针刀

针刀疗法在软伤疾病中应用的界定与探讨 杜杰，张松，郭鹏  王秀丽 （大连蓝天软伤专科医院；全军软组织疾病诊疗康复中心  大连  116013） 【摘要】目的：通过调查相关报道并结合本中心实际应用情况，探讨并界定出针刀在软伤疾病中的首选病、次选病、慎选病与禁忌症。从而更好的指导临床。方法：1、对已发表的针刀相关文章进行总结，对疾病进行规类、排名。2、对本中心采用针刀疗法治疗的疾病进行总结并规类、排名。结论：针刀大部分应用于软伤疾病中，其首选病为局部单纯软组织损伤，次选病与慎选病为与外周软组织密切相关并夹杂其他原因的相关疾病。 一、  针刀疗法概述 凡是以针的理念经皮进入人体，在体内发挥刀的治疗作用的一种医疗器械，就叫针刀；通过针和刀的双重作用，在“盲视”下对病变的软组织进行切割、铲剥、分等，离达到疏通经络，松解组织、调整平衡的闭合性、微创性治疗方法，叫针刀疗法。      1976年，朱汉章发明小针刀。以小针刀疗法作为治疗手段，开始应用于临床，1984年，江苏省科技厅进行了科学鉴定，得到了认可。从1987年起陆续开办了多次针刀学习班，逐步向全国推广。 针刀疗法应用于临床，有30多年了。以朱汉章教授为首的广大医务工作者，经过艰苦探索、研究、应用，逐渐形成了一门中医新学科，并有其独特的基础理论和新的诊疗体系，“在理论、技术、器械等方面具有原创性，特别是在临床治疗方面达到了国际先进水平”。其成效是显著的，朱汉章先生功不可没。 针刀疗法于2003年通过了国家中医药管理局组织专家进行的鉴定，被确立为一门新的医学学科-针刀医学。将针刀疗法提升到针刀医学，是医学领域里面的一门创新性的学科，是中西医结合的典范，是中医现代化的具体体现，也是我国现代医学的宝贵财富。 然而，针刀医学的历史，仅有30余年的时间，弹指一挥间，与中国古老的传统文化相比，其发展历程是相当短暂的。因此，她是一门年轻的学科，而且有发展、有前途的学科。 针刀医学的基础是解剖学、病理学、诊断学、麻醉学、手术学与护理学[1]。当代针刀，是在对精细解剖、 标志 禁止坐卧标志下载饮用水保护区标志下载桥隧标志图下载上坡路安全标志下载地理标志专用标志下载 解剖深入研究的基础上，并与现代医疗设备相结合，应用现代影像设备诊断与治疗，使诊断的准确率大为提高，使针刀微创手术操作达到定位准确、操作到位，从而大大提高针刀疗效。 软组织损伤的五大病理因素是：粘连、疤痕、挛缩、循环瘀滞与神经卡压[1]。 针刀疗法是一种闭合性微创外科手术，是在盲视下进行。为避免盲目性，减少对健康组织的损害，必须对局部解剖的微细结构，熟练地掌握。也就是说，必须建立在微观解剖学基础上，才能准确地把握闭合性手术（针刀治疗）的成功。 精细解剖、立体解剖、动态解剖与标志解剖是正确实施针刀微创手术的解剖学基础。在上述基础上，既可以确定浅部标志，也可以确定深部标志。这样，在微创的手术时，可以准确的定点，操作运行 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ，保证医疗安全，以取得最佳疗效。 针刀微创手术治疗的主要作用是松解组织的粘连，剥离组织的硬结和条索，解除各类软组织纤维管卡压，促进水肿的吸收，消除症状，调整动态平衡，恢复机体功能。 针刀治疗的优点是：组织损伤小，痛苦轻，见效快，不易复发，省时、省力。也有其缺点，因为是在盲视下进行治疗，难免损伤健康组织，甚至损伤神经、血管，尤其对局部的微细结构不熟悉时，健康组织的伤害更是难免的。 针刀医学的精髓是针刀医学的理论[2]，目前只是一个框架，雏形，要发展和完善这一理论，却不是一人一世所能完成的，还有很多模糊概念，还有许多假说未被证实，还有许多观点未被公认，还有许多难题未被攻克。因此，需要众多医务工作者几代人的共同努力奋斗，才能使针刀医学逐渐趋于完善。 目前从事针刀治疗人员参差不齐；为追求经济效益，盲目的扩大适应证，屡见不鲜，有的提出了包括内科、外科、骨科、妇科、儿科、五官科和皮肤科等218种疾病，在《针刀医学原理》的临床部分也写了16章，211个病损[3]，似乎针刀能解决除脑科、心脏外科以外的所有疾病，针刀万能论的思潮仍然存在。 事实上，因针刀治疗而造成的病人瘫痪、组织永久性损伤或症状加重的病例不少。 不可否认，针刀治疗对某些疾病有一定的、确切的疗效，确实能为病人解除痛苦。但是，针刀疗法不是万能的，也没有特异性，针刀发明人朱汉章都认为对疾病的治疗应该是：针刀为主，手法为辅，药物结合，器械辅助的原则。 二、针刀疗法的应用原则 人是有生命的机体，对病人的治疗，一定要正确的选择治疗方法，这是保证疗效的基础。 任何一种治疗方法，都有其适应证[4]。至于针刀在软伤疾病中的应用，本文提出了“界定”的观点，可从下述三方面加以探讨。 （一）是适应性  软伤医学范围的软组织损伤，主要是指附着于躯干、四肢骨外围的肌肉、肌腱、韧带、筋膜、骨膜、肌间膜、 肌腱膜、滑囊等组织的累积性、外伤性、寒湿性的急、慢性损伤所造成的结果。 当上述组织发生了病变，造成了组织的粘连、疤痕、挛缩、循环瘀滞与神经卡压时，尤其在粘连、疤痕、挛缩阶段，选择针刀治疗是适宜的，但应避免与上述软组织伴行的神经、血管组织的损伤。 (二）是有效性  在临床上，每当接诊病人时，医师首先根据病人的主诉﹑症状，进行详细的各种检查，然后进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 、判断，作出准确的诊断，最后根据自己的技术水平和临床经验，采取相应的治疗措施。选择最佳的治疗方法，以最短的疗程，达到最好的治疗效果为己任。在实施微创手术前，首先必须选准进针点。有的病人表现的疼痛不是一个点，而是一片。那么，可根据患者诉说的最初的痛处，结合影像学的改变，反复触压，找到最痛点，并作标记；同时，让患者保持舒适的固定体位，以免痛点的位移。 (三)是安全性  世界上，人是最宝贵的。医生的崇高职责，是“救死扶伤，实行革命人道主义”，为病人解除病痛，延续生命，促进健康，提高生活质量。为病人的治疗过程中，安全是第一位的。因此，必须要有 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，要严格执行 操作规程 操作规程下载怎么下载操作规程眼科护理技术滚筒筛操作规程中医护理技术操作规程 。在熟悉相关解剖知识的前提下，严格按照进针四步规程操作，针刀治疗才是安全的。 针刀在软伤疾病的实际应用中的选择原则： 在临床上，大凡各种治疗方法，有其适应范围，或有其特异性，也有其禁忌证。针刀疗法也同样如此。把针刀治疗适应证扩展到几百种病，显然是不合适的，也是不可能的。泛化针刀治疗，神化针刀疗法，夸大其疗效，这对针刀医学的发展和创新都是不利的。因此，针刀疗法在软伤疾病中的应用，须应“界定” ，以发挥针刀治疗的有效性、可靠性、安全性。 三、针刀疗法的临床探讨 本着这一原则，针刀在临床应用中，必须严格的选择病种。为了了解针刀疗法的适应证，我们以2009年7月19日为截止日期，在中国学术文献网络出版总库中对“小针刀”进行检索。 具体检索过程和结果分析如下： ㈠、中国学术文献网络出版总库检索报告（2009年7月19日） 1.本次检索输入的条件：检索控制条件： 2.学科范围：    不限    3．数据库：中国学术期刊网络出版总库,中国博士学位论文全文数据库,中国优秀硕士学位论文全文数据库,中国重要会议论文全文数据库,中国重要报纸全文数据库,中国图书全文数据库,中国专利数据库,中国标准数据库,国家科技成果数据库,国外标准数据库,中国年鉴网络出版总库,德国SPRINGER公司期刊数据库 4.发表时间：    不限    5.文献来源：    不限    6.支持基金：    不限    7.作者：      不限    8.作者单位：    不限    9.检索内容条件：题名：小针刀    （二）、检索结果： 学科                            篇数 中医学                            641 外科学                            219 中西医结合                        45 临床医学                          12 消化系统疾病                      5 神经病学                          5 皮肤病与性病                      5 儿科学                            4 医药卫生方针政策与法律法规研究    3 内分泌腺及全身性疾病              3 特种医学                          3 基础医学                          2 生物学                            2 科学研究管理                      1 医学教育与医学边缘学科            1 （三）、纳入标准于剔除标准 纳入标准：所述内容为小针刀相关疾病的治疗方面的文献。    剔除标准：1.重复的发表；2.对小针刀进行的文献综述。 （四）、结果： 检索到文献共884篇 符合标准的文献816篇 发表文章中的小针刀所治疗疾病的病名及文章数： 第三腰椎横突综合征            78 肩周炎                        70 腱鞘炎                        62 肱骨外上髁炎                  62  颈椎病                        60 跟痛症（跟骨骨刺）            59 腰椎间盘突出症                59 膝关节病                      49 头痛                          23 网球肘                        15 肛裂                          15 腰腿痛                        11 臀上皮神经炎                  10 其他软组织损伤                9                            弹响指                        8 筋膜炎                        8                          