茵陈五苓散临床应用举隅
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茵陈五苓散见于《金匮要略》，是治疗湿热黄疸常用方。笔者在临床上常用此方加减治疗多种病证，每获良效。兹举例如下。
1 脂肪肝
吕某，男，43岁，1998年10月初诊。症见:右胁不适，脘腹胀满，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。B超示:脂肪肝。查肝功能:ALT 126u，血清总胆固醇9.5mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L.
中医辨证:湿聚生痰，气机郁滞。治以疏肝利湿，化痰散结。处方:茵陈、泽泻、山楂各30g，茯苓、猪苓、白术、郁金、 草决明、柴胡各12g，胆南星，半夏各9g。服上方7剂，患者症状明显好转。15剂后诸症消失。续以上方加工成丸治疗二个月，查B超、肝功能等均恢复正常。随访一年未复发。
2 慢性胆囊炎
赵某，女，48岁，1997年6月15日就诊。诉患有慢性胆囊炎三年，呈间断性发作。刻诊:右胁胀痛，腹胀纳差，厌油腻，舌质红，苔薄黄腻，脉弦。B超示:胆囊壁粗糙。
中医辨证:湿热蕴结，肝胆失和。治以清热利湿，理气止痛。处方:茵陈、金钱草各30g，猪苓、茯苓、泽泻、郁金、鸡内金、山楂、玄胡各12g，广木香、厚朴、柴胡、川楝子各9g。服药7剂，患者症状体征消失。原方略有出入调治21剂。随访一年未复发。
3 慢性胃炎
章某，男，57岁，1995年7月15日就诊。诉患有慢性胃炎病史二年，反复发作。症见:胃脘疼痛、腹胀纳差，舌质淡，苔薄，脉细滑。胃镜示:慢性胃炎(肥厚型)。
中医辨证:寒湿中阻，胃失和降。治以散寒除湿、理气和胃。处方:茯苓、白术、猪苓、泽泻、陈皮、苏梗各12g，桂枝、半夏各9g，吴茱萸、干姜各6g。服上方4剂，患者症状大减。守上方略有出入，继服14剂后痊愈。后再未复发。
4 急性肠炎
沈某，男，61岁，1998年4月21日就诊。症见:泄泻清稀便，4,5次/d，呕吐，腹痛，纳呆，苔薄白腻，脉濡。查大便常规:白细胞(+)。
中医辨证:寒邪伤脏，健运失司。治以温中健脾利湿。处方:茯苓、白术、泽泻、猪苓、木瓜各12g，藿香、桂枝各9g，蔻仁、砂仁各6g，茵陈24g。3剂告愈。
5 急性肾炎
谢某，女，11岁，1998年7月4日就诊。症见:颜面及双下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。尿检:红细胞(?)、白细胞(+)、蛋白(+)，颗粒管型(?)。
中医辨证:湿邪困脾，水液停留。治以渗湿利水消肿。处方:猪苓、茯苓、泽泻各12g，陈皮、厚朴、防己各9g，姜皮、白术各6g，石韦、白茅根各15g，茵陈18g。服药7剂，浮肿明显消退，余症减轻。效不更方，前方调治14剂，症状消失，尿检正常。再用上药水泛为丸治疗一个月，随访半年未复发。
6 霉菌性阴道炎
杜某，女，38岁，1999年8月5日就诊。诉小腹疼痛，带下量多色黄绿，有秽臭味，阴中瘙痒，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉滑。白带涂片检查:霉菌(+)。
中医辨证:湿毒内侵，冲任受损。治以清热解毒利湿。处方:茵陈、蒲公英各30g，猪苓、茯苓、泽泻、车前仁、白鲜皮各15g,栀子、黄柏、牛膝各12g。7剂告愈，三次白带
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涂片检查无异常。
7 体会
茵陈五苓散由茵陈、猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成。方中茵陈清热利湿，泽泻、茯苓、猪苓淡渗利湿，白术健脾利湿，桂枝温阳化气。上药合而用之，具有清热利湿，化气行水之功。
综观以上病案，虽病、症各有不同，但湿邪为患却是其共同特点，所以辨证治疗时应着重祛湿，让湿邪从小便去除。茵陈五苓散属清热利湿之剂，正切合病机。临床依据寒、热、虚、实，随证加减运用，使湿邪去，脾气健，胃气和，肝气舒，胆气宁，肾气充，毒邪无滋生处，则诸证自除。
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