经支气管镜针吸活检术在肺内及纵膈病变中的应
经支气管镜针吸活检术在肺内及纵膈病变中的应 经支气管镜针吸活检术在肺内及纵膈病变中的应
经支气管镜针吸活检术(TBNA)是一种方便、简单、安全、有效、无严重并发症的方法，同时也是比较便宜的检查手段，使支气管镜的检查范围扩大，由单纯的检查腔内病变的情况延伸至纵膈、肺门区和叶、段支气管管腔外病变，并可直接对病灶进行活检以获取组织学及细胞学诊断。本文回顾了我院近1年来29例患者TBNA的临床资料，
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如下。
资料与方法
2016年1月-2016年12月收治肺内肿块和(或)纵膈病变患者29例，男18例，女11例，年龄27,71岁，平均(56.3 6.2)岁，经肺T发现肺内肿块和(或)纵膈病变，病灶紧邻气管或支气管壁，经常规镜检未见明显异常或仅有支气管黏膜向管腔内隆起，所有患者均行增强肺T检查，病灶无强化。检查前所有患者血凝分析、血常规、心电图均无异常，向家属告之操作可能导致的风险并在纤支镜检查与治疗知情同意书上签字。
方法:仪器设备:lypus BF-260电子纤维支气管镜;王氏穿刺针(中央型病变选择-1，中央型病变需获取组织学标本选择F-319，周边型病变选择-2);加压雾化吸入器。术前准备:2%利多卡因5,10L雾化吸入充分
表
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面麻醉，术前3,4rain鼻腔内滴入盐酸丁卡因(高血压患者除外)及复方呋喃西林滴眼液各3,4滴，并用利多卡因胶浆鼻腔充分麻醉。操作:术前依据肺T情况初步确定穿刺的位置、进针的深度和方向。为避免穿刺时诱发咳嗽，在拟穿刺部位先用2%利多卡因进行局部麻醉。穿刺针进入气管镜活检口前先检查穿刺针，看穿刺针进出是否顺利，然后把穿刺针退在针鞘内，将穿刺针输入活检孔道，直到出活检口远端，暴露出金属环后停止输送。对准穿刺点，推出针头并锁紧，采用推进法或突刺法进行穿刺到达需要取样的病灶，助手用L注射器在抽吸口保持30L负压进行抽吸活检，维持30,s，操作者手持穿刺针尾端小幅度的振荡，但不能将穿刺针尖退出黏膜，结束后解除负压(如使用细胞学穿刺针应先解除负压，避免吸入气道内分
泌物而污染标本;如使用组织学穿刺针，应保持负压，直至抽出穿刺针，避免组织标本脱落)，拔出穿刺针并退回鞘内，然后将针从气管镜内退出，推出针头锁紧，往抽吸孔注入空气把取得的标本推到液基细胞瓶里或载玻片上，如有组织块则置于福尔马林中崮定，如标本量较少，穿刺针可用生理盐水冲洗，冲洗液送液基细胞学检查，如涂片送病理则需用95%酒精同定。
结果
29例患者中，肺T显示单纯纵膈淋巴结肿大的3例;显示肺内病变伴纵膈淋巴结肿大14例;显示单纯肺内病变12例，包括气管腔外压性狭窄、黏膜呈结节状增生，但管腔内未见新生物。29例患者中TBNA能定性诊断例(69%)，其中肺癌13例(鳞癌8例，腺癌2例，大细胞癌症1例，未分化癌1例，不能分型1例);纵膈淋巴结结核2例;结节病2例;肺部炎症伴纵膈淋巴结炎3例。阴性9例。29例TBNA穿刺处均仅见少量出血，未经特殊处理出血自止。无纵膈气肿和血肿，无气胸和血胸。见表1。
讨论
本文29例患者的总体穿刺成功率69%，与国内本专业的平均水平基本相当，未成功的原因可能与操作者对此技术的掌握程度、所选病例的病灶大小、黏膜过度肿胀以及穿刺部位的定位偏差有关，值得进一步探讨。
另外，对TBNA阴性的患者应格外谨慎，及时行其他检查，避免误诊、漏诊，从而延误治疗。TBNA并发症为较常见为穿刺点少许出血，一般不需特殊处理。我们涉及的病例仅有穿刺点少量出血，无其他严重并发症。
在临床的工作中，纤支镜对于肺部病变的诊断有了很大程度的提高，但对于支气管黏膜下病变、管腔外病变、肺周病变及纵膈病变通过一般的刷检、钳检、灌洗很难确诊。而开展TBNA的目的是用一种简单、高效、相对无创性技术来扩展支气管镜在诊断肺部疾病中的应用范围。据报道支气管黏膜下的TBNA方法在肺癌诊断上有明显优势并且能弥补活检及刷检的不足，提高对肺癌的诊断率。TBNA可以对气管、支气管的所有淋巴结进行检查，尤其对主动脉弓下及隆突下淋巴结。那
么针对支气管腔外及黏膜下的病变，应用TBNA的穿刺针能透过气管壁到达病变组织，是刷检及钳检无法做到的。
与经皮肺穿刺活检、纵膈镜、剖胸探查的检查方法相比，TBNA具有方便、简单、安全、有效、无严重并发症的优点，同时也是比较便宜的检查手段，使支气管镜的检查范围扩大，由单纯的检查腔内病变的情况延伸至纵膈、肺门区和叶、段支气管管腔外病变，并可直接对病灶进行活检以获取组织学及细胞学诊断。
在TBNA实际操作中，为避免并发症、提高阳性率，我们认为需注意以下几点:?准备充分。包括术前准备、麻醉中的准备及患者的心理准备。术前一定要做血凝分析，以防出血;另外，应告诉患者采用这种检查的目的，术中可能出现的咳嗽等情况，充分取得患者配合;?操作者应熟练掌握支气管镜检查技术，熟知病变与纵膈的解剖知识;?术前常规肺增强T检查，通过计算机三维立体图像，了解穿刺点周围组织血管情况，从而避开血管，避免大出血并提高阳性率;?对穿刺针的型号、长度、直径及特点要有充分的认识和把握;?穿刺一定要在气管与支气管的软骨环间，否则很难刺透气管壁，严重的甚至折断穿刺针;?在穿刺时，为避免损伤支气管镜，操作者送入及收回穿刺针时应将针尖收回在鞘内;为避免损伤气管黏膜，选择好穿刺部位时才将针尖送出;?穿刺点定位准确，穿刺突破气管壁进入病灶后应反复来回抽动，每个部位2,3，增加取样的阳性率;?尽量进行多点穿刺;?恰当处理标本，应选用无菌载玻片，涂片时避免穿刺针与载玻片接触，减少污染;细胞学标本将标本直接喷涂于玻片，并用95%酒精固定;如果标本量较少，穿刺针可用生理盐水进行冲洗，冲洗液送液基检查，另外，送检要及时，避免细胞溶解及标本污染;?为提高诊断的阳性率和准确率，可多学科协作，需要病理科及细胞室专家配合的同时，也需要病原微生物专家的配合。
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