醉，会引起呼吸道分泌物增加，对喉反射有进行性抑制，并增高颅内压，易引起呼吸道并发症，还可能出现呕吐误吸、舌后坠、喉痉挛、呼吸暂停等。故术中要密切观察呼吸情况，一旦发生呼吸抑制，立即配合麻醉医师行气管插管、吸氧。
2、术中失血，血容量降低，血压下降。应根据失血量，及时补充液体并给予止血剂。
四、术后
1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。
2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。
3、在护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。
4、护送患者时，应保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。
5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。
6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。
7、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。
8、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。
五、术后护理
1、保持呼吸道通畅。全身麻醉后患儿平卧，头偏向一侧，观察患儿口腔分泌物情况，必要时行负压吸引清除痰液或气管切开。给予持续低流量氧气吸入。
2、注意安全，防止受凉。术后患儿应有专人看护，拉起床档，防止坠床或碰伤。
3、 密切观察监测患儿生命体征、意识、瞳孔等变化等。
六、护理质量评价标准
1、术前物品准备齐全。
2、严格执行手术安全三方核查。
3、体位安全、舒适。
4、仪器设备操作熟练。
5、物品清点正确。
6、术中配合主动、迅速、正确。
7、严密观察患者病情。
8、严格无菌操作和各项技术操作规程。
第十七节 特异性感染手术护理
一、术前准备
1、手术间：手术室设感染手术间(正负压切换)，室外设置醒目的隔离标记牌。
2、物品准备：室内物品及设备力求简单，不用物品移致室外，选择一次性物品并备齐各种用物及消毒液等。
二、术中护理
巡回护士设2名，分别在手术间内、外配合，室内人员不能随意离开手术间；严格限制手术间人数，不容许参观。注意做好防护：戴手套、鞋套、穿隔离衣、戴护目镜、口罩。在各项操作中防止锐利器械刺伤。
三、术后处理
1、手术人员：参加手术人员脱去手术衣、手套、鞋套、防护眼镜及口罩，在手术间门口(缓冲区)更换口罩、帽子方可离开手术间，进行个人清洁卫生后可解除隔离。
2、敷料类：一次性物品放入双层黄色塑料袋内密封，标志醒目送销毁。
3、环境及物体表面处理：环境及物品表面如手术床、手术灯、地面、墙壁等用1000~2000mg／L含氯消毒液擦拭或喷洒，作用30~60min。
4、引流物：加入含氯消毒液，配成2000mg／L，作用2h。
5、手术间空气消毒：开启层流净化，延长消毒时间(更换初效过滤网)进行空气采样，合格后启用。
6、手术器械打包送消毒供应中心处理。(双层黄袋密闭封口、标明感染等名称。电话与消毒供应中心联系)。
四、护理质量评价标准
1、术前物品准备齐全。
2、严格无菌操作和各项技术操作规程。
3、严格手术间和人员管理。
4、术后器械、敷料处理符合流程。
5、严格执行消毒隔离制度。
6、严格执行医疗废物
管理制度
档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载
。
第十三节 电外科仪器的使用
一、护理要点
浙公网安备 33021202002483