多囊肾综述

单纯性肾囊肿与多囊肾有什么不同 单纯性肾囊肿自然变化缓慢，有人曾用B超进行数年追踪观察，发现其中只有少部分发生变化，主要是数目的增加，其次是大小的轻度增加，少数轻度缩小。 多囊肾和肾囊肿是囊肿性肾脏病中最常见的两种，此外还有肾髓质囊肿，获得性肾囊肿等。多囊肾是肾脏皮质和髓质出现的无数囊肿的一种遗传性肾病，常见的是常染色体显性遗传型（又叫成人型多囊肾），常见发病年龄为40岁以后，但从我们临床观察，由逐步前提之势，常表现为肾肿大，两侧受累程度可有明显差别，皮髓质满布大小不等的囊肿，直径0、1-数厘米。约20-50%的人伴多囊肝，10-20%伴脑动脉病，10%伴脾囊肿，由此可见，多囊肝也是多囊肾的一个并发症；而肾囊肿又叫单纯性肾囊肿，主要见于成年人，50岁以上更多见，常表现为一侧或两侧肾脏有1个或少数几个囊肿，直径一般0、5-数厘米，成孤立球形，多在皮质，并能改变肾外形。 从发病机理上讲，与多囊肾不同，单纯性肾囊肿不是由先天遗传而是后天形成的。过去曾认为它是由局部缺血造成，近年来的研究认为可能是由肾小管憩室发展而来。随年龄增长，远端小管和集合管憩室增加，单纯性肾囊肿的发生率亦随之增加。 单纯性肾囊肿自然变化缓慢，有人曾用B超进行数年追踪观察，发现其中只有少部分发生变化，主要是数目的增加，其次是大小的轻度增加，少数轻度缩小。 单纯性肾囊肿一般不会出现症状，常因其他目的作尿路X线、腹部B超或CT检查时无意被发现。可以出现血尿和局部疼痛，也可出现肾盏梗阻和继发感染，但不会导致肾功能衰竭。 一、病因病机方面：多囊肾是常染色体遗传病，多发肾囊肿可以是先天的（胚胎时期形成），可是创伤、炎性、肿瘤等引起。 二、家族史：多囊肾家庭成员中有类似患者，多发肾囊肿患者家族中往往无类似患者。 三、囊内容物：多囊肾内为尿液，多发肾囊肿内是体液（似血浆）其中含红细胞等。 四、并发症及危害： 多囊肾可出现血尿、高血压、浮肿、肾功能不全、尿毒症，多发肾囊肿一般不会出现高血压、肾功能不全等。 五、多囊肾可以控制囊体发展消除症状，多发肾囊肿控制或缩小囊体，较小者可消除。 1、尿的检查 尿常规正常，若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现小量红细胞和白细胞。 2、B超 能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。典型的 B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别。 3、静脉肾盂造影（ivp）能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。 六、进一步检查 CT，对 B超检查不能确定者有价值，囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当 CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。 七、诊断要点 1、本病早期一般无症状，常在体检 B超时被发现，囊肿直径＞10cm时，引起症状。主要为腰腹部胀痛囊内感染出血时疼痛加重。 2、体查偶可在腰腹部们到囊性包块。 3、B超常可明确诊断，疑有恶性变时可采用进一步检查所列的方法。 4、本病应与肾癌、肾积水、肾多房性囊肿、多囊性相鉴别。 单纯性的囊肿在临床上较常见，且多见于成年人,其发生机制与肾小管的梗阻局部缺血和先天性的发育障碍有关。 临床一般对于囊肿接近或超过4厘米，或已经有较严重的临床症状者，西医一般采用手术治疗，可以暂时解除大囊肿对肾脏的压迫，但手术有一定的创伤性和复发性。 我院治疗：建议可采用中医内病外治的治疗方法，将微化处理的中药通过皮肤渗透的方式使囊壁血管扩张，加速局部血液循环，快速带走囊内液的同时，降低囊内压，抑制囊壁上皮细胞的继续分泌，减少囊内液生成，使囊肿不断回缩，并可有效地预防囊肿增大，减少对肾组织的损伤，达到治疗目的！ 注意：生活上要避免劳累,预防感冒、感染等,饮食上低盐、高纤维素饮食，平时预防外伤、不要搬抬重物、腰带不要扎得太紧。 多囊肾概述 大多是先天性的。肾脏内有好多的囊腔。而且肾脏功能会受到较大影响。手术的话多是切除肾脏。 而肾囊肿可以是单发或多发的。如果是单发的且不大的话，对肾功能较小。如果影响较大的话，可以做手术把囊肿摘除掉就好了。 不是一个概念，多囊肾是遗传性肾病，一方父母有的话，子女患病机率是50%，病情控制不好最终就是尿毒症。 多发性肾囊肿是由于理化等原因导致发病的，没有遗传性。 治疗上，西医多采用手术治疗，多发性肾囊肿手术后可以控制稳定，不会复发；而多囊肾大多会复发。 如果是多囊肾，建议采用中医治疗，控制囊肿增大，避免病情继续进展。 从发病机理上讲，与多囊肾不同，单纯性肾囊肿不是由先天遗传而是后天形成的。 单纯性肾囊肿自然变化缓慢，有人曾用B超进行数年追踪观察，发现其中只有少部分发生变化，主要是数目的增加，其次是大小的轻度增加，少数轻度缩小。 单纯性肾囊肿一般不会出现症状，常因其他目的作尿路X线、腹部B超或CT检查时无意被发现。可以出现血尿和局部疼痛，也可出现肾盏梗阻和继发感染，但不会导致肾功能衰竭。 4．诊断多囊肾辅助检查 （1）尿常规，早期无异常，中晚期时有镜下血尿，部分患者出现蛋白尿。伴结石和感染时有白细胞和脓细胞。 （2）尿渗透压测定。病变早期仅几个囊肿时，就可出现肾浓缩功能受损表现，提示该变化不完全与肾结构破坏相关，可能与肾脏对抗利尿激素反应不良有关。肾浓缩功能下降先于肾小球滤过率降低。 （3）血肌酐 随肾代偿能力的丧失呈进行性升高。