棘上韧带                      7 梨状肌损伤                    7                            肩胛提肌损伤                  6                                                  髌下脂肪垫                    6                          腋臭                          6 髌骨软化症                    6                          腰椎骨质增生症                5                                                                股骨头坏死                    5                          冈下肌                        4 腕管综合征                    4                          肛周顽固性瘙痒症              4 斜颈                          4                          骨折                          4 腱鞘囊肿                      3                          腰臀部肌筋膜炎                3 肥胖症                        3                            腰椎管狭窄                    3 肋软骨炎                      3                            臀中肌损伤                    3 鹅足滑囊炎                    3                  髌股关节炎                    2 痤疮                          2                  骨化性肌炎                    2 棘间韧带慢性损伤              2                  痉挛型脑瘫                    2 肩胛上神经卡压症              2                  落枕                          2 摩顿跖痛症                    2                  哮喘                          2 胸廓出口综合征                2                  腰肌劳损                      2 枕大神经痛                    2                  疤痕挛缩                      2 痔疮                          2                  剑突综合征                    2 除此之外还有99篇文章是小针刀治疗该病仅发表过一篇次的，在此不一一详述。 （五）、分析 1） 最早报导小针刀的文献为跟痛症和腱鞘炎（1989年） 这两篇文章为： 小针刀加手法治疗跟骨骨刺-秦怀玉-中国中医骨伤科杂志(1989-10-15) 小针刀挑割治疗屈指肌腱腱鞘炎-张神虎-中国运动医学杂志(1989-12-31) 2） 1989年-2009小针刀所治疗疾病发表文章数居前10位的： 第三腰椎横突综合征78 肩周炎                        70 腱鞘炎                        62 肱骨外上髁炎                  62 颈椎病                        60 跟痛骨刺                      59 腰椎间盘突出症                59 膝关节病                      49 头痛                          23 网球肘                        15 3）纳入的816篇文章中去除仅发表过一篇次小针刀所治疗疾病的文章99篇，剩余717篇文章中有关“软伤疾病”者679篇，占94.7%。可见软伤疾病是小针刀疗法的主要适应范围。 4）从1989年出现小针刀治疗疾病的文章发表开始，每年发表的文章数增加迅速，在1999年由于首届国际针刀医学学术交流会的召开的影响，该年发表的关于小针刀的文章数达到最多，达121篇，其后虽然比1999年有所下降但仍保持在每年50篇左右的数量。