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无创呼吸机.doc

无创呼吸机

等待另一个未来
2018-01-06 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《无创呼吸机doc》,可适用于综合领域

无创呼吸机随着医学的不断发展无创呼吸机功能不断完善使其更适合病人使用,治疗效果更理想。无创呼吸机适用于:COPDARDS一型呼吸衰竭二型呼吸衰竭手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿。无创呼吸机优点多:)可间歇通气)无需插管)可应用不同通气方法)能正常吞咽饮食和湿化)容易脱机)生理性加温和湿化气体。使用无创呼吸机通气治疗及护理:(对病人进行评价是否适合无创通气如自主呼吸微弱昏迷患者不合作患者呼吸道分泌物多及合并其他脏器症状消化道出血者不宜使用。(宣教。清醒患者每次进行无创通气时要进行解释,解除病人的恐惧感同时指导患者与机器同步呼吸,在使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出使用鼻罩时闭嘴防漏气进食饮水时小心呛咳。(根据病情调节呼吸机参数。(使用时注意观察TRBPSPO及神志变化缺氧症状有否改善等。同时注意不良反应。)胃肠道胀气吸气压力大于厘米水柱易出现)有无出现呕吐,误吸)罩压迫鼻梁适当调整固定带松紧)观察潮气量。口鼻罩鼻罩有无漏气)口咽干燥适当加温及湿化)上呼吸道阻塞肥胖颈短病人可置病人于侧卧位。(使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时注意病情是否加重对病人宣教措施有无落实机器使用参数调节是否合理。无创呼吸机在ICU应用通过医护人员严密观察及时根据病人病情进行参数调节治疗达到满意效果。在治疗非典病人呼吸衰竭的过程中有些情况下需要使用无创呼吸机给病人通气改善氧合。但在目前临床使用过程中除了少数几个品牌的高档呼吸机具有无创通气功能外其余的无创呼吸机都具有大致相同的特点。他们的工作原理大都是通过电机给病人提供一个持续的正压气流提供相当于BiPAP或者CPAP两种模式的呼吸治疗。他们在实际临床应用中要注意以下几个问题。首先要注意到非典病人病变主要累及肺间质也就是说他们的通气功能受损情况一般不重而他们的气体交换功能严重受损。因此为了改善病人氧合问题唯一办法就是增加吸入气氧浓度适当使用激素减轻肺间质水肿。而无创呼吸机由于其通气管路的设计比较简单它所能提供的正向气流就是空气。虽然可以通过面罩加入较大量的氧气流量但在呼吸机设定的正向气流较大的情况下病人吸入气的实际氧浓度已被很大程度稀释使得病人吸入气氧浓度上升并不明显。虽然可以有效改善通气但病人氧合的改善并不理想。这就是为什么有时使用无创呼吸机的效果还不如单纯使用面罩吸氧的原因。另外无创呼吸机是通过鼻罩口罩来给病人实行正压通气气流要经过口鼻腔咽道气管肺。因此在通气过程中通气的压力可以通过咽鼓管来压迫耳膜进而产生明显的痛感使病人很不容易耐受。鉴于以上几个因素我们对无创呼吸机治疗的使用方法提出如下建议:第一由于无创呼吸机对病人的有效吸入气氧浓度不能明显改善或者说不能很好保证同时病人的耐受性也不是很好。因此我们建议:对于一般病人要尽量使用面罩吸氧注意加大氧气流量。只有病人的通气功能也出现障碍时才考虑使用无创呼吸机治疗。第二若使用无创呼吸机要注意如下几点:、设定的呼吸机吸入气压力要合适。如果吸入气压力设定高则呼吸机供给的正压气流流量大会使病人吸入气的氧浓度被大量稀释而下降影响病人的氧合。而且吸入气压力很高会使气流对病人耳膜的冲击力增加影响病人的耐受性。但是如果设定的压力太小则无创呼吸机提供的气流量太低一方面不能有效改善通气另一方面可能导致病人呼出气的重复吸入增加死腔量也会影响病人的氧合。、结合病人自主呼吸的实际情况设定呼吸频率、吸入呼出气时间、压力上升延迟时间等相关参数。设定标准就是:尽量使病人耐受。、设定合适的呼出气压力。无创呼吸机在正常工作条件下能够提供一个持续正向气流。在病人的呼吸周期中呼出气压力的设定相当于给病人增加一个PEEP对病人的氧合有利。但要考虑到:其设定的数值要和吸入气压力的设定相匹配而且还要考虑到呼吸机的排气装置的具体情况切不可将呼出气压力的设定值低于呼吸机排气系统的固有阻力否则也会引起重复吸入增加死腔量。、值得注意的是:即是设定较低的压力参数在通气过程中对病人咽鼓管耳膜的冲击还是存在的。这也是病人不耐受无创呼吸机的主要原因。因此在使用的时候一定要争取病人的配合必要时可以使用棉球塞住病人的双侧外耳道可以有效减轻病人的耳痛症状提高耐受

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