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严重多发伤患者急诊抢救的护理质量管理

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严重多发伤患者急诊抢救的护理质量管理严重多发伤患者急诊抢救的护理质量管理 [摘要] 目的总结严重多发伤患者急诊抢救的护理质量管理的工作经验。方法选取2010年至2012年我院收治的149例严重多发伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组149例严重多发伤患者除6例患者在就诊之前,心跳、呼吸已经停止,经抢救无效死亡之外,其余的143例严重多发伤患者经抢救后得以住院治疗。抢救成功率达96%,我院根据严重多发伤患者的特点,规范并且细化了观察内容,并对各个环节加强护理风险管理,从而保证了病人的及时的抢救和治疗。结论科学化、规范化的急救护理程序是对严重多发...

严重多发伤患者急诊抢救的护理质量管理
严重多发伤患者急诊抢救的护理质量管理 [摘要] 目的总结严重多发伤患者急诊抢救的护理质量管理的工作经验。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 选取2010年至2012年我院收治的149例严重多发伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组149例严重多发伤患者除6例患者在就诊之前,心跳、呼吸已经停止,经抢救无效死亡之外,其余的143例严重多发伤患者经抢救后得以住院治疗。抢救成功率达96%,我院根据严重多发伤患者的特点,规范并且细化了观察内容,并对各个环节加强护理风险管理,从而保证了病人的及时的抢救和治疗。结论科学化、规范化的急救护理程序是对严重多发伤病人抢救成功的有效保证,急诊抢救措施要急而有序,行之有效。因此,护理人员要加强急救护理知识的学习以及相关技能的 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 ,在抢救患者的过程中要及时观察患者,并做好患者的心理护理,消除患者的紧张情绪,为严重多发伤患者的抢救赢得时间。 [关键词] 多发伤;抢救;质量管理 随着社会进步和工业的发展,交通运输事故,自然灾害和意外事件所致的严重创伤患者越来越多。此类患者大多数都为复合伤,病情复杂多变,极易发生生命危险,所以严重多发伤患者在入院之后应在短时间内迅速并准确接受各种有效的急救护理服务。这对于降低严重多发伤患者的死亡率以及伤残率,预防并发症,防止医疗纠纷和投诉,具有十分重要的意义。我院急诊科于2010年至2012年抢救严重多发伤患者149例,现将急救及护理体会介绍如下: 1 临床资料 选取2010年至2012年我院收治的严重多发伤患者149例,男性112例,女性37例,年龄2岁~65岁,平均年龄36岁。这其中车祸伤96例、高空坠落37例、刀砍伤14例,机械绞压伤2例。受伤来院就诊时间为8min~2h,就诊时心跳呼吸停止5例,濒死状态8例,16例处于休克状态,急诊科抢救治疗无效死亡6例,其他患者经抢救治疗后住院继续治疗。 2 方法 2.1 早期处置 接到患者入科通知后,应迅速准备各种抢救仪器设备,安排2~3人参加抢救,并快速评估患者的伤病情况,做到组织严密、分工明确,接诊护士立即详细询问病情及受伤原因,评估伤情,确定严重多发伤患者的分类,避免因漏诊而耽误抢救。根据病情给予必要地急救措施如吸氧、吸痰、包扎止血等,通知并组织专科抢救。急诊科护士按急诊抢救分工各负其责、密切配合各专科采取急救措施。 2.2 急救措施 2.1.2保持呼吸道通畅严重多发伤患者大多合并有呼吸道梗阻,因此保持呼吸道通畅在抢救严重多发伤患者过程中非常重要。护士如发现伤员没有呼吸或呼吸缓慢应立即开放气道,清除口鼻腔分泌物呕吐物及血凝块或其他异物,早期给予吸氧,氧流量4~6L∕min。在使用鼻导管或面罩给氧时,应注意影响气道通畅的因素,如舌后坠、咽部血肿、鼻腔出血、吸入异物或呕吐物、严重胸部创伤等,有严重呼吸抑制者应给予气管插管[1]。 2.1.2 及时控制出血严重多发伤的开放性伤口,出血快、失血多,在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。所以,对严重多发伤并有开放性伤口者,应密切观察他们的出血情况,并立即采取最有效的止血方法如局部加压止血,压迫出血伤口或肢体近端的主要血管,然后在伤口处用敷料进行加压包扎,并将伤处抬高,以控制出血;对于伤口出血呈喷射样的四肢大血管破裂者则应给予止血带止血,注意标明上止血带的时间,注意定时放松。