乳晕周围切口在乳房良性肿物切除手术中的应用

乳晕周围切口在乳房良性肿物切除手术中的应用 乳晕周围切口在乳房良性肿物切除手术中 的应用 吉林医学2012年1月第33卷第2期 乳晕周围切口在乳房良性肿物切除手术中的应用 汪红才(云南省昆明市石林县人民医院普外科,云南昆明652200) [关键词]乳晕周围切口;良性肿物;切除 随着时代的变迁,女性乳房已经脱离单纯的生育哺乳功 能,成为体现女性美的重要 标志 禁止坐卧标志下载饮用水保护区标志下载桥隧标志图下载上坡路安全标志下载地理标志专用标志下载 之一.大多数乳房良性病变 手术时,除了尽量保持乳房的正常外形轮廓外.还在于如何减 少瘢痕形成对乳房外在美的不良影响.我科采用乳晕周围切 口对部分乳房良性肿物手术切除,皮内缝合切口,获得满意的 美容效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组患者65例,均为女性,年龄l6—68岁, 平均34.5岁.乳房肿物大小由0.5—7em,肿物数目1—4 个,肿块距乳头0.5—6cm.病理诊断:乳管内乳头状瘤11 例,乳腺囊性增生病14例,乳房纤维腺瘤4o例. 1.2手术方法:57例采用利多卡因局部麻醉,8例因肿物较 大,采用局部麻醉加静脉复合麻醉.切口采用乳晕边缘(或乳 晕内)弧形切口.切口位置:乳晕上外侧,上内侧,上侧,下侧 切口,切口长约3—6em,相当于乳晕周长的1/3—1/2cnl.乳 晕边缘弧形切口沿乳晕边缘走向,乳晕内弧形切口在乳晕内 3—5mm.切开皮肤皮下组织后在乳腺组织浅面分离直至肿 块位置,乳腺组织仍做放射状切开以减少输乳管损伤.切除 肿块的方法与一般乳腺肿块切除相同,但显露和操作有时难 度较大,可将肿块推挤靠拢切口以方便手术操作.本组远至 距乳头6cm的乳腺肿块也获顺利切除.用3—0可吸收线缝 合腺体,用5—0可吸收线间断缝合皮下组织,消灭死腔,最后 用5—0Prolen不可吸收线连续皮内缝合皮肤. 2结果 对65例患者进行6个月以上随访,本组切口全部I/甲 愈合,无红肿,无线结反应,无延迟愈合,切口对合整齐.未见 疤痕异常增生现象.切口瘢痕不明显,乳头,乳晕感觉正常, 乳房外形自然,患者评价满意. 3讨论 女性乳房具有泌乳哺育和美观的双重功能,乳腺手术破 坏了女性的形体完美,给患者的身心造成了不良影响.随着 生活水平的提高,人们审美 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 要求更高,患者对切121位置隐 蔽和术后疤痕轻微的要求日益强烈.因此,在满足治疗目的 前提下,力求手术创面美观,达到人性化治疗的目的,就成为 迫切的需要.乳腺良性肿瘤切除手术,目的是切除局限病灶, 手术创面相对较小,切口选择要求更高,力求达到美容效果. 经典的乳房肿块切除大多是以乳头为指向做放射状乳房皮肤 切VI,以减少乳腺导管损伤,但也留下了明显的疤痕.随着整 形外科学的发展,经乳晕,乳房下皱襞或腋窝的手术径路,为 ? 327? 切口美容提供了基础.乳晕边缘,乳房下皱襞是乳房的轮廓 线,乳房的轮廓线是乳房手术最优先选择的切口….乳晕区 罕见有瘢痕【2],皮肤有暗红色的色素沉着且有结节状的皮脂 腺,瘢痕易隐蔽,加之乳晕区皮肤薄,弹性好,易于伸展,多数 可线性愈合而疤痕轻微.如将切口选在乳晕与皮肤交界处, 术后乳晕褐色色素可逐渐向四周浸润,掩饰切口,此法尤适用 于未婚女性.乳晕切口有四种:环乳晕切口,乳晕外周切口, 经乳晕切口,环乳头切口.1928年乳晕外周切口经Dufouv mentel介绍后】,日益广泛应用于乳腺外科手术. 乳晕切口适用于乳房良性肿瘤切除及肿块诊断性切除, 对高度怀疑恶性的乳房肿块还是作肿块表面的皮肤切口进路 为宜.