胸段食管癌三区域淋巴结清扫术并发症的护理

胸段食管癌三区域淋巴结清扫术并发症的护理 胸段食管癌三区域淋巴结清扫术并发症的 护理 确嘶多或2乎套豸碰 2OO)年】0月第15卷第l0 时给予下肢及足背伸屈活动,经常弹足底刺激患肢 活动,配合按摩,以防肌肉萎缩,促进功能恢复. 3讨论 3.1血管壁损伤和破坏,血液凝固性升高,血流减 慢和血粘度增高,是血栓形成的三太因素.本组4 例中.3例为早产儿.分娩时窒息2例.呼吸窘迫l 例,且均伴不同程度肢体硬肿.窒息,映氧}l起酸中 毒使血管内皮细胞受损,肢体硬肿局部血流减慢,血 液粘稠度升高,在此基础上反复穿刺,损伤血管壁, 易引起血栓形成.故对存在有容易导致血栓形成疾 病如各种使机体组织发生缺氧,酸中毒疾病,严重感 染,休克,硬肿症,红细胞增多症等患儿,应尽量避免 股动,静脉穿刺,特别是反复穿刺.可选用头皮血管 或挠动脉采血.据统计,下肢血栓发生率是上肢的 3倍".. 3.2新生儿期凝血与抗凝血成份相对不足,相互问 制约与调节不够紧密,形成脆弱的平衡,造成既有出 血又有血栓形成倾向,也有可能存在有先天性凝 血机能异常疾病而易发生血栓形成.故股动,静脉 采血后,均应在72h内常规观察肢体情况.及时发 793? 现栓塞症状是治疗成功的关键.下肢动脉栓塞发生 6h后可有组织细胞坏死,12h以上有不同程度肢体 坏疽. 3.3加强采血时观察,采血后发现针头迅速凝固, 抽出后血液凝固快或局部渗血不止等异常应提高警 惕,及时报告医生作必要化验,同时加强观察肢体情 况.本组例l患儿穿刺后存在血凝块现象未l起重 视;2例患儿在穿刺后出现渗血不止,经反复按压止 血后遥渐出现血栓形成症状. 3.4取血后按压力度应适当,时间不宜过久.按压 同时应注意肢体有无发绀,肿胀或苍白现象. 3.5重症患儿,因反应差,肢体活动少,甚至无肢体 活动,使血流缓慢,静脉回流压力增加,应注意肢体 被动活动,适当刺激.以促进血流,防止血栓形成. 参考文献 I济宁压学专科学校.病理学.北京:人民卫生出版杜.1啪25. 2王振义.半隶增.阮长耻.?柱与止血基础理论与临床第二版. 上海:上悔科学技木出版杜.I螂.I25. 3芏振义.孝京增.阮妊驶.血柱与止血基础理论与糕睐.第二板. 上拇:上悔科学技木出版杜.1995.438 (收稿日期:2OOO-04-2S) 7;一77 胸段食管癌三区域淋巴结清扫术并发症的护理 (镇江医学院附属医院胸外科,江苏镇江212001) 胸段食管癌行三切口根治术,仍是食管癌的优 选治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 .本组术式为:胸部右后外侧切口,颈部 衣领状切口和上腹部正中切口,并行三区域淋巴结 清扫.此术式提高了病人的生存率…,但术后护理 难度太,且并发症多.因此.术后的严密观察与护理 尤为重要,它对降低病死率,提高病人的生存质量有 着非常重要的意义本文 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 了1989年1月, 1996年l2月,我科收治的616例胸段食管癌术后. 患者对其产生的并发症及护理进行详细的分析.目 的是增强对各种并发症的预见性.有助于早期发现. 及时处理,现将护理体会介绍如下. l临床资料 本组616例中,男388例,女228例:年龄30, 74岁.胸上段64例,胸中段452例,胸下段100例. 均行根治性切除,术后出现并发症占同期同类手术 的9.7%(附 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ) f;}J Ru7又7j 附表术后并发症与结果统计 2护理 2.1出血的护理 2.1.1正常胸腔引流量在最初4h内一般为50, 本组5 100ml/h,以后逐渐减少,24h后引流量甚少.例病人于术后4—6h内引流量增加,120180ml/h. 且颜色较深,引流管有温感,提示有胸腔内出血,其 中2例经输血800及止血药物等处理后引流量减 少.3倒引流液超过正常量,且持续3h以上,再次 剖胸止血.量多时要保持引流管的通畅,3on挤 794 捏一次.值得注意的是5例患者脉搏增快不明显, 血压仍在正常范围内.本组病例均被早期发现,得 到迅速处理,出血控制,典型病例,男,?岁,食管中 段癌人院,在全麻下行胸段食管癌切除,加三区域淋 巴结清扫,术后2h内引流量300神,引流管有温感, 给予止血药物后,引流量仍多,于术后4h再次剖胸 止血,病情稳定,治愈出院.