自己作品,盗用必究-----新生儿脓毒症诊断与治疗进展2013.11.26

自己作品,盗用必究-----新生儿脓毒症诊断与治疗进展2013.11.26 新生儿脓毒症诊断与治疗进展 摘要:对新生儿脓毒症的类型和病原菌以及诊断、预防、治疗等情况进行分析和研究，进而保障患者的生命健康，促进新生儿的健康成长。此次对新生儿脓毒症的相关情况和诊断以及治疗情况进行以下详细综述。 关键词:新生儿脓毒症;诊断;治疗 临床上导致新生儿死亡的常见原因为新生儿脓毒症，同时其在发展中国家中占到死亡因素的30~50%，大约有20.0%的新生儿发展为脓毒症，其中有1%左右 [1]的新生儿因脓毒症而死亡。在临床上，采用血培养阳性为确诊脓毒症的金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。但是采用血培养的阳性率较低且费时以及标本易被污染等，则可能会出现抗生素滥用或者误诊或误治等情况。为此，对新生儿脓毒症的相关诊断和治疗情况进行以下详细综述，以便能够更好地为新生儿脓毒症患者进行有效地治疗，保障新生儿的健康成长。 1新生儿脓毒症的分类 根据新生儿败血症的发生时间则分为早发性败血症(EOS)和晚发性败血症(LOS)。EOS:患者在出生后72h内发生败血症;LOS:患者在出生后72h以后 [2]发生败血症。 2新生儿脓毒症的病原菌 EOS的病原菌和母亲围生期的相关因素存在十分紧密的关系，其中主要以 [3]革兰性细菌为主，占66.4%;其次为革兰阴性菌，占27.3%;真菌为0.8%。 LOS病原菌则与其所处的环境存在紧密的关系，并且病原菌的种类呈现为[4]多样性。此外，早产和住院时间以及抗生素滥用都会使得患者感染耐药菌的几率增加。并且患者留置各种导管也会加大患者感染致病菌的几率。LOS常见的病原菌主要有:金葡菌和大肠埃希菌等，其中革兰阳性细菌占59.4%，革兰阴性 [5]菌占30.7%，真菌占7.7%。 3新生儿脓毒症危险因素 患者发生新生儿脓毒症的主要危险因素为:早产和胎膜早破>18h以及母亲 [6]阴道GBS定植、产程中发热等。此外，长时间留置导管和反复进行穿刺以及喂养时间延长等均为EOS发生的危险因素。 4新生儿脓毒症临床表现 循环改变、体温异常、呼吸窘迫、消化系统异常、神经系统异常、黄疸、严重病例凝血功能障碍。 5辅助检查 5.1血培养 这是一种最为常用的诊断方法，在对患者进行治疗之前，尤其是对患者使用抗生素治疗前，应该留取血液标本或者对可疑的感染部位标本进行培养。然后根 据感染的部位以及临床疑诊病原菌等来进行厌氧菌和需氧菌等培养。在使用抗生素之后，可疑采用特殊血培养瓶进行培养。在培养阳性之后，可疑进行病原菌鉴定和药敏实验。为了能够获得快速获取病原菌的信息，则可以进行标本涂片革兰 [7]染色找菌，但是这种方法找出的阳性率比较低。 5.2其他病原学检查方法 主要有:检测病原菌抗原CD64和CD11b，检测细菌DNA则采用分子生物 [8]方法。 5.3血常规检查 这是一种十分快速得知检测结果的检测方法，但是其的特异性并不强。主要 [9]是对白细胞(WBC)计数和分类以及血小板(PLT)计数等进行关注。如果WBC出现增高或者下降则说明存在异常，尤其是未成熟的白细胞比例出现增高，则说明存在感染。 5.4观察指标 9血培养和脑脊液培养结果;脓毒症临床表现;TLC减少(<5×10/L)或增多(日 999龄?3 d者TLC>25×10/L;日龄>3d者TLC>20×10/L);I/T?1/6;PLT<100× 10/L; CRP?8mg/L(日龄>3d);CK-MB>25mol/L(日龄>3d);病理性黄疸，除外溶血、 -磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症、病毒性肝炎引起的黄疸;心率<90 次/min葡萄糖-6 或>160次/min。 在患者住院时，其没有使用抗生素治疗之前，对患者采用无菌技术采集静脉 [10]血液(1.5~2.0mL)和脑脊液(0.5mL)。采用法国生物梅里埃公司所生产的双相血培养瓶进行血培养。采用上海生物制品研究所50Ml/L绵羊血、琼脂和葡萄糖肉汤为脑脊液培养基。应用法国生物梅里埃公司生产的VITEK32型自动微生物分[11]析系统进行细菌培养的鉴定和药敏试验。细菌培养、分离和鉴定按照《全国临床检验操作规程》相关程序进行。 6新生儿脓毒症的诊断 临床上，诊断新生儿脓毒症的金标准则为无菌体腔液或者血液中经过检查存在病原菌，并且病原菌出现繁殖而导致患者发生相关的临床症状。如果患者符合以上标准，则确诊新生儿为败血症。如果新生儿存在明显的临床症状，但是对患者进行血培养，结果为阴性，则需要结合其他的相关 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 检查来进行诊断。对患者血培养结果为阴性则不能够完全地否定患者发生新生儿脓毒症。比如病原学检查结果为阴性，但是临床上，患者的新生儿脓毒症症状明显，则可以结合其他检验指标来进行诊断。 6.1原发感染灶的诊断 要对患者的皮肤和黏膜以及泌尿系统、中枢神经系统、消化系统等处的感染病灶进行观察和检查，并进行诊断。 