（由于统计截止时间为2009年7月19日，09年尚未结束，所以09年发表的文章数26篇并不能代表09年全年发表数，不能认为09年发表文章较前几年下降） 具体数据见下图 从89年到09年每年发表的关于小针刀的文章数从左到右依次排列的线图比较 5）以5年为一个时间段，四个时间段里发表文章在数字上呈现先加速增加后平缓下降的趋势，且第四个时间段发表文章数明显高于第二个时间段，分析第三个时间段数字突然增大的原因是，在1999年召开了首届国际针刀医学学术交流会，使得当年发表关于小针刀的文章突然增多，如果在正常情况下，第三个阶段的文章数应该不会超过第四阶段，而整个发表文章数字曲线应该是逐渐增加的。 时间段 年限跨度（年） 第一时间段 89-93 第二时间段 94-98 第三时间段 99-03 第四时间段 04-08     四、我中心在临床上小针刀的应用情况 统计我中心从 2007.05.01- 2009.07.13期间运用小针刀治疗的软伤疾病患者，共计8002人次，其中前10位者共6859人次，其发生频率如下： 腰间盘突出症                        1994 第三腰椎横突综合征              1002 膝关节滑膜炎                        988 膝关节骨性关节炎                  950 肩周炎                            591 颈椎病                              39 网球肘                            257 跟痛症                            224 腰肌劳损                            161 膝关节侧副韧带损伤                153 按治疗部位统计: 检索文章数(篇) 颈87 胸2 腰157 四肢290 临床患者分类(人次)统计： 颈704 胸8 腰3349 四肢3844 总结： 经过上面对网络检索数据及我中心临床数据的分析并结合临床经验和查阅相关文献，我们认为小针刀的适应证与禁忌症如下： 文献资料排序前10位： 第三腰椎横突综合征 78 肩周炎                        70 腱鞘炎                        62 肱骨外上髁炎                  62 颈椎病                        60 跟痛骨刺                      59 腰椎间盘突出症                59 膝关节病                      49 头痛                          23 网球肘                        15 我中心临床资料排序前10位： 腰间盘突出症                  1994 第三腰椎横突综合征            1002 膝关节滑膜炎                    988 膝关节骨性关节炎                950 肩周炎                          591 颈椎病                            539 网球肘                            257 跟痛症                            224 腰肌劳损                        161 膝关节侧副韧带损伤              153 五、笔者对小针刀疗法的界定 根据上述结论与具体分析，笔者针对针刀疗法在软伤疾病中应用的界定提出下述观点： ㈠、首选病：针刀效果显著，仅凭针刀治疗或略辅以其他方法即可治愈。 颈型颈椎病：项韧带损伤、寰枕筋膜挛缩、项筋膜挛缩、胸锁乳突肌肌腱炎、肩胛提肌损伤、头夹肌劳损； 肩关节周围疾患 ：冈上肌损伤、冈下肌损伤、菱形肌损伤、三角肌滑囊炎、肱二头肌短头肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎； 肘关节周围疾患：肱骨外上髁炎、桡肱关节滑囊炎、肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎； 手腕部疾患：桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腕管综合征、屈指肌腱鞘炎、腕背伸肌腱鞘炎； 软组织源性腰腿痛：腰段棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、腰肌劳损、骶棘肌下段损伤、下后锯肌损伤、臀中肌损伤、髂腰韧带损伤； 膝关节周围疾患：膝关节内侧副韧带损伤、膝关节外侧副韧带损伤、髌韧带损伤 、髌下脂肪垫损伤、髌下滑囊炎； 足踝部疾患：跖管综合征、跟痛症 ㈡、次选病：针刀治疗可以起到主要治疗作用或辅助治疗作用。仍需通过其他治疗方法达到治疗目的。 小关节紊乱：颈椎小关节紊乱、钩椎关节移位、胸椎小关节紊乱，腰椎小关节紊乱，腰骶关节错位，骶髂关节移位 骨性关节炎：髌骨软化症、膝关节外伤性滑膜炎、陈旧性半月板损伤、膝关节骨性关节炎、踝关节外伤性骨关节炎 颈椎病：神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病。 腰椎病：腰椎骨质增生、轻度腰椎间盘突出症 肩周炎：与年龄因素相关的退行性病变，“五十肩”。