失衡综合征的应急预案
是指发生于透析后早期,以脑电图异常及全身和神经系统症状为特
征的的一组病症,轻者可
表
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现为头痛、恶心、呕吐及躁动,重者出现抽
搐、意识障碍甚至昏迷。
一、 发生原因
发病机制是由于血液透析快速清除溶质,导致患者溶液溶质
浓度快速下降,血浆渗透压下降,血液和脑组织液渗透压差
增大,水向脑组织转移,从而引起颅内压增高、颅内PH值改
变。多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除
毒素(如高效透析)等情况。
二、 处理原则
(1) 轻者仅需减慢血流速度,以减少溶质清除,减轻血浆渗
透压和PH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张
盐水或高渗葡萄糖,并予相应对症处理,如经上诉处理
无缓解,则提前终止透析。
(2) 重者(出现抽搐,意识障碍和昏迷)建议立即终止透析,
并作出鉴别诊断,排除脑血管意外,同时予输注甘露醇。
之后根据治疗反应予其他相应处理。透析失衡综合症引
起的昏迷一般于24小时内好转。
三、 预防措施
(1) 首次透析患者:避免短时间内快速清除大量溶质。首次
透析血清尿素氮下降控制在30%—40%以内。建议采用
低效透析
方法
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,包括减慢血流速度、缩短每次透析时间
(每次透析时间控制在2—3小时内)应用面积小的透
析器等。
(2) 维持性透析患者:采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降
低失衡综合征的发生率。另外,规律和充分透析,增加
透析频率、缩短每次透析的时间等。