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抗菌素分级管理.doc.doc

抗菌素分级管理.doc

芭bi娃娃kong
2017-10-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《抗菌素分级管理.docdoc》,可适用于综合领域

抗菌素分级管理doc安定区第二人民医院抗菌素分级管理为合理使用抗菌药物进一步提高抗菌药物疗效降低不良反应减缓细菌耐药的发展提高我院临床治疗水平根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》结合我院具体情况特制定本规定:一、抗生素分级及使用权限:根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及社会经济状况、药品价格等因素将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。一线药物(非限制使用)经临床长期应用证明安全、有效对细菌耐药性影响较小价格相对较低的抗菌药物。一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物治疗。临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。具体药物如下:()抗生素类类别名称剂型商品名注射用青霉素钠粉针青霉素类阿莫西林胶囊阿莫仙氨苄西林钠粉针头孢氨苄片剂头孢氨苄片头孢拉定胶囊、颗粒头孢菌素类头孢唑啉钠粉针新泰林头孢羟氨苄胶囊欧意头孢呋辛钠粉针、分散片欣路信、丽扶欣、库欣头孢克洛胶囊、颗粒胜寒庆大霉素注射液氨基糖苷类新霉素贴剂曲安奈德新霉素贴膏红霉素眼膏剂红霉素眼膏罗红霉素片剂罗迈新大环内酯类阿奇霉素片剂、颗粒、注芙琦星、罗欣快宇射液乙酰螺旋霉素片剂乙酰麦迪霉素片剂克林霉素胶囊、粉针林可霉素水针其他抗菌抗生素磷霉素粉针复美欣氯霉素滴眼液润舒硫酸粘菌素颗粒可利迈仙()合成抗菌药类别名称剂型商品名磺胺类磺胺甲基异恶唑片剂诺氟沙星胶囊氟哌酸左氧氟沙星片剂、注射液利复星、沙严隆氧氟沙星滴眼液、滴耳液喹诺酮类环丙沙星凝胶剂达维邦甲硝唑粉针、栓剂佳美唑替硝唑片剂半合成杀菌剂利福平滴眼液()抗感染植物药类别名称剂型商品名盐酸小檗碱片剂黄连素板蓝根颗粒抗感染植物药穿心莲内酯粉针炎琥宁双黄连口服液()抗真菌药类别名称剂型商品名咪康唑栓剂、霜剂达克宁、氟康唑胶囊三维康抗真菌药制霉菌素泡腾片克霉唑软膏益康唑软膏曲安奈德益康唑乳膏()抗病毒药类别名称剂型商品名阿昔洛韦滴眼液抗非逆转录病毒金刚烷胺片剂药二线药物(限制使用)与非限制使用抗菌药物比较这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性不宜作为非限制药物使用。严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时可选用限制使用抗菌药物治疗。患者需要使用时应有主治医师以上资格的医师同意并签名。具体药物如下:类别名称剂型商品名青霉素类阿莫西林克拉维酸混悬剂强力阿莫仙钾头孢地尼胶囊世扶尼头孢曲松钠粉针安塞隆头孢菌素类头孢他啶粉针复能头孢哌酮钠舒巴坦粉针瑞普欣钠氨基糖苷类硫酸依替米星注射液亦清氟罗沙星注射液富络克喹诺酮类加替沙星胶囊海超三线药物(特殊使用)不良反应明显不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物新上市的抗菌药物其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物者药品价格昂贵。编号药名及剂型限用适应证、人群及其他亚胺培南西司他丁注多重耐药革兰阴性杆菌重症感染需氧菌厌氧菌混射剂合感染重症患者同亚胺培南西司他丁增加耐药革兰阴性杆菌中枢美罗培南注射剂神经系统感染*哌拉西林他唑巴坦注产酶菌或怀疑产酶菌引起的重症感染射剂*头孢地嗪注射剂敏感革兰阴性杆菌所致中、重度感染*头孢地尼口服剂型敏感菌所致轻中度下呼吸道感染、急性上颌窦炎头孢吡肟注射剂敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)所致中、重度感染、重症社区获得性肺炎头孢匹罗注射剂*奈替米星注射剂革兰阴性杆菌或葡萄球菌重症感染的联合用药、尿路感染的二线用药、感染性心内膜炎的联合用药(注:肾功能减退者、>岁和<岁小儿尽量避免应用该药)依替米星注射剂耐药革兰阴性杆菌重症感染的联合用药(肾功能减退者、>岁和<岁患者尽量避免应用)*奥硝唑注射剂厌氧菌感染不能耐受甲硝唑者去甲万古霉素注射剂甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革兰阳性球菌所致败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等重症感染万古霉素注射剂同去甲万古霉素注射剂替考拉宁注射剂甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革兰阳性菌重症感染不能耐受万古霉素或去甲万古霉素者利奈唑烷(斯沃)注射剂*两性霉素B注射剂隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉等真菌所致的各系统感染*伊曲康唑口服制剂口咽部和食道念珠菌病、中性粒细胞减少(<mmh)持续发热疑为真菌感染经验治疗先静脉继以口服液治疗伊曲康唑注射剂不能耐受两性霉素B或其治疗无效的曲霉病、中性粒细胞减少(<mm>日)持续发热(>h)疑为真菌感染的经验治疗伏立康唑口服型剂侵袭性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐药念珠菌感染伏立康唑注射剂侵袭性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐药念珠菌感染卡泊芬净(科赛斯)注射剂(二)分级管理办法(临床选用抗菌药物应遵循本《指导原则》根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时可选用限制使用抗菌药物治疗特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。(临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名患者病情需要应用特殊使用抗菌药物应具有严格临床用药指征或确凿依据经抗感染或有关专家会诊同意处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物但仅限于天用量。二、病原微生物检测各级医院应重视病原微生物检测工作切实提高病原学诊断水平逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法并及时报告细菌药敏试验结果作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室配备相应设备及专业技术人员开展病原微生物培养、分离、鉴定及细菌药敏试验工作并建立室内质量控制标准接受室间质量评价检查。二级医院应创造和逐步完善条件在具备相应的专业技术人员及设备后也应建立临床微生物实验室正确开展病原微生物的培养、分离、鉴定和规范的细菌药物敏感试验。目前不具备条件的可成立地区微生物中心实验室或依托邻近医院的微生物实验室开展临床病原检测工作。三、管理与督查(各级医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管理根据《指导原则》结合本机构实际情况制定“抗菌药物临床应用实施细则”(简称“实施细则”)。建立、健全本机构促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。(各地医疗机构应按照《医疗机构药事管理暂行规定》、军队医疗机构应按照《军队医疗机构药事管理规定》的规定建立和完善药事管理专业委员会并履行其职责开展合理用药培训与教育督导本机构临床合理用药工作依据《指导原则》和“实施细则”定期与不定期进行监督检查内容包括:抗菌药物使用情况调查分析医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查以及本机构细菌耐药趋势分析等对不合理用药情况提出纠正与改进意见。(加强合理用药管理杜绝不适当的经济激励。医疗机构不准以任何形式将处方者开出的药品处方与个人或科室经济利益挂钩。

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