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人体内铁代谢及肾性贫血.doc

人体内铁代谢及肾性贫血

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2019-06-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《人体内铁代谢及肾性贫血doc》,可适用于医药卫生领域

铁代谢及肾性贫血中的缺铁(一)铁代谢人体内的铁,包括其一为功能状态的铁,包括血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁以及乳铁蛋白、酶和辅因子结合铁其二为储存铁,包括铁蛋白和转铁血黄素。正常成年男性~mgkg,女性~mgkg。正常人每天造血需要mg的铁,主要来自于自衰老和破坏的红细胞,每天可提供再利用铁mg。其他来自食物,正常人每天食物中含铁量~mg,~被吸收。动物食品铁吸收率高,植物食品铁吸收率低。食物中铁以三价羟化高铁为主,必须在酸性环境中或有还原剂如维生素C存在下还原成二价铁才便于吸收。咖啡、蛋类、茶、菠菜等可抑制铁的吸收。十二指肠和空肠上段肠粘膜是吸收铁的主要部位。吸入人体的二价铁经铜蓝蛋白转化为三价铁,与转铁蛋白结合转运到组织,再还原为二价铁,参与形成血红蛋白,其余都以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等单核巨噬细胞系统。(二)血清铁的检测血清铁(serumiron)即与转铁蛋白结合的铁,其含量不仅取决于血清中铁的含量,还受转铁蛋白的影响。血清铁检测的适应证:①转铁蛋白测定的参数。②铁吸收实验参数。③急性铁中毒。【参考值】①男性:~μmolL,女性:~μmolL。②儿童:~μmolL。血清转铁蛋白检测转铁蛋白(transferrin,Tf)是血浆中一种能与Fe结合的球蛋白,主要起转运铁的作用。体内仅有的Tf呈铁饱和状态。每分子Tf可与个Fe结合并将铁转运到骨髓和其他需铁的组织。Tf主要在肝脏中合成,所以Tf也可作为判断肝脏合成功能的指标。另外,Tf也是一种急性时相反应蛋白。【参考值】~μmolL(~gL)。【临床意义】Tf增高Tf增高常见于妊娠期、应用口服避孕药、慢性失血及铁缺乏,特别是缺铁性贫血。Tf减低Tf减低常见于:①铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血。②营养不良、重度烧伤、肾衰竭。③遗传性转铁蛋白缺乏症。④急性肝炎、慢性肝损伤及肝硬化等。血清总铁结合力检测正常情况下,血清铁仅能与的Tf结合,的Tf未能与铁结合,未与铁结合的Tf称为未饱和铁结合力。每升血清中的Tf所能结合的最大铁量称为总铁结合力(totalironbindingcapacity,TIBC),即为血清铁与未饱和铁结合力之和。【参考值】①男性:~μmolL。②女性:~μmolL。【临床意义】TIBC增高①Tf合成增加:如缺铁性贫血、红细胞增多症、妊娠后期。②Tf释放增加:急性肝炎、亚急性肝坏死等。TIBC减低①Tf合成减少:肝硬化、慢性肝损伤等。②Tf丢失:肾病综合征。③铁缺乏:肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡等。血清转铁蛋白饱和度检测血清转铁蛋白饱和度(transferrinsaturation,Tfs)简称铁饱和度,可以反映达到饱和铁结合力的Tf所结合的铁量,以血清铁占TIBC的百分率表示。血清转铁蛋白饱和度检测的适应证:①可疑的功能铁缺乏。②可疑的铁过度负荷。【参考值】~。【临床意义】Tfs增高Tfs增高常见于:①铁利用障碍:如再生障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。②血色病(hemochromatosis):Tfs大于为诊断血色病的可靠指标。Tfs减低常见于缺铁或缺铁性贫血。Tfs小于并结合病史即可诊断缺铁或缺铁性贫血,其准确性仅次于铁蛋白,但较TIBC和血清铁灵敏。另外,Tfs减低也可见于慢性感染性贫血。血清铁蛋白检测铁蛋白(serumferritin,SF)是去铁蛋白(apoferritin)和铁核心Fe形成的复合物,铁蛋白的铁核心Fe具有强大的结合铁和贮备铁的能力,以维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定性。