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尿液结晶检查.doc

尿液结晶检查

薛抗志
2017-09-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《尿液结晶检查doc》,可适用于领域

尿液结晶检查尿液结晶尿是中出现结晶(crystal)称晶体尿(crystaluria)。除包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵(磷酸三盐)、尿酸及尿酸盐等结晶外还包括磺胺及其它药物析出的结晶。尿液中是否析出结晶取决于这些物质在尿液中的溶解度、PH、温度及胶体状况等因素当种种促进与抑制结晶析出的因子和使尿液过饮和状态维持稳定动态平衡的因素失衡时则可见结晶析出。尿结晶可分成代谢性、病理性两大类。代谢性结晶多来自饮食一般无重要临床意义。检查尿结晶的方法除在光学显微镜下观察不同沉渣物形态外还可用相差干涉或偏振光显微镜从不同角度观察晶体的立体的形态的及颜色等检查各化学物质的温度变化及特异物理化学反应也有助于识别。常见于酸性尿或碱性尿的结晶见表。形态见图。表常见于酸性尿或碱性尿中的结晶常见于酸性尿的结晶常见于碱性尿的结晶无定形尿酸结晶无定形磷酸铵盐结晶尿酸结晶磷酸镁铵结晶草酸盐结晶磷酸盐结晶碳酸钾(钙)结晶图酸性尿内常见的结晶图碱性尿内常见的结晶一、尿内常见的结晶(磷酸盐类结晶(phosphaticcrystals)包括无定形磷酸盐、磷酸镁铵、磷酸钙等。常在碱性或近中性尿液中见到可在尿液表面形成薄膜。三联磷酸盐结晶无色透明闪炮呈屋顶形或棱柱形有时呈羊齿草叶形加乙酸可溶解一般虱正常代谢产生但如长期在尿液中见到大量的磷酸钙结晶则应与临床资料结合考虑是否患有甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒或因长期卧床骨质脱钙等如果患者尿中长期出现磷酸盐结晶应注意有磷桎卤结石的楞能。有些牙齿酸钙与磷酸钙的混合结石与碱性尿易析出磷酸盐结晶信尿中粘蛋白变化等因素有关感染引起结石时尿中常出现磷酸镁铵的结晶。(草酸钙结晶(calciumoxalatecrystals)为无色方形闪烁发光的八面体有两条对角线互相交叉有时呈菱形。不常见的形态为哑铃形或饼形应与红细胞鉴别。结晶溶于盐酸但不溶于乙酸内属正常代谢成分但又是尿路结石主要之一。如草酸盐排出增多患者临床表现尿路刺激症状(尿痛、尿频、尿急)或有肾绞痛合并血尿则应注意患尿路结石症的楞能性病人尿中偶尔可见到排出的结晶团。(尿酸结晶(uricacidcryatals)在目视下类似红砂细粒常沉积在尿液容器底层。在显微镜下可见呈黄色或暗棕红色的菱形、三棱形、长方形、斜方形的结晶体可溶于氨氧化钠的溶液。尿酸为机体核蛋白中嘌呤代谢的终末产物常以尿酸或尿酸铵、尿酸钙、尿酸钠的盐类形式随尿排出体外正常情况下如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增加但在急性痛风症、小儿急性发热、慢性间质性肾炎、白血病时因细胞核大量分解也可排出大理尿酸盐。在肾小管对尿酸的重吸收发生障碍时也可见到高尿酸盐尿。(尿酸铵结晶(ammoniumuratecrystals)黄褐色不透明常呈刺球形或树根状为尿酸与游离铵结合的产生。尿酸铵结晶可以酸性、中性、碱性尿中见到正常人尤其是小儿(新生儿、乳儿)尿中易见。如尿液放置时间过长后见到此结晶多无意义胆在新鲜尿中出现应考虑可能存在膀胱的细菌感染。二、其它病理性结晶(胱氨酸结晶(crystinecrystals)为无色、六边形、边缘清晰、折光性强的薄片状结晶由蛋白分解而不在尿沉淀物中少见其特点为不溶于乙酸而溶于盐酸能迅速溶解于氨水中再加乙酸后结晶可重新出现。胱氨酸结晶的临床意义与胱氨酸尿相同(亮氨酸与酪氨酸结晶(lwucineandtyrosinecrystals)尿液中出现的亮氨酸与酪氨酸结晶为蛋白分解产生。亮氨酸结晶为淡黄色小球形油滴状折光性强关有辐射及同尽纹其特性为不溶于盐酸而溶于乙酸。酪氨酸结晶为略带黑色的细针状结晶常成束成团可溶于氨氧化钠而不溶于乙酸。这两种结晶不见于正常尿中可见于有大量的组织坏死的疾病如急性肝坏死与急性磷中毒患者尿中在糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等患者尿液中也可能出现。(胆固醇结晶(cholesterolcrystals)在尿沉淀物中很少见胆固醇结晶如有则多在尿液表面成薄片状胆固醇结晶形态为缺角的长方形或方形无色透明可溶于氯仿、乙醚。胆固醇结晶可常在乳糜尿中看到偶亦见于脓尿中。三、药物结晶随着化学治疗的发展尿中可见药物结晶(drugscrystals)也日益增多其种类有:(放射造影剂:使用放射造影剂(如碘少影剂、尿路造影剂等)患者如合并静脉损伤时岢在尿中发现束状、球状、多形性结晶。尿比密可明显升高。结晶在氨氧化钠溶液但不溶于乙醚氯护等有机溶剂。(磺胺类药结晶某些磺胺类药物在体内乙酰化率较高易于在酸性尿中析出的结晶引起血尿、肾损伤甚至尿闭。目前卫生部允许使用的磺胺药物中由于乙酰化率较低在尿中不易产生结晶但磺胺嘧啶及磺胺甲基异哑唑的乙酰化率仍较高易在酸性尿中形成结晶。磺胺嘧啶结晶为桂冠黄色不对称的麦杆束状或球状。磺胺甲基异恶唑结晶为无色透明长方形(间有正方形)的六面体结晶似厚玻璃块厚度大边缘有折光阴影散在或集束成“”“x”形等排列除依靠显微镜识别外也可用碘胺化学试验证实磺胺结晶可在两酮内溶(尿酸盐水溶)。如在新鲜尿中查到大量磺胺结晶同时与红细胞或管型并存多表示肾已受磺妥药物损害应立即停药大量饮水服用碱性药物使尿液碱化以保护肾不受进一步损害。在应用磺胺药时应选用不易乙酰化的制剂同时服用碱性药定期查尿沉淀物有无结晶析出预防肾的损害。(解热镇痛药:退热药如阿司匹林、磺基水杨酸也可在尿中出现双折射性斜方形或放射性结晶应加以注意。此外由于新药日益增多也有一些可能在尿中出现结晶但尚未被人所识别。因此对尿中出现异常结晶应多加研究以识别其性质及来源。

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