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内窥镜手术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉疗效分析-临床医学论文.doc

内窥镜手术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉疗效分析-临床医学论文

我的-745
2018-03-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《内窥镜手术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉疗效分析-临床医学论文doc》,可适用于领域

内窥镜手术治疗儿童上颌窦后鼻孔息肉疗效分析临床医学论文【关键词】内窥镜手术儿童上颌窦后鼻孔息肉疗效分析鼻息肉为鼻部常见病多见于成年人好发于筛窦中鼻甲游离缘中鼻道内的钩突和筛泡上颌窦窦口等处。后鼻孔息肉大多来自上颌窦以长蒂通过窦口经中鼻道向后悬垂于后鼻孔常为单侧性和单发性水肿型息肉常见于成人偶尔也见于儿童,,。自世纪年代鼻内镜的出现于鼻内镜下进行鼻息肉手术摘除使手术较为彻底组织损伤较小出血较少。本院耳鼻咽喉科于年月至年月共收治例少年儿童上颌窦后鼻孔息肉患者行功能性鼻内窥镜手术报告如下。临床资料一般资料本组例中男例女例年龄,岁平均岁。右侧例左侧例均为单侧。术前完善各项辅助检查副鼻窦冠状CT扫描,岁患者例采用气管插管全麻手术中控制性低血压其余例患者采用表麻局部浸润麻醉均采用功能性鼻内窥镜手术术后均复查年未见复发。仪器设备氙灯冷光源电视监视系统(美国AIM)鼻内窥镜(美国stryker)鼻内镜手术器械(桐庐福奥医疗器械厂生产)。治疗方法局麻患者取半卧位接心电监护常规消毒、包头、铺巾用地卡因溶液加‰肾上腺素棉片麻醉收缩双鼻腔粘膜次用利多卡因针对钩突作局部浸润麻醉(全麻患者全麻达成后取‰肾上腺素棉片收缩双鼻腔黏膜次)用剥离子(或镰状刀)自中鼻甲前端根部钩突附着处插入沿钩突与鼻黏膜外侧壁的附着处自前上向后下孤形划开黏骨膜直至钩突的后下附着缘处持剥离子沿切口将钩突向内侧剥离使其仅上下两端与鼻腔外侧壁相接用鼻剪剪断钩突上下端与鼻腔外侧壁的接合部完整切除钩突开放上颌窦,,。见息肉来源于上颌窦悬垂于后鼻孔颜色淡红色用息肉钳切除息肉蒂部用息肉钳取出息肉再用吸引器吸净血渍。鼻腔用藻酸钙敷料填塞。标本送病理检查。术后予抗生素、激素等治疗。静脉使用d后改口服治疗。术后第天取完双鼻腔藻酸钙敷料及时双鼻腔换药术后个月内次周用鼻内窥镜下鼻腔清洗定期随诊年直至局部上皮化。疗效评价标准(海口),,疗效评定标准以鼻内窥镜检查为准。见表。表鼻内窥镜手术疗效判定标准分类内容治愈症状消失内窥镜检查窦口开放良好窦腔黏膜上皮化无脓性分泌物好转症状明显改善内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿肥厚或肉芽组织形成有少量脓状分泌物无效症状无改善内窥镜检查见术腔粘连窦口狭窄或闭锁息肉形成有脓性分泌物。结果例患者术后标本病理切片示上颌窦后鼻孔息肉随防:近期随诊>个月远期随防>年。门诊复查年术腔上皮化良好未见鼻腔粘连、息肉复发患者自觉鼻塞、流涕、头晕消失嗅觉正常。讨论通常情况下上颌窦窦口自然口位于筛漏斗的后下下鼻甲附着缘的上方被钩突尾端所遮蔽内镜下不容易观察到钩突切除后才能充分暴露有时该窦口被息肉或水肿黏膜覆盖不易找到此时可用弯头吸引器沿钩突切缘外侧筛漏斗形成沟槽的前上向后下滑行弯吸引头可滑入窦口,,。上颌窦口的处理是上颔窦开放术的关键窦口开放的大小应因人、因病而异扩大的上颌窦开口缘应保留下缘黏膜的完整这能有效防止术后开口闭锁也有利于上颌窦经中鼻道引流的功能需要。全面开放上颌窦自然开口后上颔窦纤毛传输途径发生改变只有少量从自然开口下缘直接进入中鼻道多数从上缘和(或)后缘弥散进入筛窦部分积滞于上颌窦内难以排出,,。在没有骨质增生的情况下鼻内窥镜扩大上颌窦开口毋须咬除骨性裂口周边骨质而扩大窦口这样可以避免鼻泪管及眶纸板的损伤,,。鼻窦手术是否会影响儿童面骨的发育解剖学研究表明,岁儿童的筛泡基本形成上颔窦底达到鼻底的水平向外扩展至颞骨隐窝蝶窦发育已经完成额窦则仍在气化虽然通常是网状骨与板状骨合并存在说明骨质发育并未完全成熟。但多数学者认为>岁儿童经鼻内镜微创手术不会影响面部的发育手术基本原则就是小范围、精细、微创手术范围应局限于上颌窦后鼻孔鼻息肉的切除窦口鼻道复合体的开放避免广泛开放鼻窦。上颌窦后鼻孔息肉受变态反应因素的影响为此在成功手术的基础上影响治愈率的因素莫过于术后随访及综合治疗随访对于消除术后鼻腔内分泌物增生的肉芽或水肿粘膜控制感染解除鼻腔粘连及时调整治疗对于提高上颌窦后鼻孔息肉的临床治愈率同手术本身比较有着同等重要的作用。【参考文献】黄选兆汪吉宝实用耳鼻咽喉科学北京:人民卫生出版社,韩德民周兵鼻内窥镜外科学北京:人民卫生出版社,黄鹤年现代耳鼻咽喉头颈外科学上海:复旦大学出版社,孙彦李娜杨松凯耳鼻咽喉头颈外科手术技巧北京:科学技术文献出版社,韩德民儿童鼻窦炎规范化临床治疗年耳鼻咽喉头颈外科新进展北京:人民卫生出版社,许成利左可希许庚上颌窦自然开口开放方式对上颔窦纤毛传输途径的影响中华耳鼻咽喉头颈外科杂志:,

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