SF是铁的贮存形式,其含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。血清铁蛋白测定的适应证:①缺铁性贫血。②贮存铁缺乏。③长时间口服铁治疗的监测。④贫血的鉴别诊断。⑤缺铁易发人群的监测(孕妇、献血者、幼儿和血液透析病人)。⑥铁过度负荷。⑦长时间铁转移治疗的监测。【参考值】男性:~μgL。女性:~μgL。【临床意义】SF增高①体内贮存铁增加:原发性血色病、继发性铁负荷过大。②铁蛋白合成增加:炎症、肿瘤(例如肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌,检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值,的肝转移病人的铁蛋白含量高于ngml,与AFP联合检测,尤其是AFP正常的肝癌患者,可提高诊断率)、白血病、甲状腺功能亢进症等。③贫血:溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血。④组织释放增加:肝坏死、慢性肝病等。SF减低SF减低常见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等。若SF低于μgL时即可诊断铁缺乏。SF也可以作为营养不良的流行病学调查指标。如果SF大于μgL,即可排除缺铁。红细胞内游离原卟啉检测在血红蛋白合成过程中,原卟啉与铁在铁络合酶的作用下形成血红素。当铁缺乏时,原卟啉与铁不能结合形成血红素,导致红细胞内的游离原卟啉(freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP)增多,或在络合酶作用下形成锌原卟啉(zonicprotoporphyrin,ZPP)。【参考值】①男性:~μmolL。②女性:~μmolL。【临床意义】FEP增高FEP增高常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)以及铅中毒等。对诊断缺铁,:FEPHb比值更灵敏。FEP减低常见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和血红蛋白病等。(三)肾性贫血中的缺铁慢性肾衰时,铁的缺乏常可发生。这有以下几个原因:①凝血机制障碍,引起胃肠道出血。②血透时由于血浆残留于透析膜以及透析器漏血。③频繁抽血检查。这些都可造成铁的丢失。铁的缺乏只有在铁丢失超过饮食中铁摄入情况下才可发生,这多见于血透,尤其是不常输血的血透病人身上,如果每次血透丢失ml血,而红细胞压积只为时,就相当于丢失ml红细胞和mg铁。铁缺乏可影响血红蛋白的合成。补充铁剂血液透析患者优先选择静脉使用铁剂,非透析患者或腹膜透析患者,可以静脉或口服使用铁剂。血液透析患者比非血液透析患者需要更大的铁补充量,静脉补铁是最佳的补铁途径。蔗糖铁是最安全的静脉补铁制剂,其次是葡萄糖醛酸铁、右旋糖酐铁。补充静脉铁剂需要做过敏试验,尤其是右旋糖酐铁。口服铁剂口服铁剂以硫酸亚铁、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁为佳,因铁以二价铁的形式吸收,而以三价铁的形式起作用。成人每次g,每天次儿童每次g,贫血补铁应坚持“小量、长期”的原则。严格按医嘱服药,切勿自作主张加大服药剂量,以免铁中毒铁中毒表现为:头晕、恶心、呕吐、昏迷、惊厥等,甚至死亡。应在饭后服药,避免空腹服药,以减轻药物对胃肠道的刺激而引起的恶心呕吐。同时服用或果汁,因酸性环境有利于铁的吸收。含钙类食品(如豆腐)和高磷酸盐食品(如牛奶)等,与铁剂能络合而生成沉淀,故应避免合用。不要喝浓茶或咖啡,因茶、咖啡中含有大量鞣酸,能与铁生成不溶性的铁质沉淀,而妨碍铁的吸收。铁状态评估指标a)铁储备评估:血清铁蛋白。b)用于红细胞生成的铁充足性评估:推荐采用血清转铁蛋白饱和度(TSAT)和有条件者采用网织红细胞Hb量(CHr)。血液透析患者:血清铁蛋白>μgL,且TSAT>或CHr>pg红细胞非透析患者或腹膜透析患者:血清铁蛋白>μgL,且TSAT>。静脉补充铁剂的剂量①若患者TSAT<和(或)血清铁蛋白<μgL,需静脉补铁~mgw,连续~w。②若患者TSAT≥,血清铁蛋白水平≥ngml,则每周次静脉补铁~mg。③若血清铁蛋白>μgL,补充静脉铁剂前应评估EPO的反应性、Hb和TSAT水平以及患者临床状况。此时不推荐常规使用静脉铁剂。

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