肌酐清除率为较敏感的指标。 （4）KUB平片显示肾影增大，外形不规则。 （5）IVP显示肾盂肾盏受压变形征象，肾盂肾盏形态奇特呈蜘蛛状，肾盏扁平而宽，盏颈拉长变细，常呈弯曲状。 （6）B超显示双肾有为数众多之暗区。 （7）CT显示双肾增大，外形呈分叶状，有多数充满液体的薄壁囊肿。 肾囊肿概述 肾囊肿多见于50岁以上的成年人，一般无明显症状或者症状出现较晚。早期既无疼痛，也无血尿，尿常规化验也无异常。多数在肿物较大时才被发现。若在腹部摸到光滑的囊性肿物，可于较强光源下照射，儿童或腹壁较薄的患者，囊肿可透光。 一、基本检查： 1、尿的检查。尿常规正常，若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现小量红细胞和白细胞。 2、B超。能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。典型的 B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚。当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变。继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，囊肾相区别。 3、静脉肾盂造影(ivp)。能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。 二、进一步检查CT检查：对B超检查不能确定者有价值，肾囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当 CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。 三、诊断要点： 1、肾囊肿早期一般无症状，常在体检做B超时被发现，囊肿直径>10cm时，引起症状。主要为腰腹部胀痛，囊内感染出血时疼痛加重。 2、体查偶可在腰腹部们到囊性包块。 3、B超常可明确诊断，疑有恶性变时可采用进一步检查所列的方法。 4、肾囊肿应与肾癌、肾积水、肾多房性囊肿、多囊性相鉴别。 肾囊肿病人早期在临床上一般不会有症状表现，常因对其做其他检查如尿路X线、腹部B超或CT检查时无意被发现。中后期阶段肾囊肿病人可以出现血尿和局部疼痛，也可出现肾盏梗阻和继发感染。 诊断肾囊肿，有以下几种方法? 1.尿的检查 尿常规正常，若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现小量红细胞和白细胞。 2. B超 能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚;当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变;继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿 ，多囊肾相区别。 3.静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。 (1)肾脏癌肿：呈占位性病变，但易发于深部，从而引起更明显的肾盏弯曲。血尿常见，而囊肿则不见。当肾实质肿瘤压在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘，而囊肿则依旧可见。出现转移的证据(如体重减轻、乏力、触及锁骨上淋结肿大、胸片显示有转移性结节)、红细胞增多症、高钙血症及血沉加快都提示为癌肿。需记住的是，囊肿壁也会发生癌性变。若肾静脉被癌肿堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不显影。超声影象及CT总是最后用来做鉴别诊断。血管造影及肾断层X光摄影术可显示在含丰富血管的肿瘤中，有一造影剂密集的“池塘”，而囊肿密度则不受影响。在被证明是其他疾病前，将所有肾脏占位性病变都假定为癌肿是明智的。 (2)多囊肾：正如尿路造影所示，本病几乎总是双侧性的，弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律。单纯性肾囊肿则多为孤立性单发性。多囊肾往往伴有肾功能损害及高血压，而肾囊肿则没有。 (3)肾痈：本病罕见。采集病史时，可发现在突起发热及局部疼痛前数周有过皮肤感染史。尿路造影显示其病变与囊肿及肿瘤相似，但由于肾周围炎影响，使肾轮廓及腰大肌影模糊不清。此时，肾脏多较固定。将患者在仰卧及直立时肾脏位置加以比较即可证实。血管造影可显示一无血管的病损。镓-67扫描可显示病损的炎症性质，但感染的单纯性肾囊肿也可有相似的表现。 (4)肾积水：症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一致，但尿路造影则截然不同。囊肿引起肾脏变形，而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张。急性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限的疼痛，并因感染而易于使其表现复杂化。 (5)肾外肿瘤(如肾上腺、混合性后腹膜肉瘤)：可使肾脏移位，但很少侵及肾脏并使肾盏变形。 (6)能包虫病：其囊肿未与肾盂相通时，难以和单纯性肾囊肿鉴别，因尿中尚不会有包虫及其幼虫。在X线检查中常发现肾包虫病囊肿壁上有钙化。皮肤敏感试验时诊断该病有所帮助。 继续阅读