因此,术后8h内对引 流管的观察和护理尤为重要. 2.1.2颈部切71出血:本组4例,术后6一l2h内, 切口周围短时间内肿胀,胸闷,呼吸困难,汇报医生 证实颈部切口出血,行二次止血.颈部出血时对全 身影响较大,如处理不及时极易导致窒息而危及生 命.护理过程中应密切观察颈部切口情况,保持颈 部屈曲位,严禁颈部过伸.监测saq及呼吸情况. 4例患者最初表现为胸闷,气促,继而出现呼吸困 难,SaO~0.89,0.90.典型病例:女,62岁,食管中段 癌人院.在全麻下行胸段食管癌根治术,加三区域 淋巴结清扫.术后6h患者突感呼吸困难,胸闷,颈 部肿胀,烦躁,值班护士迅速将颈部部分缝线拆开, 及时报告医生,病人获救. 2.2颈部切71感染的护理:本组发生颈部切71感染 25例.18例发生于术后48h,7例发生于手术72h 患者表现为局部红肿,缝线张力大,采用酒精 以后, 纱布湿敷2次,d,使用抗生素4天后感染控制.其 中3例患者术前有糖尿病病史,8例为65岁以上的 老年病人.我们认为:术后合理控制血糖浓度非常 重要,根据血糖浓度来调整胰岛素的用量.每2h 用微量血糖仪监测血糖1次,同时加强皮肤的清洁. 据报道.,空腹血糖>7.8rmnol/L.感染率为 33.33%.本组3例为术前糖尿病患者,空腹血糖> 7.6rmnol/L.因此,糖尿病与合并感染呈正相关. 2.3吻合71瘘的护理:吻合71瘘是胸段食管癌切除 术后最严重的并发症之一,也是术后早期死亡的主 要原因,其发生率一般在25%,死亡率高达40%, 50%.胸内瘘是一种严重的并发症,往往有体温 升高,突然胸部剧痛,呼吸困难,胸腔穿刺抽得浑浊 具有臭味的液体,71服美蓝2m】,经胸液中检到则可 确诊.颈部瘘患者一般表现为颈部红肿,疼痛.为 防止头颈部左右摇动,可用布卷固定,减少头颈部活 动,疑有胸内吻合71瘘的病人,嘱其禁食,给予全胃 肠外营养支持疗法.持续胸腔I流,并准确记录引 流量及颜色,控制感染. 2.4肺部并发症的预防及护理:导致肺部并发症的 相关因素,有时单独存在,有时合并存在.注意排除 士进修杂志2O00ft.1鱼蔓!鲞蔓lQ 各种肺部并发症因素,对预防和减少肺部并发症的 发生起到关键作用.三切口所致的疼痛,严格限制 胸腹式呼吸,病人术后早期如果不能有效地咳嗽,排 疲,极易发生肺部并发症,如肺部感染,肺不张等. 造成肺部并发症的主要机制,是呼吸道分泌物的郁 积,机体抵抗感染能力下降导致细菌感染及术前存 在慢性支气管炎等病变,术中患侧肺长时间萎,分泌 物郁积,不能有效咳嗽,喉返神经损伤,进食时误吸 人支气管内.我们对l6例咳痰困难者,采用经鼻将 吸痰管送人气管,盲插成功,首次插入成功后留管, 最长留管4h.吸痰前注人生理盐水5m】,稀释痰液 和刺激咳嗽,2例纤维支气管镜吸痰,2例行气管切 开.必须强调:(1)术前一周,加强膈肌的恬动,指导 病人作腹式呼吸的锻炼,嘱患者做深而慢的腹壁起 伏活动,在胸前放置2沙袋,每分钟进行腹式呼吸 lO次以下.每次15min,3,4次/d,向患者说明训练 的重要性,有利于术后呼吸道的管理.(2)术后持续 吸氧3,5d,雾化吸人4次,d,维持sa020.97, 0.98.舒适的半卧位,有利于呼吸道通畅.(3)专业 护士讲解并示范咳嗽的方法,术后12h扶患者坐起 嘱有教咳嗽排痰.助于缩短病程.咳嗽排痰困难者 应重视肺部物理疗法,拍背震动肺部,能问接地使附 着肺泡周围,支气管壁的痰液松动,脱落,利于咳出, 最好在雾化后30min进行.方法为五指并拢,掌指 关节自然成120.,150~角,指腹与大小鱼际着落,用 腕关节力量,2o,30次tmin频率均力拍背有效咳 嗽,嘱病人做探呼吸,用力咳嗽,重复数次,利于排出 肺底部分泌物. 3体会 我们通过616例患者的护理过程,总结出以下 体会:(1)术后8h内加强对胸腔引流管观察极为重 要.(2)尽早发现吻合71瘘的发生是保证伤71尽快 愈合的重要因素.(3)术后加强呼吸道管理.能减少 肺部并发症的发生,使患者得以早日康复.(4)重视' 减轻病人对手术的紧张情绪,消除恐惧心 心理护理, 理,为临床治疗的顺利进行带来了很多方便. (奉文承蒙胸外科郭腻阳主任压师指导,特此致谢.) 参考文献 1韩照阳,等.将段食昔癌颈部歪上岛l丽淋巴结转移.中华胸心血 昔外科杂巷.19e~,.:18_.t9. 2范丽风.等.糖尿病患者台并感染及其危险因素中华护理杂 志.1998.33:559—561 3胨风才,等.主编胸部外科急症处理.南京:江苏科学技术出 社.1螂.80一辨. (收稿日期:2O00-04-20}