经乳晕切口切除乳腺肿块有时因肿块距切1:3较远而增 加了手术操作的难度,尤其是肿块较小时难度更大.主要适 用于乳晕较大,病变位于乳晕区或接近中央区的患者,手术隐 蔽效果好.通常沿乳晕周围做弧形切口,不应超过乳晕周长 的1/2.切开皮肤后潜行分离皮下,在乳腺组织层次做放射状 切口,可以减少乳管损伤的机会.但本切口有时病变暴露效 果较差,操作困难,要注意止血彻底并保护好乳头下基底血管 网的血运循环,防止乳头乳晕血运障碍.有学者提出乳晕周 围2cm范围内的良性肿瘤,首选乳晕边缘切口,笔者通过实 践认为这个范围可根据肿瘤的大小及活动度适当扩展,理由 是乳腺腺体身具有较大的活动度,由助手将远离乳晕的瘤体 推向乳晕边缘的手术切口,则容易将瘤体摘除.瘤体与乳晕 边缘的距离较远或瘤体虽在可切除范围内,但直径<0.5onl 时摘除困难,从而增加了手术的时间,难度与创伤. 乳头乳晕区感觉由第3—5肋间神经前皮支和外侧皮支 支配.乳头感觉主要由第4肋间神经外侧皮支支配,该神 经在左乳4点钟,右乳8点钟处进入乳腺J.第3—4肋间神 经前皮支向乳晕内侧走行过程中分布表浅,应尽量避免在左 侧乳晕8—11点,右侧乳晕1—4点钟取切口,以防损伤该神 经J.理论上乳晕外周切口的最佳位置,左侧在乳晕外周 11,4点之间,右侧在乳晕外周8—1点之间. 综上所述,乳晕周围切口广泛应用于乳腺外科,适宜于乳 房良性肿物切除术,切口位置的选择要根据病变的性质,部位 而定.乳晕上外侧切口是乳晕外周切口的最佳位置选择,可 减少术后乳头乳晕区感觉障碍.采用皮内美容缝合乳晕外周 切口,术后瘢痕不明显,能获得理想的美学效果. 4参考文献 [1]亓发芝,顾建英.乳房手术切1:3的美学选择[J].中华 医学美学美容杂志,2002,8(1):35. [2]邢新,欧阳天祥,郭恩覃.瘢痕疙瘩的研究概况[J]. 实用美容整形外科杂志,1999,10(5):267. ? 328? [3]GureanAsian,DoganTunc~i,AhmetTerzioglu,eta1.Peri— areolartransareolarperithelialincisionforthesurgcaltreatmentof gynecomastia[J].AnPlastSurg,2005,54(2):130. [4]IngridSchlenz,RaficKuzbari,HelmutGruber,eta1.The sensitivityofthenipple—areolacomplex:ananatomicstudy[J]. 吉林医学2012年1月第33卷第2期 PlastReconstrSurg,2000,105(3):905. [5]FarinaMA,NewbyBG,AlaniHM.Innervationofthenipple — areolacomplex[J].PlastReconstrSurg,1980,66(4):497. [收稿日期:2011,10—08编校:王丽娜/郑英善] 糖尿病合并尿路感染40例临床分析 刘华楠(江苏省扬中市人民医院内分泌科,江苏杨中212200) [摘要]目的:探讨糖尿病并发尿路感染的病因,临床特点和治疗方法.方法:对40例 糖尿病并发尿路感染的患者资料 进行回顾性分析.结果:结合临床表现,尿培养显示糖尿病尿路感染以大肠埃希菌 为主,经控制血糖,抗感染治疗,尿路感染症状 消失,尿常规检查正常.结论:积极控制血糖,选择敏感抗生素是治疗糖尿病并发尿 路感染的关键. [关键词]糖尿病;尿路感染 糖尿病易于合并感染,其中尿路感染占第2位…,仅次于 肺部感染,一旦发生感染将影响患者的转归预后,对生活质量 有不良影响,其发生,发展与多种因素有关,是威胁糖尿病患 者的重要并发症之一.