“中间型综合征”N乙酰胆碱受体的保护

“中间型综合征”N乙酰胆碱受体的保护“中间型综合征”N乙酰胆碱受体的保护 “中间型综合征”N乙酰胆碱受体的保护第7卷第6期 2003年12月实用临床医药杂志 JournalofClinicalMedicineinPractice Vo1.7No.6 Dec.2003 "中间型综合征"N乙酰胆碱受体的保护郑鹏,杨卫,刘明辉 (江苏省靖江市人民医院ICU,江苏靖江,214500) 关键词:有机磷中毒;中间型综合征;N乙酰胆碱受体中图分类号:R595.4文献标识码:A文章编号:1672—2353(2003)06-0634-01 ...

“中间型综合征”N乙酰胆碱受体的保护 “中间型综合征”N乙酰胆碱受体的保护第7卷第6期 2003年12月实用临床医药杂志 JournalofClinicalMedicineinPractice Vo1.7No.6 Dec.2003 "中间型综合征"N乙酰胆碱受体的保护郑鹏,杨卫,刘明辉 (江苏省靖江市人民医院ICU,江苏靖江,214500) 关键词:有机磷中毒;中间型综合征;N乙酰胆碱受体中图分类号:R595.4文献标识码:A文章编号:1672—2353(2003)06-0634-01 作者在救治急性有磷杀虫药中毒(AOPP)突发中间型综合征(IMS)过程中给予非去极化型神经一肌肉阻滞剂,现将结果报告如下. 1临床资料本组14例,男5例,女9例,年龄16,68岁. 均为口服中毒,其中乐果5例,氧化乐果3例,甲拌磷2例,对硫磷4例,服药量为30,250ml,服药至洗胃时间15min,2h3例,2,4h3例,4 -- 6h8例,AoPP后发生IMS28,34h,血胆碱酯酶活力均为0. 方法 :紧急气管插管,行机械通气A/C模式, 自主呼吸恢复后改SMIv+PSV模式,逐渐过渡脱机.机械通气同时给予维库溴铵:首剂4nag, 此后持续静脉注射2.4,4vtg/(kg?h),每隔4, 6h停药2h,观察神志,肌力及保护性反射,抽搐者辅以安定.留置胃管胃冲洗,每隔3,4h1 次,至入室后72h.解毒治疗:阿托品首次10, 20nag,间隔20,30rain给药1次,达到阿托品化.同时给予碘解磷定首剂1.0g,此后1次/11, 连续3次,24h给药4,5g.治疗期间酌情给药. 换血疗法:每次先放血3O0ml,再输新鲜全血 400ml.同时予脱水利尿促排毒,防止脑水肿,保肝解毒,抗感染,能量支持及维持内环境稳定. 结果:脱机时间,8,12h2例,12,18h 7例,18--24h5例.动脉血气分析结果见表1. 表1治疗前后气分析结果比较(三?S) PH PaO1(mmHg) PaCOl(mmHg) 7.21?0.12' O.85?0.08 52.40?4.67' 7.34?0.23 O.98?O.O1 48.64?3.2O 7.41?0.06 0.99?0.Ol 43.24?2.65 7.44?0.27 O.98?O.O2 44.36?1.87 7.40?0.13 0.97?0.O2 41.64?2.11 与机械通气后相比,一P<0.01 无1例再发IMS,全部临床治疗愈出院. 2讨论 IMS的发生与体内乙酰胆碱酯酶受到长期抑制有关„1.有机磷杀虫药毒性主要表现在抑制乙酰胆碱酯酶,Ach因不能被及时水解,突触后膜无法"复极化",因而发生肌肉纤维颤动,甚至强直痉挛,最终导致神经冲动传递障碍,使肌肉张力下降,麻痹,引起呼吸衰竭,成为AOPP的主要死亡原因.阿托品无特异性拮抗作用,即使胆碱能复活剂因毒物品种的限制,拮抗烟碱样毒性作用的疗效不一,有时甚至无效. 本组在综合救治IMS的基础上,使用非去极化型神经一肌肉阻滞剂维库溴J,与Ach特异性竞争运动终板的N胆碱能受体,拮抗其去极化作用,促进受体复极化而处于备用状态,降低骨髂肌收稿日期:2003—08—06 作者简介:郑鹏(1964一),男,江苏靖江人,主治医师. 纤维颤动及强直.维库溴铵本身无受体兴奋作用,可防止N胆碱受体功能下调.由于维库溴铵作用专一,无组织胺释放作用,副作用极小. 本组首剂全量,此后为常规剂量1/4,1/3. 维库溴铵具有高度水溶性,易经肾或胆汁从肠道排泄,不需霍夫曼降解,即使胆碱酯酶受抑亦不影响其代谢,其半衰期为50rain.本组连续用药4 -- 6h后停药2h,既可避免长时间用药致受体脱敏感阻滞,又可观察神志,肌力恢复情况,争取尽快脱机.本组呼吸衰竭纠正比较快,且无1例再发IMS,说明该治疗方案初具成效. 参考文献 [1]秦桂玺.中毒.见:叶任高,陆再英主编.内科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2001.956. [2]王世祥,孙华君.骨髂肌松驰药[M].见:芮耀成,主编. 现代药物学.第1版.北京:人民军医出版社.1999.263.

                    本文档为【“中间型综合征”N乙酰胆碱受体的保护】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
                    图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。 
 该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。

                    [版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。

                    本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。

                    网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
                

下载需要：免费已有0 人下载

立即下载

“中间型综合征”N乙酰胆碱受体的保护

你可能还喜欢