6.2合并症的诊断 在对新生儿脓毒症患者进行诊断时，需要对患者进行常规腰穿脑脊液检测， [12]排除患者为中枢神经系统性感染。同时要注意观察患者是否存在腹腔脏器和 [13]腹腔感染病灶发生，比如患者存在腹腔脓肿和肝脓肿等。同时对患者的循环状态进行严密监测，还需要注意患者是否存在脓毒性情况以及患者的脏器功能和凝血功能监测情况。此外，要及早、及时地发现患者出现存在多脏器功能障碍。 7新生儿脓毒症的预防 7.1产前预防 要加强对围生期的保健工作，同时要加强产儿科之间的沟通和合作，同时对存在高危感染风险的新生儿进行系统性的管理。出台相关的GBS预防指南，减 [14]少患者发生GBS感染症状。 7.2新生儿期预防 要严格执行新生儿病房的相关管理，同时要执行无菌操作 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 以及各类导管的留置 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 。要不断地完善和制定相关的消毒隔离制度，同时要严格执行。增加相关的洗手制度，做好宣传和管理工作。在发生相关的疫情情况时，要进行及时的 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 和快速地处理，要合理控制好疫情。合理地使用抗生素，防止出现抗生素滥用情况。虽然新生儿自身免疫功能不足，早产导致血浆Ig水平低，且出生后新生儿Ig水平均有下降，但现有研究不支持常规给予静脉丙种球蛋白(IVIG)预防新生儿感染。 8新生儿脓毒症的治疗 8.1抗生素 对患者使用抗生素则是治疗保证的基础，一旦患者被疑诊，则应该对患者进行及时的治疗。一般是根据患者感染的部位和发病的年龄以及感染的获取位置、病原菌的种类来合理使用抗生素。此外，根据抗生素的药代动力学和药效学来合理地调整药物的剂量和给药间隔时间。要根据病原菌的鉴定结果和药敏结果来合理地调整抗生素的种类，根据患者的感染部位和程度来决定适当的适应剂量和治疗时间。要注意对患者发生药物不良反应情况进行观察。 8.2清除感染灶 对患者局部感染病灶进行治疗，同时可以采用换血来降低患者体内的病原学滴度和去除毒素。 8.3维持内环境稳定及对症治疗 主要是维持患者的体温，对患者进行循环和呼吸支持和管理，要及早发现患者休克和脏器功能损伤情况，对存在休克的患者，要对患者使用血管活性药物，同时要对患者进行积极液体复苏。 8.4免疫治疗 在临床上，采用免疫治疗新生儿脓毒症具有非常好的治疗效果。免疫治疗能够有效地降低血培养阳性患者的各种导致死亡的因素。 总之，在临床上，新生儿脓毒症对新生儿患者的生命健康造成严重的威胁， [15]很容易导致患者发生死亡。此外，因各种并发症的影响，对患者的生命质量造成严重的影响。因此，对患者进行围生期保健和对高位新生儿进行系统管理等， 有效地改善患者的临床症状，保障患者的生活质量。 参考文献 [1]盛志勇,姚咏明.加强对脓毒症免疫功能障碍及其监测的研究[J].解放军医学杂志,2011,01:8-10. [2]徐昉,杨远征,刘琼.姜黄素对脓毒症小鼠急性肺损伤的保护作用及对细胞间黏附分子-1和肿瘤坏死因子-α表达的影响[J].中国生物制品学杂志,2011,01:75-78. [3]李玮,肖雄箭,林建东.磷酸肌酸对脓毒症大鼠心肌能量代谢的影响[J].当代医学,2011,02:8-9. [4]余加林,李芳.新生儿脓毒血症的治疗[J].中国实用儿科杂志,2011,01:8-11. [5]栾樱译,姚咏明.脓毒症中免疫负调控途径的研究进展[J].中国病理生理杂志,2011,03:616-619+624. [6]张侃,刘喜.脓毒症及严重脓毒症患儿凝血功能变化研究[J].中国社区医师(医学专业),2011,19:242-243. [7]李晶,牛靖,马春燕,陈丽.复方丹参注射液对脓毒症大鼠肺组织中组织因子的影响[J].中国医疗前沿,2011,23:15-16+41. [8]王静,李熙鸿.脓毒症发病机制的研究进展[J].实用儿科临床杂志,2012,10:786-789. [9]葛小丽,孙海斌,陈洪敏.血清降钙素原对新生儿脓毒血症预后的预测价值[J].临床儿科杂志,2012,10:953-956. [10]陈名智,林名瑞,肖雄箭,林建东.乌司他丁对脓毒症大鼠脏器保护的代谢组学研究[J].当代医学,2012,30:8-10. [11]石岩.严重脓毒症发病机制新认识[J].中国实用外科杂志,2012,11:956-958. [12]栾正刚,马晓春.脓毒症相关肝功能损伤[J].中国实用外科杂志,2012,11:959-961+965. [13]陈偲,杨敬平.Toll样受体4与髓样细胞触发受体1在脓毒症的诊断中研究现状[J].中国医疗前沿,2013,03:14-15+6. [14]程智宏.血清降钙素原对预测新生儿脓毒血症预后的临床价值[J].中国现代医生,2013,08:10-11. [15]胡晶,商洪才,李晶,张俊华,张莉,张伯礼.血必净注射液治疗脓毒症的系统评价[J].解放军医学杂志,2010,01:9-12.