本文回顾性分析我院2008年1月, 2011年5月住院的40例糖尿病合并尿路感染患者.对其临 床特点,病原体及其危险因素进行分析,为糖尿病合并尿路感 染的防治提供科学依据.现将临床资料分析报告如下. 1资料与方法. 1.1一般资料:本组40例糖尿病并发尿路感染患者,其中男 7例,女33例,患者年龄均在5O岁以上,糖尿病史2,20年, 所有患者均无泌尿系梗阻及畸形. 1.2诊断方法:糖尿病诊断标准采用中华医学会糖尿病学分 会《中国糖尿病防治指南》(试行本):空腹血糖?7.0mmol/ L,餐后2h血糖?11.1mmol/L为诊断糖尿病标准.尿路感 染诊断标准:凡是真性细菌尿者.均可诊断为尿路感染.真 性细菌尿是指:?在排除假阳性的前提下,清洁中段尿细菌定 量培养?10/ml,如临床上无症状,则要求2次细菌培养均为 有意义的细菌尿,且为同一菌种;?膀胱穿刺尿细菌定性培养 有细菌生长.我院均采用第一种方法. 1.3病原学资料:清洁中段尿培养55例,尿培养阳性42例, 阳性率为76.4%,发现以革兰阴性菌感染为主,主要为大肠埃 希菌,占56%;其次为变形杆菌,占10.5%,另还有表皮葡萄 球菌,克雷伯菌,产气杆菌,阴沟杆菌,铜绿假单胞菌,白色念 珠菌.药敏实验对头孢哌酮,头孢噻肟,头孢曲松,头孢他啶 敏感率高,对氨苄青霉素,左氯氟沙星,环丙沙星,庆大霉素耐 药率较高. 1.4治疗:控制血糖:采用个体化的糖尿病饮食和药物治疗, 34例患者因合并其他疾病,如冠心病,高血压病,糖尿病肾病, 糖尿病视网膜病变等,故使用胰岛素控制血糖,余患者采用El 服降糖药治疗,将血糖控制在10.0mmol/L以内.抗感染治 疗:给予敏感抗生素,选用肾毒性小而在尿及.肾内浓度高的药 物,如头孢类及喹诺酮类抗菌药,严重感染采用联合用药并给 予营养支持疗法,平均疗程为1—2周. 2结果 所有患者经治疗后临床症状消失,体温正常,尿常规正常 31例,好转9例,尿培养均阴性,血糖控制在6.0, 10.0mmol/L之间.治愈31例,占77.5%,显效9例,占 22.5%.所有患者治疗期问均无出现明显不良反应. 3讨论 随着生活水平提高,糖尿病的发病率不断上升,与此同时 糖尿病的并发症也随之增多.糖尿病继发尿路感染十分常 见,造成尿路感染的原因众多,与以下几方面有关":高血 糖可使血浆渗透压增高,中性粒细胞的趋化,吞噬,杀力功能 下降,使机体抗感染抵抗力降低,有利于病原菌生长繁殖;糖 尿病血管病变使局部血流减少,氧供给减少致抵抗力下降;糖 尿病还可引起自主神经病变,引起神经性膀胱,导致膀胱不能 排空,尿液潴留或溢出,反流,增加了尿路感染的发病机会. 糖尿病尿路感染的危险因素:?性别:女性发病率高,由 于女性尿道短而直,且与肛门相邻,容易诱发尿路感染,女性 绝经期后由于尿道黏膜出现退行性变,分泌免疫球蛋白和有 机酸减少,对局部细菌生长的抑制功能下降,尿液含糖高,形 成细菌繁殖的营养条件,且雌激素水平下降,阴道酸度下降, 抵抗力下降,使尿路感染发作频繁并难治J.?年龄:年龄越 大感染率越高,这与老年人的机体防御功能逐渐减退,有利于 细菌入侵和繁殖有关,另外老年糖尿病患者合并植物神经病 变而发生神经源性膀胱,尿潴留较多,老年男性常见前列腺肥 大而致尿路梗阻继发感染.?病程:患糖尿病时间越长,越容 易发生感染,这是由于长期高血糖环境有利于病原菌生长,再 加上经常使用药物,使机体对各种药物的吸收减少,耐药性增 强,疗效降低,因此,抗感染的能力下降. 对于糖尿病并发尿路感染的治疗,控制血糖与控制感染 同样重要,应及早有效地控制血糖,使血糖接近正常,尿糖转