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隐匿性阴茎手术技巧的改进9.doc

隐匿性阴茎手术技巧的改进9

荒唐的海内比邻
2017-12-03 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《隐匿性阴茎手术技巧的改进9doc》,可适用于高等教育领域

隐匿性阴茎手术技巧的改进【摘要】目的探讨简单有效新的隐匿性阴茎术式。方法年月,年月共治疗隐匿性阴茎患者,,,例手术通过Devine术的改进型来完成阴茎延长固定与包皮环切一次完成。结果所有手术均获成功平均手术时间,,min随访,个月,,年阴茎发育满意外观效果好无并发症。结论本术式是在Devine术基础上的改进手术简单易行术野暴露好消除了患者潜在的心理影响是治疗隐匿性阴茎理想的新术式。【关键词】隐匿性阴茎整形Devine术隐匿性阴茎及埋藏阴茎手术方式较多临床上多采用Devine术式但该术式由于仅在阴茎根部作切口阴茎远端的牵拉条索未能彻底切除阴茎弯曲不能彻底矫正愈合后阴茎根部留下的瘢痕影响术后外观效果且包皮过长者需二次行包皮环切术。因此我们根据隐匿性阴茎及埋藏阴茎的病理特点及解剖特征设计了改进的Devine术式现报告如下。资料与方法一般资料年月,年月我们采用改进的Devine术式治疗隐匿性阴茎及埋藏阴茎,,,例年龄,,,,岁,,,例,,,,,岁,,例。所有病例阴茎外观短小外露部分为阴茎包皮部分病例翻开包皮后阴茎呈小丘状突起牵拉阴茎海绵体基本正常。其中肥胖儿童,,例均有包皮口狭窄包皮腔狭小阴茎头不外露。,,例行性激素检查结果正常。先天发育短小阴茎,例。手术方法所有病例均在全麻或硬膜外腔阻滞麻醉下进行患者取仰卧位。扩大狭窄包皮口分离包皮与阴茎头粘连至冠状沟暴露阴茎头。用,,,,丝线与阴茎头背侧缝一针作牵引于冠状沟下,,cm处环行切开阴茎皮肤找到Buck筋膜处无血管间隙脱套式将皮下组织及发育不良的条索状组织切断至阴茎根部牵开阴茎皮肤后腹侧沿尿道海绵体外切除牵拉组织两侧沿阴茎海绵体外切除牵拉组织至阴茎可自由伸缩不受牵拉。阴茎背侧在游离过程中应注意保护深部的阴茎背血管与神经在Buck筋膜外切除牵拉组织至可触及阴茎根部两侧及阴茎悬韧带沿耻骨下切断部分阴茎悬韧带阴茎可满意伸出不受牵拉。在阴茎头缝线牵拉下拉钩牵开阴茎皮肤暴露阴茎根部及阴茎皮肤肉膜分别在阴茎根部两侧,点及,点位置尿道海绵体外侧cm处用,,,丝线将Buck筋膜与阴茎皮肤肉膜各缝合,针固定。将脱套包皮复位后环行切除过长包皮,,,可吸收缝线间断缝合皮肤拆除牵引缝线包扎切口。结果本组,,,例平均手术时间,,min,术后平均住院时间,天。阴茎暴露满意外观仅见一包皮环切口。随访,个月,,年所有病例阴茎发育好阴茎长度较同龄平均长,cm未出现其他并发症。讨论隐匿性阴茎及埋藏阴茎的病理改变已得到肯定及证实研究发现隐匿性阴茎系胚胎期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全使阴茎隐匿于皮下,,。其解剖特点是肉膜发育不良变成弹性较差的条索状组织阴茎肉膜与,uck筋膜不能疏松附着两者分离导致阴茎不能较好地在皮下自由滑动阴茎伸缩受到限制大部分阴茎固定于耻骨联合下方,,。由于纤维条索的牵拉多数病例阴茎存在侧弯现象。另外由于阴茎皮肤发育不良及包皮腔内狭窄阴茎体不能进入包皮腔内。埋藏阴茎常见于肥胖患儿由于耻骨前大量脂肪组织堆积将阴茎深埋其中。两者发病机制不同但临床表现功能及心理影响是一致的。目前无论是隐匿性阴茎还是埋藏阴茎在手术适龄期(,岁以后)行手术矫形是唯一有效的治疗方法。随着对二者发病机制及解剖的深入研究传统的阴茎皮肤固定术及带蒂皮瓣转瓣成形术已不多用。因为不解决阴茎肉膜与Buck筋膜的分离。不彻底切除牵拉条索状组织就不能使分离的肉膜与,uck筋膜重新固定附着。同时包皮颈口狭窄及阴茎弯曲等常导致尿道外口及阴茎头炎部分患儿出现尿潴留,,。本组,,例成年患者由于治疗时间过晚已出现不同程度的心理影响。我们曾经利用,evine术治疗,,例在手术中及随访后我们发现:(,),evine术保留了所有的阴茎皮肤不能解决包皮过长患者需二次行包皮环切术给患者心理造成一定的影响。若在阴茎根部切除过长包皮又不能解决包皮颈口狭窄及包皮内板的异常。(,),evine术在阴茎根部作切口未能完全解决阴茎侧弯隐匿性阴茎患者由于条索状组织的牵拉尤其是阴茎头下腹侧及两侧阴茎海绵体远端的牵拉往往造成阴茎皮肤短缺的假象这也是带蒂皮瓣转位矫正术错误的依据不切除阴茎所有的牵拉条索状组织尤其是远端的条索阴茎侧弯就不能完全得到矫正。

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