对有开放性骨折的患者,应立即给予妥善固定并用无菌敷料加压包扎止血。 2.1.3 迅速建立静脉通道,补充血容量我院对严重多发伤患者,立即选用18-22号静脉留置针并建立2-3条静脉通道,以保证大量输液、输血通畅。选择较粗的上肢血管进行静脉穿刺;对穿刺困难的患者我们采用外周穿刺中心静脉置管(PICC)或静脉切开的方法快速补充血容量,以确保输液用药及时准确的给入,以维持有效循环血量[2]。通过快速补充血容量,使休克时间短的病人休克很快得到了纠正;对于处在严重休克状态的患者,首先在30秒内快速输入1500ml液体扩容,然后输入胶体,其晶体与胶体之比为3:1,并根据患者的血压、中心静脉压以及尿量加以调节,同时注意预防肺水肿和急性左心衰的发生[3]。 2.1.4 及时对严重多发伤患者进行监测采用多功能监护仪来监测患者的血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度。通过中心静脉压来掌握补液量及滴数。通过血氧饱和度来了解缺氧情况,随时调整吸氧浓度。并留置导尿管,以准确记录每小时尿量。对于腹部挤压伤严重的患者,要注意有无膈肌的破裂以及腹腔脏器的损坏;对于颅脑损伤的患者,要注意有无瞳孔散大或大小不等以及有无颅内压增高的表现;对于外周血管有损伤并加压包扎的患者,要注意其是否有伤口渗血并注意患者患侧肢体的活动情况;对于有高处坠落伤的患者,要了解其落地姿势以及肢体着地点,并注意有无脊柱的损伤或颅底骨折,股骨近端骨折的患者是否伴有同侧髋关节的脱位,在搬运以及监测患者的过程中均应该进行有侧重点的监护。 3结果 本组149例严重多发伤患者,经过我院积极扩容、止血、吸氧等抢救措施,除6例严重多发伤患者经抢救无效死亡外,其余均康复出院,抢救成功率达96%。其余143例患者经我 院及时抢救治疗、密切心电监护及细心的护理,均达到了预期效果,康复出院,平均住院36天。 4讨论 严重多发伤患者死亡有三个高峰期,第一高峰期为创伤后数分钟,即现场死亡,大多数来不及抢救。创伤的第二高峰期为创伤后数分钟到三小时内,患者已经被送达医院,而这段时间往往是急救的“黄金一小时”,如果严重多发伤患者能在这段时间内得到及时的救治,其死亡率会大大降低[4]。而这种严重多发损伤在到达医院后的抢救效率,在很大程度上取决于医院的急救工作是否能立即开始,以及针对性是否强。针对这种状况,医护人员必须具有极其强烈的急救意识和护理操作技术,争取在最短时间内控制病情进展,为抢救休克赢得时间。首先,科学化、规范化的急救护理规程是提高抢救成功率的有力保证,通过确立抢救分工 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,以确保抢救工作进行的迅速有效[5]。其次,医护人员的应急能力和抢救技能是保证抢救成功率的必要因素。在抢救过程中,医护人员要对病情做到严密观察,发现问题,及时处理,争分夺秒、抢救患者生命。最后,要重视患者的心理护理。对于严重多发伤的患者来说,他们的病情比较重、变化也快,而且随时随地都可能发生生命危险,又随时面临着肢体上的损伤、外貌受损等不可预料的后果,所以严重多发伤患者在生理和心理上所承受的压力都是巨大的[6]。因此,应多加关心患者的心理状态,做好患者的心理疏导工作,以极高的责任心来面对患者及其家属。及时提供抢救信息,力求减轻家属心理负担,来取得患者及其家属的理解与支持,以保证抢救工作顺利进行。 参考文献 [1] 孔令文,卢仁福,谭远康,等.应用ISS和NISS评估伴严重胸部损伤的多发伤患者并发症与救治结局[J].中华创伤杂志,2012,28(7):580-583. [2] 周湘桂,张秋,胡江敏.急诊多发伤患者外周血CRP水平变化及意义[J].山东医药,2011, 51(50):84-85. [3] 杜海红,叶彩顺,潘美玉.36例胸腹多发伤患者的急救与护理[J].广东医学,2011, 32(4):537-538. [4] 陈秋婉.严重腹部多发伤患者护理的探讨[J].中国中医急症,2012,21(6):1028-1029. [5] 叶丹茹,陈娟,章舒舒,等.颅脑损伤合并多发伤患者气管切开的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,6(7):667-668. [6] 黄玉,冯敏,梁样,等.102例多发伤患者CRAMS和ISS评分及对急诊护理的意义[J].西南国防医药,2012,22(6):653-655. 继续阅读
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