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应重视外周血红细胞形态学检验与诊断.doc

应重视外周血红细胞形态学检验与诊断

zheng春娟
2019-04-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《应重视外周血红细胞形态学检验与诊断doc》,可适用于医药卫生领域

应重视外周血红细胞形态学检验与诊断【摘要】经细胞形态学检查在临床检验中易被忽视。观察红细胞形态一般以外周血涂片较为可靠。应重视外周血红细胞形态特点提高诊断水平。【关键词】红细胞形态学临床诊断【文章编号】()外周血涂片和骨髓涂片为主的细胞形态学检验,时至今日仍是血液病诊断重要的方法,尤其是外周血RBC形态学检查是确定贫血的疾病和协助诊断某些疾病的主要方法。重视血液形态学检验价值检验人员应充分认识细胞形态检验的金标准不是血细胞自动分析仪所能替代的,没有血涂片细胞形态学的检查,很多血液系统的疾病难以确诊。在某种意义上,血涂片细胞形态学检查是血液病诊断的第一窗口。血液中有的有形成分是仪器所不能识别的,仪器只能起个筛检作用,有异常报警的,必须用手工计数和镜下观察细胞的形态及有形成份。在年上海各级医院的一次调整中,出现对重症感染病例中存在中性粒细胞中毒颗粒和退行性变化的血涂征报告正确率不到对明显的红细胞贫血形态描述不足将疟原虫误认为点彩红细胞等现象,表明随着血细胞分析自动化仪器的快速发展和普及,检验人员血细胞形态学检查的基本技术已渐生疏,因此有必要重视这一现实问题,检验人员应当认真做好血涂片检查,避免误诊和漏的发生。外周血RBC检查的重要性血涂片检验对贫血的诊断价值:随着血液分析仪检测功能的不断完善,除Hb、RBC、MCV、MCH、MCHC等红细胞参数外,一些以往只能通过血涂片检验才能得到的参数也可由仪器得出、如可通过血红蛋白分布宽度(hemoglobindistributionwidth、HDW)、红细胞体积分布宽度(redcelldistributionwidth,RDW)及红细胞体积分布直方图等参数反映红细胞大小分布及血红蛋白含量分布。尽管如此一些对贫血诊断有价值的形态学异常(如Howelljolly小体、点彩红细胞等)依然依靠血涂片进行检验。有学者认为,在贫血的试验诊断项目中,血涂片检验是除血常规检查的首选试验项目。异常的RBC形态的意义正常RBC形态是直径~mm,厚度cm,圆盘状,两面凹陷,中央较薄。而异常的RBC形态主要有大小异常、形态异常及RBC内Hb含量改变。红细胞大小异常,临床上较常见的缺铁性贫血,血片中RBC大小不等,以小RBC多见,大多在中央淡染区色过浅,重型者出现环形RBC,而大红细胞直径>mm见于巨幼红细胞贫血,胞体增大原因是缺乏VB或酸时幼红细胞核内的DNA合成不足,细胞不能按时分裂,待脱核后成为巨大或超巨红细胞。RBC形态异常,主要有球形RBC见于遗传球形RBC增多症或由于ABO血型不合引起新生儿溶血性贫血结合患者临床表现及直接抗球蛋白的试验结果可对大部分球形RBC增多患者做出明确诊断。口形RBC增多见于有溶血性贫血的口形RBC增多症椭圆形RBC增多见于恶性贫血或遗传性椭圆形RBC增多症血涂片中椭圆形性红细胞>即可诊断遗传性椭圆细胞增多症镰形RBC见于血管外溶血缗钱状排列RBC见于多发性骨髓瘤,华氏巨球蛋白血症以及免疫球蛋白增多症靶形RBC增多见于地中海贫血,血片中最大特点是出现靶形RBC的同时,有较多的畸形RBC,易见有核RBC裂碎RBC增多见于微血管病性溶血,DIC(基层医院诊断DIC,可用RBC碎片增多为指标),血栓性血小板减少性紫癜,血片出现较多RBC碎片及盔形、新月形、小球形等畸形RBC泪滴RBC增多,见于骨髓纤维化,也可见于地中海贫血及其它溶血性贫血等。RBC内Hb含量改变。正常色素的中央淡染区见于正常人,急性失血,再障等低色素的淡染区扩大见于IDA、球蛋白生成障碍性贫血,铁粒幼贫血和血红蛋白病高色素性的淡染区消失,主要见于巨幼细胞性贫血另外,嗜碱点彩RBC增多见于溶血性贫血,铅、铋、泵中毒,嗜碱点彩RBC增多为铅中毒诊断筛选指标。自身抗体引导起RBC凝集现象,见于自身免疫性溶血性贫血,直接Coombs’试验阳性(),镜下见RBC出现凝集现象。⑤冷凝集现象(雷诺氏现象)在冬季采血时可发生血细胞凝集,镜下见RBC凝集在一起,加热可解决。血液分析仪作为一种高端的医学检验仪器在各组医院的普及使用,为临床医生提供了更广泛的参考数据,然而,这类仪器尚无法对血细胞形态和结构进行准确鉴别,当前仅能作为血细胞分析的一种过筛手段。血涂片检验仍然是血细胞形态学诊断的主要手段。目前,在我国及世界范围内普遍存在重视仪器检测结果,忽视血涂片检验的现象,使一些疾病未能得到早期诊断与治疗。有文献报道,血液分析仪检测后标本血涂片复检率不足。分析其原因主要有个:①样本量大②仪器不能替代③工作人员检验能力薄弱④外周血RBC形态诊断缺乏临床信息。而观察RBC形态对一些疾病诊断起得非常重要的作用。另外,由于目前我国尚未对血液分析仪检测生涂片检验的标准及程序进行统一规定,使得广大检验人员不知道何时应该进行血涂片复检。关于血液分析仪检测后血涂片复检标准,虽然相关文献较多的、、,但统一的复检标准尚有待制定。随着电子计算机技术及通讯技术的发展,血涂片检验可能发展成为疾病远程诊断的一项重要诊断依据。参考文献:李伟皓,李顺义,血涂片检验用于疾病诊断的研究进展河北医科大学学报,,:。郑天林,白细胞形态学检验与诊断及鉴别诊断A,血液体液学质量集证学术会议专题报告资料C:。李泳,许蕾。重视血涂片细胞形态学检查。检验医学,:。CaseRecordsoftheMassachusettsGeneralHospitallJNEnglJMed,,():

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